藥房應用藥品智能存取系統的價值評價

陳偉華

信息化和自動化已經是現代藥房的基本特征之一，最重要的表現就是實現了藥品的智能存取。這一變化使藥房的工作人員從簡單機械的重復勞動中獲得了解放。為了更好地為患者服務，本文對該系統進行了進一步分析。

藥品智能存取系統主要是以垂直旋轉方向運動進行認址作為基本的工作原理。藥房的自動化系統在接收藥品的全部信息之后，就會自動將所需藥品送到工作人員面前，同時也會提示藥品所在的位置。

1 智能存取系統的功能簡介

1.1 智能系統的各部分功用

藥房會將藥品按層歸類，每一層要放置標準化的藥盒，可以放置不同的劑型和不同包裝的藥品，這樣可以方便工作人員取藥。

控制界面和信息提示：控制界面上有手動操作和聯機操作2種方式供選擇。有的是利用液晶觸摸方式進行操作的，無論是處方的信息還是藥品的信息都會在觸摸屏上直接顯示，工作人員就可以按照觸摸屏的顯示信息取藥。

可封閉的滑門：藥房的前后窗口都有滑門裝置，存藥和取藥的工序就可以分流，大大地提高效率。關閉的時候可以形成密封的空間，有利于藥品的保存，開放之后則是存取藥的窗口。

定位指示燈：采用先進技術，二極管會自動對處方提示的藥品指明位置，以方便工作人員選取。

1．2 智能系統的指令服務

軟件服務：將管理軟件與工作人員的口令進行鏈接，使工作的指令可以順利快速傳達。

藥品信息的管理：主要指的是藥品基本信息的查詢，一般包括藥品的名稱、位置、生產廠家、規格、有效期、生產日期、包裝、安全庫存等信息。

2 智能系統工作程序

2.1 處方的出藥程序

藥品的出藥程序：主要包括處方的選擇、處方的刪除、機器的繼續運行以及確定出藥等程序。

系統在接到處方之后會點擊確認，并開始對所需藥品進行定位。同時會有信號燈進行提示，這樣工作人員就可以迅速找到藥，依據處方上的數量要求或者是系統觸摸屏上的顯示數量取藥品。當藥品發放完之后，要點擊出藥，此時該位置的信號燈提示燈會自動熄滅，而且觸摸屏上的相關信息也會消除，系統會自動跳轉到處方列表中的第二劑藥品，一直到該處方所有的藥品發放完畢。

2．2 藥品的上藥程序

藥品的智能存取系統可以對藥品的低限進行相關設置，用低限指示上藥。使上藥和取藥分開，實現工序的分流，提高工作效率。

2.3 其他的相關程序

紅外線防護技術（出錯時會自動停止）；系統的初始化（如果想要重新啟動系統，那么就要對系統進行初始化的設置）；系統的校正操作（系統出現停滯狀況時用，恢復正常程序）。

3 藥房智能存取系統的價值評價

3.1 藥房自動化設備對藥品管理的影響

藥品質量的優劣影響的不僅僅是整個醫院醫療質量的水平更關系到患者的生命安全。近年來，我國通過實施《藥品生產質量管理規范》（GMP）和《藥品經營質量管理規范》（GSP）對藥品生產企業（包括醫院制劑室）與藥品經營企業進行相關認證，進一步保障了病人用藥的質量[1]。2005年，醫院藥學專業委員會發布了《優良藥房工作規范（2005版）》（GPP）[2]，這表明我們國家對于醫院藥房的藥品質量管理高度重視，并一步步對相關體制進行完善。傳統的藥房管理方式，主要是從房屋建筑、操作規程、質檢設備儀器、管理規章程序及標準等方面實現藥房對藥品的質量管理把關的。現在藥房智能存取系統的運用，為藥品的質量管理做了有益補充。下面本文就這一補充做詳細的介紹與分析。

首先，藥品質量經過設備檢驗。當藥品進入智能檢測設備時，設備會對藥品的外包裝進行掃描。這樣不合規格的藥品就可以在檢測中篩選出來，便于及時與廠家聯系，進行更換事宜。

其次，控制存儲藥品的質量。ROWA設備相當于一個立體型的倉庫，相對密閉，而且內部非常潔凈。把藥品存儲在里面，可以有效地把藥房的人流、物流分隔開，使藥品避免污染[3]。設備的內部還安裝了一些必要的輔助性設備，比如冰箱、風扇等等，這樣就可以按照藥品自身的存放要求儲藏藥品，還可以有效地控制藥房存儲區的濕度、溫度[4]。

再次，控制藥品調劑時的衛生。藥品的出庫，是統一地由機械完成的，這樣就可以避免因人手的反復觸碰而造成的污染。對于像湯山擺藥機、Swisslog等[5]住院類藥房的自動擺藥設備可以獨立完成藥品從整盒到單顆粒的分裝密封，這就避免了傳統的手工操作，這不得不說是藥品衛生質量的一大飛躍。

3.2 數量管理和金額管理結合

從當前中國現有的醫院來看，藥房對于藥品的金額管理仍舊停留在傳統方式上。藥房的工作人員一般都可以清楚地了解藥房每日的銷售金額，但是對藥房藥品每日的發放量卻沒有什么概念。我國在80年代左右實施了一種“金額管理、數量統計、實耗實銷”的管理辦法，這一辦法在當時起到了一定的效果，提高了經濟效益，加速了資金的周轉，提高了工作的效率[6]。

但是，現在如果還是僅僅依靠模糊的金額對藥品進行管理的話：醫院只能大概地以整體金額控制藥房和科室兩者之間調換藥品的現象，并且，藥房的工作人員在發藥時就可以偷梁換柱，用等金額的藥品取代，這樣會對醫院的經濟效益、社會效益產生不好的影響。現在對醫院藥品管理的最佳模式就是數量與金額相結合。醫院的HIS系統和藥房里自動化設備的結合使用，就為醫院進行雙重管理奠定了堅實的基礎。

藥品在醫院的流通大致經過藥品進庫—藥房取藥—藥品調劑—病人取藥四個階段。HIS系統可以使藥房對于藥品的數量管理和金額管理往往簡單明了。但是藥品進入藥房再到發放到患者手里的過程中，藥品數量管理經常是一個盲點。這個過程中往往出現更換藥、發錯藥、藥品報損等導致的帳目不明問題。但是如果運用ROWA設備就可以有效地檢測好這一環節。ROWA運行的過程中，一個關鍵的環節就是藥品的存儲。所以它有另外一個名稱——“迷你型藥品自動立體倉庫”[7]。藥品的此種儲存形式和傳統藥房的藥架擺放很不同，但它承擔的功能不僅是存放，而且能記錄下藥房內每一盒藥的相關信息。無論是工作人員發藥、藥品報損、病房退藥，都能將相關藥品的名稱、代碼、批號等完整詳細地記錄在設備的存儲系統中[8]。由此可以看出，智能存取系統對藥品數量的管理和藥房藥品的每日清點提供了重要途徑，藥房藥品的智能存取系統的實現，標志著藥房管理水平的巨大飛躍。

3.3 藥品的效期管理

藥品的有效期指的是藥品在標準儲藏條件下所能保持自身質量的時間長度。國家新《藥品管理法》第49條明文規定，不標明藥品有效期和生產批號、超過藥品有效期的藥品為劣藥[9]。所以加強藥品的效期管理是貫徹《藥品管理法》、保證藥品安全使用的有效手段。還有一些不容易被保存的藥如生物制品、抗生素、化學類藥品和放射性藥品等，尤其要引起高度注意。

藥房對藥品的效期管理，大致上有以下幾種方法：（1）按照計劃進行采購，盡可能地減少藥品積壓，同時防止缺貨問題發生；（2）進入倉庫檢查藥品的效期，同時做好記錄；（3）對藥房的藥品設立標注卡，標明藥品的效期和數量，并做好發藥記錄；（4）定期進行檢查，使近期的藥品先先用；（5）庫房人員要勤檢查，在藥品效期到期的前2個月上報便于及時做出處理[10]。以上4種手段，一般是靠藥庫的工作人員進行人工管理的，稍有不甚就可能被漏掉，而且主要針對的是庫房內部，具有局限性，藥品在進入藥房被積壓之后，效期就會被忽視。但是由智能化系統對藥房進行藥品的管理后，對藥品的效期控制就會得到改善。

首先，智能系統可以根據現有庫存和庫存的上限與下限以及銷量做出合適的計劃量，這樣就可以是采購合理化，加快藥品的周轉速度，從而縮短藥品在藥房內被積壓的時間。

其次，智能系統對藥品的管理做了設定：當藥品近期就要失效（2個月內失效）時就會自動報警提示，而且可以隨時查看當前藥房藥品的效期是否已過。ROWA設備是藥房的自動發藥系統，它對藥品的效期管理優勢不止體現在對快要過期藥品的報警，還體現在藥品發放時“先進先出”的原則：就是說先進入倉庫的藥品會先被發放，比較人工的操作，該系統更加準確。

[1]韓晉,劉麗萍,謝進.自動化設備對醫院藥房的影響[J].中國藥房,2006,17（19）：1469-1471.

[2]劉曄，宋洪濤，郭青梅，等.全自動藥品單劑量分包機的應用體會[J].藥學服務與研究,2007,7(2):141．

[3]沈洋，黃立峰，宋洪濤.醫院藥房藥品管理智能化與調劑自動化實施方案[J].中國藥房,2009,20（19）：1477-1479.

[4]姜吉文，徐錚.藥房自動化對醫院藥品管理的影響[J].華醫藥雜志,2003,9（9）:560-566.

[5]李連新，付燕霞.醫院藥房自動化擺藥的設備應用現狀與評估[J].臨床誤診誤治,2011,2（2）：73-74.

[6]朱曉紅.藥品智能存取系統在藥房的應用與評價[J].中國藥業,2011,7（20）：42-43.

[7]趙陶麗.藥房自動化是醫院藥房發展的必然趨勢[J].首都醫藥,2009,12（2）：30-31.

[8]楊龍頻,李寅.自動包藥機在優化藥品調劑流程中的應用[J].中國醫藥學裝備,2006,7（7）：49-51.

[9]陳盛新，欒智鵬.美國醫療機構藥房信息系統與自動化[J]．藥學實踐雜志,2010,5（28）：235-238.

[10]徐行仙.住院藥房的管理[J].當代醫學,2008(142):25.