靜脈輸注胰島素的注意事項

邢曉丹，張麗佳，孫 偉

(武警黑龍江省總隊醫院，黑龍江 哈爾濱 150076)

近年來，隨著我國經濟條件的改善，人民生活水平的提高，飲食結構的改變，勞動強度的減低，糖尿病的發病率正逐年上升，對于胰島素的使用越來越普遍。臨床上由于對糖尿病人治療的特殊要求，需在靜脈注射液中加入普通胰島素，在護理工作中應該注意以下幾點。

1 了解胰島素的性質

胰島素是一種分子量極小的蛋白質激素，易溶于稀酸或稀堿水溶液中，在酸性溶液中(如PH=3.5)較穩定，在堿性溶液中極易失去活性，在其他凡能改變蛋白質結構的因素，如加熱、強酸、強堿和蛋白酶等都可使胰島素受到破壞。臨床上普遍用5%葡萄糖溶液和0.9%的氯化鈉溶液作為靜脈輸液中加入胰島素的溶媒液，5%葡萄糖胰島素混合液(PH值=4.3)和0.9%的氯化鈉溶液胰島素混合液(PH值=6)在相同溫度下，5%葡萄糖溶液比0.9%的氯化鈉溶液更有利于胰島素活性的發揮。在配制胰島素溶液時，溫度的高低在輸液瓶對胰島素吸附量影響的方面作用很明顯，溫度越高吸附量越大，因為溫度高對吸附量反應起到促進作用［1］。同時在配置過程中，應當注意低溫保存、現配現用的原則。

2 注意添加胰島素的方法

普通胰島素劑量為10 mL含400 u，常規使用小劑量，比例為4 u=0.1 mL。在抽吸藥液時為確保劑量準確，應該選擇1 mL注射器，但配制時應該將注射器的5號針頭改為7號針頭，由于5號針頭針梗相對較短，有時不能將輸液瓶頸內的透明膜穿破，導致胰島素聚集在橡皮塞內面，當輸液時大量胰島素迅速流向輸液管，致使患者短時間內接受大量藥物，發生低血糖反應［2］。當胰島素注入輸液瓶內后，不宜回抽注射器活塞再注入，由于7號針梗相對較長，里面含有部分胰島素，回抽活塞再注入易導致針梗的藥物注入輸液瓶內，額外增加了胰島素的劑量。加入胰島素后搖動液體，使之與液體充分混合。如果沒有立即為患者輸注液體，應在換瓶前再次將胰島素搖晃均勻。只有普通胰島素能用于靜脈輸注，其他胰島素懸濁液，如低精蛋白鋅胰島素或胰島素鋅懸液因其中含有防腐劑，永遠不應當靜脈給藥，在添加胰島素時應該注意區分。

3 注重振搖法在胰島素輸注過程中的作用

有實驗表明葡萄糖胰島素溶液在同等流速和溫度的條件下，非振搖葡萄糖注射液中，胰島素濃度先升高，隨后胰島素濃度降低，在滴注350 mL左右濃度又出現極大值，而振搖葡萄糖溶液中胰島素濃度變化較為平穩［3］。在胰島素輸液過程中，可以在輸注過程中每隔10 min握住輸液瓶的中部左右搖晃3～4次，以使患者在單位時間內接受的藥量維持在安全有效的范圍內，確保了靜脈輸注胰島素濃度均勻。而且也能避免因胰島素輸注過程中因任何原因造成的濃度變化，例如胰島素吸附于瓶壁上。從而有效避免在輸液期間出現的胰島素濃度升高現象，使患者輸液過程中前后血糖差值保持穩定，防止其引起的低血糖現象的出現。

4 掌握胰島素的藥物活性和存放周期

用于靜脈注射使用的胰島素，由于穿刺的頻率較頻繁，應該嚴格按操作程序進行抽吸，每次抽吸前使用安爾碘棉簽消毒瓶塞，使用后使用無菌瓶口貼嚴密覆蓋，并將開啟胰島素注射液存放于室溫25℃左右，陰涼的條件下，為確保胰島素使用劑量的準確穩定，不應該將已經開啟胰島素的放到冰箱中冷藏保存。胰島素注射液啟封后無菌保存期為28 d，但胰島素的藥物活性隨存放周期延長有降低趨勢，存放使用周期最好在7 d之內。

5 注意控制靜脈滴注胰島素的速度和濃度

為確保患者血糖達到相對穩定的水平，靜脈滴注胰島素的靜滴速度不宜過快，不應當隨意調節滴數。在輸液前做好患者的健康知識宣教，避免患者自己或家屬調快輸液速度，使短時間內，患者接受過多胰島素而出現低血糖反應。用藥過程中由于體位的變化，滴數也會改變，一般坐位、半坐臥位時減慢，仰臥、側臥位時增快，也可隨穿刺部位的變化，活動而改變。因此，在變換體位及活動時，要注意及時調整滴數防止滴數不穩定，影響患者的血糖。

6 加強對輸注胰島素病人的觀察和巡視

對于靜脈輸注胰島素的病人應該加強巡視次數，每隔10～15 min巡視1次，以便及時發現低血糖反應，一旦出現饑餓感、精神不安、頭暈、頭痛、心慌、手抖、出汗、面色蒼白等低血糖現象，應該立即停止輸注胰島素，可以通過口服糖類食物或糖水迅速的補充葡萄糖，重新配制胰島素溶液，并更換輸液器后可以繼續滴注。由于糖尿病患者的特殊體質，患者靜脈輸液后需及時拔出針頭，并按壓血管5 min或以上，一旦輸液中出現外滲、疼痛(含輸液結束后)，應立即停止注射，用50%硫酸鎂濕敷，以減輕疼痛，嚴禁熱敷。針頭穿刺處皮膚使用輸液貼保護，盡量不沾水，加快愈合，防止感染。

由于人們對糖尿病并發癥認識的全面，和對生活質量要求的提高，胰島素在臨床上的應用會越來越普遍，這就要求醫務人員要熟悉掌握不同胰島素在不同途徑使用時的差別和注意事項，讓胰島素最大程度和最有效的發揮其活性效果。尤其是靜脈輸液中加入的胰島素，直接進入患者血液中發揮作用，更應該做到使胰島素科學合理有效的應用。

［1］劉玉玲，李明利.瓶裝輸液溫度、PH值對胰島素吸附作用的實驗研究［J］.實用護理雜志，2001，17(9):5 －6.

［2］趙燕燕，董佩，陳晰敏，等.振搖法在輸注胰島素過程中濃度變化的影響［J］.中華護理雜志，2007，42(11):17.

［3］李春曉.添加胰島素的體會［J］.中華現代護理學雜志，2007，4(10):20.