淺談鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院防保科醫(yī)生結核病認知的影響因素

胡東波

中國目前屬于全球22個高負擔結核病國家之一。同時，結核病也是在全球范圍內最廣泛流行的慢性傳染病。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年新發(fā)結核病例數(shù)130萬，其中80%的結核病患者集中在農(nóng)村發(fā)病，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院防保科便是農(nóng)村及鄉(xiāng)鎮(zhèn)肺結核醫(yī)療衛(wèi)生服務的提供主體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院防保科也在我國結核病防治策略中承擔了較為重要的職責[1]。同時據(jù)文獻報道，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的防保科醫(yī)生大多是由內科醫(yī)生做兼職，因此在我國大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內科醫(yī)生的結核病認知狀況對我國的結核病基礎防治至關重要，因此本文將針對問卷調查中鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院防保科醫(yī)生結核病認知的影響因素展開討論。

1 對象與方法

1.1 對象

根據(jù)本文的研究目的與地區(qū)人均GDP水平，采用分層整群隨機抽取的方法，抽取部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院防保科醫(yī)生作為本文研究目的的調查對象。

1.2 方法

在本次調查中對所有采用分層整群隨機抽樣抽取的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院防保科醫(yī)生進行面對面的問卷調查，本次參與調查的人員在進行面對面問卷調查前，全部經(jīng)過統(tǒng)一結核病知識的培訓，問卷完全根據(jù)《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南》制定，面對面問卷采取封閉型、選擇題形式，問卷內容包含參加調查醫(yī)生的各項基本情況如年齡、性別、行醫(yī)年限等，結核病相關防保知識以及接受結核病相關內容的培訓情況等，同時，整個過程中的各個環(huán)節(jié)都進行嚴格的質量控制[2]。

1.3 統(tǒng)計分析

將問卷調查中所需要的各項原始數(shù)據(jù)資料輸入計算機通過ACCESS建立數(shù)據(jù)庫，并同時通過SPSS160進行數(shù)據(jù)分析。

1.3.1 描述性分析

對所有進行調查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院防保科醫(yī)生在進行面對面問卷調查中，所有關于結核病防治知識問題的知曉情況進行描述性分析，并以人為基本的評價單位，一個問題一個知曉率，計算公式由此設定如下：

問題知曉率=正確知曉人數(shù)/總人數(shù)×100%

1.3.2 單因素分析

根據(jù)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院防保科醫(yī)生的性別、從醫(yī)的年限、受教育程度、職稱、科室以及是否接受過結核病防治相關培訓等方面來對結核病認知狀況進行單因素分析，總體知曉率計算公式由此設定如下：

總體問題知曉率=累計正確知曉人數(shù)/累計總人數(shù)×100%

1.3.3 多因素分析

在問卷中對所有的調查對象進行賦分，對一個問題一分，錯誤或不知道為0分，共12個問題，總分為12分，根據(jù)得分均數(shù)情況將得分轉換為二值后作為變量進行Logistic多元回歸分析，在計算過程中，無序多分類變量以啞變量形式進入模型。

2 結果

2.1 基本情況

在本次的面對面問卷調查中，受教育程度劃分為醫(yī)學本科及以上、醫(yī)學大專、醫(yī)學中專、高中及以下；職稱情況劃分為高級職稱、中級職稱、初級職稱、無職稱。

2.2 結核病認知狀況

通過問卷調查結果顯示，大部分防保科醫(yī)生都能正確了解結核病概念、典型癥狀、傳染途徑、免費就診機構等基礎性知識，知曉率能夠達到90%以上，對于結核病病因中的重要污染源、整體療程、診斷依據(jù)、國家對于結核病的免費治療政策等，知曉率能夠達到80%左右，掌握情況較好，但對于DOTS策略五要素的第三要素醫(yī)務人員觀察的短期化療方案，特別是短期化療過程中出現(xiàn)一般性藥物毒副反應的應急處理方式，回答正確率僅達到30%左右，普遍認知較差[3]。

2.3 結核病認知影響因素分析

2.3.1 單因素分析

不同的性別、受教育程度、從醫(yī)年限、職稱、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院防保科醫(yī)生之間的結核病認知狀況無顯著差異，不同的科室對結核病的認知狀況不同，對于科室不同，認知狀況不同，又做了兩兩比較，結果表明只有防保科醫(yī)生與其他醫(yī)生間認知狀況存在差異。

2.3.2 多因素分析

對問卷調查中結核認知狀況賦分后結果顯示，科室和培訓情況是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院防保科醫(yī)生結核病認知狀況的重要影響因素，與其他科室相比，防保科醫(yī)生的知曉率普遍偏高，與未接受過培訓的其他科室醫(yī)生相比，接受過結核病防治相關培訓的鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保科醫(yī)生知曉率較高。

3 討論

本次問卷調查結果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院大部分防保科醫(yī)生掌握了結核病的概念、表現(xiàn)癥狀、診斷方法等基本知識，但是對于DOTS策略，尤其是DOTS策略中的五要素大部分防保科醫(yī)生都不是很熟悉，尤其是DOTS策略中的免費短期化療方案，一般性藥物毒副反應處理，以及控制指導原則等基礎性知識的掌握情況較差，充分說明大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對結核病認知狀況與目前國家結核病的預防控制形式不相適應[4]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院防保科醫(yī)生作為基層的衛(wèi)生工作人員，必須增強對結核病的認知，從思想上加強對結核病的重視程度，上級主管部門也應加強對結核病相關知識的深入培訓，如結核病的癥狀：早期或輕度，可沒有任何癥狀或者癥狀輕微造成忽視。肺結核病的主要癥狀有：咳嗽咳痰超過3周；咯血；發(fā)熱或胸痛超過3周[5]。

（1）發(fā)熱：主要表現(xiàn)午后低熱，在下午3～8時體溫較高，為37～38℃之間。病人常伴有乏力或消瘦，夜間盜汗，女性結核病患者多伴有月經(jīng)不調或者停經(jīng)[6]。

（2）咳嗽咳痰：是肺結核最常見的早期癥狀，但也最易使患者或醫(yī)生誤以為是“感冒”或“氣管炎’而導致誤診。

（3）痰中帶血：痰內附著血絲或小血塊，大部分痰內帶血絲是由結核引起。

有了上述癥狀后，就有可能是“肺結核可疑癥狀者”，就應當想到病患是否患有肺結核病。結核病防治所應及時對病患采取相應措施或到結核病專科醫(yī)院檢查。此外，即使有了癥狀，由于結核病的癥狀十分明顯的特點，病患容易誤認為得了別的呼吸道疾病而忽略了結核病。因此早期正確的診斷是治療結核病的首要條件。只有防治科醫(yī)生對結核病達到十分熟悉的程度，才能使早期以及正確的診斷作為治愈肺結核病的首要條件。通過整體問卷調查表明鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院防保科醫(yī)生結核病認知的影響因素較多，急需進一步加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)防治科醫(yī)生結核病認知培訓學習和改善對于結核病防治松懈的態(tài)度，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的防保科醫(yī)生有能力承擔我國結核病防治策略中重要的責任。

[1] 王礫 ，王銀發(fā)，徐凌忠.放射科醫(yī)生結核病認知、行為及態(tài)度調查[J].中國公共衛(wèi)生，2009，11(25)：1285-1286.

[2] 王銀發(fā)，徐凌忠，周成超，等.山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內科醫(yī)生結核病認知調查及影響因素分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2008(12)：833-834.

[3] 黃文勝.惠州市惠城區(qū)服務行業(yè)流動人口對結核病認知及影響因素的現(xiàn)狀調查[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2006(12)：78-79.

[4] 田凌云，潘蓉，孫柳軍，等.護理類與非護理類大學生結核病認知情況比較研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009(27)：112-113.

[5] 聶磊，燕海霞.論影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內科醫(yī)生結核病認知的因素分析[J].當代醫(yī)學，2010，(217)：27-28.

[6] 郭付愛，張會超，佟曉靜.新發(fā)涂陽肺結核病人的結核病接觸史及結核病認知情況的調查研究[J].臨床肺科雜志，2010(12)：1797-1798.