人工全髖關節置換術圍手術期護理及并發癥預防

徐曉麗

(山東省泰安市中心醫院，山東 泰安 271000)

人工全髖關節置換術是利用類似人體骨關節的假體置換被疾病或損傷所致破壞的關節面。其目的是緩解疼痛，矯正畸形，重建一個穩定的關節，并恢復和改善關節的運動功能。目前越來越多的股骨頸骨折及股骨頭壞死患者選擇人工全髖關節置換術。在臨床護理中發現股骨頸骨折及股骨頭缺血性壞死多為老年人，年齡在56～75歲之間的老人。老年患者常伴有呼吸系統、心血管系統、內分泌系統、神經系統等疾病，治療難度大，且文化水平低，不能掌握疾病相關的健康教育知識，功能鍛煉方法，康復技能。術后常因缺乏規范，正確的康復訓練指導而導致下肢肌肉萎縮、無力及關節攣縮。以致影響患肢功能的恢復和手術效果。人工全髖關于置換術在我院已得到廣泛開展應用，既緩解了病人的疼痛，又恢復了關節功能，病人的生活質量得到了很大的提高，現介紹如下。

1 臨床資料

2009年6月至2010年6月我院共收治髖關節置換患者36例，其中男性15例，女性21例，年齡在57～75歲，平均年齡67歲，其中全髖12例，單髖24例，通過我們術前術后的精心護理，功能鍛煉及康復指導，患者均康復出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 患者術前準備:做好輔助檢查，如血、尿、便常規、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、X光片等。常規備皮、備血、做皮試。要求吸煙者禁煙，指導患者進行引體向上運動及床上排便，讓患者學會下肢功能鍛煉、關節活動訓練方法以及正確使用拐杖，預防性應用抗生素。消除患者過度緊張恐懼心理，必要時予以鎮靜藥以保證睡眠。加強病房管理，保持清潔衛生，室內要通風，地面、床單應嚴格消毒。護理人員擬定合理護理計劃。評估全身情況，徹底治療原發病如齲齒、下肢潰瘍、腳氣，局部或全身感染是人工關節置換手術的絕對禁忌證，術前3 d備皮、消毒并用無菌敷料覆蓋，肥胖患者術前應勸其減輕體重，因過度肥胖的患者術后增加出血、脫位的幾率，但太瘦弱的患者為了利于術后恢復應加強營養。另外，吸煙的患者勸其戒煙。避免患肢肌肉注射。

2.1.2 心理護理:此類患者長期受病痛折磨，對生活悲觀失望，性情不穩定，緩解疼痛，重建肢體功能，提高生活質量。同時介紹同種病例治愈的例子，以消除其負面心理，使其能積極配合手術治療和護理。由于傳統觀念的影響，對置換人工關節顧慮多，心里不踏實。多數患者術后不敢活動，怕疼痛、擔心傷口裂開、假體松動，應把心理康復作為功能康復的樞紐，調動積極的心理因素，使其主觀能動地參與機體康復訓練。故應手術前注意了解患者的心態反應，一方面鼓勵患者增強康復的信心，另一方面介紹康復訓練的目的、方法及注意事項，消除患者思想顧慮，還要做好患者家屬的工作，使家屬能夠主動協助患者的康復鍛煉，以利于出院后的康復鍛煉。

2.2 術后護理

術后病情觀察:①術后去枕平臥禁食水6 h，給予持續低流量吸氧6 h，密切觀察生命體征變化。②患肢位置抬高患肢15°～20°，保持患肢外展30度中立位，穿防旋鞋，兩大腿間放置軟枕以防止患肢外旋內收。③觀察患肢是否腫脹，感覺運動、皮溫、血運、足背動脈搏動。④觀察傷口是否滲血，如有大量新鮮血滲出，應及時通知醫生，給予止血，必要時輸新鮮血及靜脈補液治療。⑤各種管道的護理。Ⅰ、觀察引流管道是否通暢，觀察引流液顏色、性質和量，準確記錄引流量，如引流量＞200 mg/h，立即通知醫生給予處理，并及時傾倒引流液。Ⅱ、觀察尿管是否通暢避免打折受壓，術后6 h夾閉尿管。3～4 h定時開放，鍛煉膀胱逼尿肌收縮功能。⑥術后6 h后可幫助病人向健側翻身，健腿在下略彎曲，伸直術側髖關節，兩腿之間必須墊軟枕，以防止關節脫位。⑦病人清醒后術后6 h可進少量流質飲食，術后3 d內少吃或不吃較甜點心，以及容易致腹脹腹瀉的食物。體質差、年齡大的患者應加強營養，給予高蛋白、高維生素，易消化的食物。⑧年老體弱者每2 h做皮膚護理。

3 并發癥的預防護理

3.1 嚴重疼痛:術后疼痛將影響患者早期功能鍛煉。通過護理能使患者的疼痛降到最低。一般輕度疼痛可自行緩解，中重度疼痛較少見，術后3 d疼痛仍劇者須注意體位的變換和牽引的調整，保持正確舒適的體位，抬高患肢，利于靜脈回流，避免患肢腫脹所致的脹痛，必要時服鎮痛藥。文獻報道［1］，切口冷敷可縮短拔管時間，并有明顯的鎮痛效果。另外，注意體溫的變化。

3.2 感染:在現代人工全髖置換術中，感染的發生率已降至1.0%以下，嚴格無菌技術;預防和減少細菌污染，同時合理使用抗生素是預防感染的有效方法。患者入院后爭取1周內進行手術，盡量縮短手術時間及術后爭取患者早期離床活動防止臥床并發癥的出現，也可降低感染發生率［2］。

3.3 預防深靜脈血栓:深靜脈血栓是人工關節置換術后最常見的并發癥，發生率為40% ～70%，故術后應積極預防深靜脈血栓形成。下肢深靜脈血栓的表現為下肢腫脹，皮膚顏色紫紺，皮溫升高，甚至出現胸悶、呼吸困難。故術后病情觀察很重要。為了更好地預防深靜脈血栓的形成，術后我們立即以彈力繃帶包扎，抬高患肢利于血液循環，鼓勵患者在床上活動踝、膝關節、被動活動患肢、患肢按摩、配以抗凝藥物的正確使用。肺栓塞是常見的嚴重并發癥，也是最常見的致死原因。由于預防性使用抗凝藥物及早期活動明顯減少了發生率［4］。

3.4 其他并發癥:文獻報道高危、高齡患者由于身體素質差，環境適應能力和抵抗力低，行髖關節置換術后有較多并發癥［5］，患者活動少，臥床久，易出現褥瘡及呼吸道、泌尿系感染。對于上述并發癥，應給予相應的護理措施。對患者定時拍背，痰不易咳出時做霧化吸入。認真做好會陰部護理，鼓勵多飲水，以防發生尿路感染。定期變動體位，加強骨突部位護理，保持床鋪清潔干燥，以防發生褥瘡。

4 功能鍛煉

指導患肢進行被動活動，再逐漸過渡到主動活動，先做患肢遠端功能鍛煉，再做全身活動。術后患肢保持中立位，外展10°～15°，腳尖向上，兩腿間放置軟枕。協助患者翻身時，讓患者兩腿夾住軟枕。術后第1 d，可幫助患者做被動活動，如腿部肌肉的按摩等;術后第2 d繼續加強腿部肌肉的等長收縮和踝關節活動，注意運動量由小到大，時間由短到長;術后第4 d，正確地進行功能鍛煉。鍛煉時將引流管夾閉，防止引流液逆流而引起感染。術后3周病情平穩后，開始離床功能鍛煉。下床方法為患者先移至健側床邊，健側腿先著地，患肢外展，屈髖＜45°，由陪人協助抬起上身使患側腿離床并著地，再拄雙拐站立。上床時按相反方向進行，即患肢先上床。行走時患肢始終保持外展30°，不負重，應有家屬在旁守護以防意外。

5 出院指導

由于術后患肢功能恢復需要較長時間，所以出院時必須教會在家鍛煉的方法和注意事項。避免受外力撞擊或持續劇烈運動，為防止關節腫脹和疼痛，手術后康復訓練對手術效果有直接影響。同時，能有效克服患者的依賴心理，增強患者獲得美好生活的信心，促進心理肢體的早日康復，有著重要的意義。

［1］沈才偉.金屬人工股骨頭置換術［J］.中華骨科雜志，1981，1(3):148.

［2］王繼光.人工髖關節置換術(附20例髖報告)［J］.實用醫學雜志，1994，10(4):374 －375.

［3］王鳳儀.髖關節人工假體手術的配合［J］.中華護理雜志.1997，32(5):263 －264.

［4］徐衛東，吳岳嵩.人工髖關節置換術后松動研究進展［J］.中國矯形外科雜志，1999，6(6):460 －461.

［5］Bottcher WG.Total hip arthoplasties in the elderly［J］.Clin Orth，1992，274:30.

［6］于麗榮，曹穎.冷敷用于人工全髖關節置換術后的臨床觀察［J］.實用護理雜志，1999，12(2):73.