1例聾啞老年急性戊型病毒性肝炎病人的護理體會

姜曉晴

(江蘇省大豐市人民醫(yī)院，江蘇 大豐 224100)

戊型病毒性肝炎(以下簡稱戊肝)，是由戊肝病毒(HEV)感染導致的急性傳染病，是我國乙類法定傳染病之一，其傳播途徑為糞—口傳播，主要通過飲用被污染的水和食用被污染的食物而傳染。戊肝臨床病例多見于青壯年和中老年人，老年患者臨床癥狀重，黃疸深，持續(xù)時間長，恢復慢，常合并膽系感染，容易發(fā)展為重癥肝炎，嚴重威脅老年人的健康，我科于2011年2月25日收治1例聾啞老年急性戊肝患者，經(jīng)過醫(yī)護人員的精心治療和護理痊愈出院，未發(fā)生院內(nèi)、院外交叉感染，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 病歷介紹

患者，男，68歲，漢族，聾啞人，住院號4012，患者因乏力、納減、惡心、嘔吐胃內(nèi)容物2周，于2月25日由家人背入病房。入院時查體，患者神志清楚，精神萎靡，皮膚鞏膜重度黃染，全身時有搔癢，大便性狀正常，小便黃如濃茶，測體溫36.4℃，脈搏 76 次/min，呼吸 20 次/min，血壓 110/70 mm Hg。實驗室檢查，肝炎全套結(jié)果是戊肝抗體IgM(+)、IgG(+)，其余均陰性。白細胞 7.2×109/L，中性粒細胞75.4%，總膽紅素309.7 μmol/L，直接膽紅素204.4 μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶795 u/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶319 u/L。B超提示膽囊充盈不良并膽囊壁增厚。確診為急性戊肝合并膽系感染。患者入院后立即給予對癥治療，①臥床休息，避免肝功能損害進一步加深。②予以保肝、降酶、抗感染、保護胃黏膜等治療。③給予飲食、皮膚、口腔、心理護理等。④嚴格按消化道隔離，防止發(fā)生院內(nèi)感染。經(jīng)過26 d的精心治療和護理，病人肝功能及B超復查各項指標全部正常，患者痊愈出院。

2 護理

2.1 嚴格消毒隔離:安置患者于肝功炎隔離病房，采取接觸隔離、消化道隔離措施，隔離至肝功能好轉(zhuǎn)為止。病房內(nèi)經(jīng)常開窗通風，每天至少2次，每次30 min，保持空氣新鮮，病房每天紫外線消毒1次，每次30 min。告知家屬相關(guān)消毒隔離知識，患者不可隨意離開病房，不得隨意竄病房。患者的用物，如體溫表、餐具、洗漱用品等均應與家人分開使用，并且每天洗凈后用含800 mg/L有效氯浸泡消毒30 min后清水沖洗、晾干備用。患者的排泄物用含氯消毒夜浸泡、攪拌后按感染性廢物清理。病房內(nèi)設(shè)施如病人可接觸到的物品表面，也需用含氯消毒液每日擦拭2次，有污染時，隨時消毒，嚴格一床、一桌、一巾。告知家屬飯前、便后協(xié)助患者勤洗手，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。醫(yī)護人員做診療前后，均應嚴格消毒雙手，防止交叉感染。

2.2 按醫(yī)囑應用保肝、降酶、退黃、抗感染、保護胃黏膜等藥物治療。告知家屬不可擅自給患者濫用其它藥物，特別應禁用損害肝臟的藥物，治療過程中嚴密觀察患者神志、體溫、皮膚鞏膜黃染程度、尿色、有無腹痛、腹脹、有無出血等以及藥物療效、不良反應，定期監(jiān)測患者的血常規(guī)、肝腎功能、B超，必要時復查凝血酶原時間。

2.3 心理護理:患者認為自己得了傳染病，擔心被親人嫌棄，再加上皮膚鞏膜黃染、乏力等不適癥狀比較明顯，雖然患者不會語言表達，但表現(xiàn)為唉聲嘆氣、愁眉苦臉等不良情緒。我們護理人員首先要面帶微笑，盡量用簡單的手勢與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，主動告知患者及家屬該病的病因、治療護理方法、消毒隔離措施、預后等。告知家屬采取合理的消毒隔離措施不會造成傳染，并做好家屬工作，讓家屬多陪伴老人，給予心理支持，讓其安心住院，配合治療，以早日康復出院。

2.4 皮膚護理:讓患者穿著柔軟、寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣褲，經(jīng)常換洗，保持床單元的平整、清潔、干燥，每日至少用溫水輕輕擦拭全身皮膚1次，避免使用刺激性肥皂。及時修剪指甲，避免撓抓，可采用輕輕拍打方式，緩解瘙癢，以防止皮膚破損。

2.5 強調(diào)休息的重要性:告知家屬休息是治療急性肝炎的主要措施。黃疸高峰期患者應嚴格臥床休息，除進食、洗漱、排便外，其余時間均應臥床休息，以后隨病情進一步好轉(zhuǎn)，可逐漸增加活動量，由床邊活動逐漸過渡到室外散步，以不疲勞為度。至肝功能正常1～3月后恢復日常活動及工作，但仍應避免過度勞累及重體力勞動。

2.6 合理的營養(yǎng)、適宜的飲食也是治療急性肝炎的重要措施。早期患者宜進易消化、清淡、適合患者口味的飲食，提倡搭配多樣化，可進食新鮮蔬菜、水果、豆制品等，優(yōu)質(zhì)蛋白可選食瘦肉、雞蛋蛋白、魚類等，烹飪時少放油、鹽、糖等。飲食不宜過飽，少吃油膩煎炸食物如肥肉、動物內(nèi)臟、葷油、油炸小吃等，以免加重肝臟負擔。隨著病情好轉(zhuǎn)，食欲改善，食量增加，為防止誘發(fā)脂肪肝，仍然需合理營養(yǎng)，最好能維持體重在病前水平或略有增加。

2.7 健康教育:向家屬宣傳戊肝的家庭護理和自我保健知識，保持樂觀情緒，安排規(guī)律的生活和休息;合理飲食營養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃生冷食物，禁飲酒;實施適當?shù)募彝ジ綦x，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣;按醫(yī)囑服用保肝藥物，嚴禁使用損害肝臟藥物;病人出院后第一月每半月復查肝功能1次，以后1～2月復查1次，半年后每3月復查1次，肝功能連續(xù)2次正常為止。

3 體會

老年戊肝患者臨床癥狀重，黃疸深，恢復慢，加之此例患者先天性聾啞，如果不及時正確地進行治療和護理，一方面容易發(fā)展為重癥肝炎，嚴重威脅患者的生命安全，另一方面，如果健康宣教不細致到位，極易造成與患者有過接觸的病人及家屬的傳染，我們在患者入院的第一時間，就對病人進行床邊隔離，注意保護水源，加強糞便管理，搞好環(huán)境衛(wèi)生，注意飲食衛(wèi)生，對病人的各種物品都進行嚴格的消毒處理，并通過各種途徑及時的進行健康教育，消除患者的顧慮，耐心指導患者調(diào)整心態(tài)，積極配合醫(yī)生治療，本例老年聾啞戊肝病人經(jīng)過耐心細致的心理護理后能主動配合治療，痊愈出院。

［1］尤黎明.內(nèi)科護理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:488－498.

［2］于菊琴.15例乙戊肝重疊感染的護理體會［J］.中國醫(yī)學理論與實踐雜志，2001(6):750－751.