血液透析患者的內(nèi)瘺護(hù)理

汪應(yīng)霞

安徽省馬鞍山市人民醫(yī)院,安徽 243000

血液透析是腎病終末期治療的重要方法之一，而動、靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者的主要血管通路，對血管通路的維護(hù)可以延長瘺管的使用時(shí)間，同時(shí)也是提高患者透析質(zhì)量和生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年10月至2010年4月，我科共透析治療155慢性腎功能衰竭患者，男性64例，女性91例，年齡20歲～94歲，透析治療時(shí)間6個(gè)月～78個(gè)月。

1.2 瘺管護(hù)理方法 1.2.1 促進(jìn)瘺管的功能鍛煉 內(nèi)瘺術(shù)后早期，抬高術(shù)側(cè)肢體，促進(jìn)靜脈回流，以減輕術(shù)肢水腫。術(shù)后第3天，如傷口情況穩(wěn)定，可以用術(shù)側(cè)手握軟式網(wǎng)球，每次3s-5s后放松，每天數(shù)次；1周后可于術(shù)側(cè)上臂處加壓1min-2min后放松，其間配合做握球運(yùn)動，每次15min，每天數(shù)次，以上的功能鍛煉可增加瘺管的血流，有利于瘺管的擴(kuò)張。

1.2.2 瘺管的使用時(shí)間 糖尿病腎病患者長期受高血糖、高血脂的影響，導(dǎo)致血管彈性差、壁厚、脆性大，故內(nèi)瘺成熟慢，啟用時(shí)間以術(shù)后6周-8周為宜。

1.2.3 穿刺要點(diǎn) 動脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距造瘺口5cm-6cm以上，靜脈穿刺點(diǎn)距動脈穿刺點(diǎn)應(yīng)在8cm-10cm以上，動靜脈穿刺點(diǎn)最好勿在同一血管上，以減少血液再循環(huán)。本組患者均采用“繩梯法”穿刺，即穿刺點(diǎn)均勻分布在血管上，使整條瘺管受用均勻等，避免了固定穿刺而造成受用多的血管壁受損，形成動脈瘤、硬結(jié)節(jié)和血管狹窄。由于患者的血管壁厚，易滑動，進(jìn)針的深淺、力度不易掌握，故在開始幾次穿刺由專人負(fù)責(zé)操作，并仔細(xì)摸清血管走行再穿刺，以保證一針見血，減少血管受損。

1.2.4 拔針后壓迫止血方法 采取正確的壓迫止血方法，可避免血液滲入皮下組織形成血腫，壓迫瘺管，造成管腔狹窄或閉塞。我們采用棉花卷壓迫止血法，壓力以穿刺點(diǎn)不出血及能捫及瘺管震顫為度，時(shí)間為5min-10min，（根據(jù)個(gè)體差異適量延長時(shí)間）同時(shí)手臂抬高，以減少靜脈回流阻力，加快止血。

1.2.5 預(yù)防血栓形成 針對腎病患者血管長期反復(fù)穿刺的特殊性，采用以下預(yù)防措施：避免過早使用瘺管；穿刺方法采用“繩梯法”；避免瘺管受壓；避免在瘺管處量血壓、輸液、抽血，以免損傷血管壁；控制體重，每次脫水量不超過體重的4%，避免因超濾過多而發(fā)生低血壓；對高凝患者予以適當(dāng)?shù)目鼓委煟煌肝銮翱蔁岱蟑浌埽龠M(jìn)血液循環(huán)，當(dāng)出現(xiàn)皮下血腫或血管硬結(jié)時(shí)，可外涂喜療妥按摩后熱敷或行理療處理：指導(dǎo)患者自我檢查血管，經(jīng)常觸摸有無震顫，如震顫消失，立即就醫(yī)。

1.2.6 預(yù)防感染 慢性腎功能衰竭患者營養(yǎng)狀態(tài)差，導(dǎo)致抵抗力下降，易引起局部及全身感染，我們須做到：穿刺和拔針時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，每次透析前用中性洗手液清潔手臂；保持皮膚完整性，避免抓傷；瘺管出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，立即就醫(yī)；透析后保持穿刺點(diǎn)干燥，12h-24h后再去除創(chuàng)可貼，以防穿刺點(diǎn)污染。

2 結(jié) 果

128例患者的瘺管，有12例因在透析過程中脫水過多，導(dǎo)致發(fā)生低血壓，從而誘發(fā)血栓的形成，瘺管的閉塞，其中3例(閉塞24h內(nèi))經(jīng)尿激酶溶栓后復(fù)通，9例重做內(nèi)瘺吻合術(shù)，119例瘺管使用時(shí)間為6個(gè)月～78個(gè)月。

3 討 論

隨著國民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國慢性腎功能衰竭的發(fā)病率逐年增高，血液透析則為必不可少的替代治療。針對腎病患者的血管特性，我們在血液透析操作過程中，熟練掌握瘺管的穿刺和壓迫止血方法，避免瘺管的感染和血栓形成，有效地延長瘺管的使用時(shí)間，同時(shí)也提高了患者透析質(zhì)量和生存質(zhì)量。

4 小 結(jié)

從事血液凈化工作的護(hù)理人員必須具備高度的事業(yè)心、責(zé)任感和敬業(yè)精神。在行血液透析操作過程中，關(guān)鍵是把握好內(nèi)瘺的啟用時(shí)機(jī)，熟練掌握內(nèi)瘺的穿刺方法，密切觀察透析過程，透析結(jié)束給予正確的按壓方法，避免內(nèi)瘺感染、血栓形成等一切對內(nèi)瘺不利的因素，對保證其透析效果，延長患者生命有極其重要的意義。

1.劉再義，肖家和 ，汪鵬榮，尿毒癥血液透析180例胸部影像及臨床分析,[J] 罕少疾病雜志，2008, 15(4).

2.黎磊石.進(jìn)一步重視糖尿病腎病的研究［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志, 1999,79(7):327.

3.何長民,張訓(xùn).腎臟替代治療學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999.44.

4.趙慶英,紀(jì)英蓮.手背靜脈穿刺技術(shù)的探討[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2002，17(11)：843.