老年骨質疏松的護理干預

陶蘇紅

(江蘇省無錫市第二人民醫院，江蘇 無錫 214002)

骨質疏松癥(Osteoporosis，OP)現已成為最常見的代謝性骨病。隨著人口老年化的進程，骨質疏松發生率呈逐年上升趨勢，成為中老年骨痛、骨折及骨折致殘的主要原因之一。骨質疏松是由各種原因引起的一組骨病，其特點是單位體積內骨組織減少，骨組織顯微結構退變，骨質變薄，海綿骨小梁數目及大小減少，骨髓腔增寬，骨荷載功能減弱，以致骨的脆性增高而骨折危險性增加產生腰背疼痛、脊柱畸形甚至骨折的一種全身性疾病［1］。骨質疏松性骨折是骨質疏松最嚴重的后果，因此預防骨質疏松性骨折具有重要意義。為此進行以下護理干預。

1 骨質疏松常見的病因

①女性絕經后及絕經期提早的女性;②飲食不當;③遺傳因素;④不良生活習慣;⑤運動量少者;⑥長期服用類固醇，抗痙攣藥、利尿劑、抗凝血藥、胃藥、止痛藥等;⑦患有腎病、肝病、糖尿病、腎結石、皮質醇增多癥、癌癥等。

2 護理干預

2.1 心理干預:骨質疏松癥患者除軀體感覺痛苦外，尚具有不同程度的焦慮、悲觀心理，為患者創造溫馨和諧的環境，盡量多人陪護、安撫患者并與之交流，使其保持良好心態、積極主動配合治療護理，從而提高骨質疏松癥患者的生活質量。

2.2 膳食指導:骨質疏松患者都有著不同程度的骨質丟失，而骨質形成的重要原料是鈣。因此加強鈣的攝入，提高鈣的吸收和利用是預防骨質疏松的有效方法之一。為了保證鈣的良好吸收，膳食中還必須保持足夠的維生素D，而且食物中的鈣磷比值要高于2∶1，對于骨質疏松的患者，保持鈣、磷和維生素D的平衡非常重要。同樣蛋白質攝入的增多對減少骨質疏松的發生也十分有益，并減少鹽的攝入。另外還需補充與骨代謝相關的其他營養素，如維生素K、鈉及必需微量元素氟、錳、銅、鋅等。飲食主要以米、面、雜糧為主，做到食品要多樣，食量要適度，粗細要搭配，食鹽要限制，甜食要少吃，鈣和維生素要足量，三餐合理分配。并改變不良生活習慣如酗酒、飲濃茶、過量喝咖啡、含碳酸飲料等。

2.3 疼痛干預:疼痛是最常見的癥狀之一，以腰背痛多見，多為酸痛，其次是膝關節、肩背部、前臂，夜間和清晨醒來時加重，日間減輕，負重能力減弱，活動后常導致肌肉勞損和肌肉痙攣，疼痛加重，所以緩解疼痛尤為重要。疼痛時予熱敷和輕柔按摩，嚴重者應適當限制活動，囑患者短期臥床休息，避免久坐久立及肢體過度負重;指導患者做放松骨骼肌張力的方法，在膝關節下墊泡沫墊或軟枕，將患肢置于屈膝功能位，用枕頭、棉被支撐疼痛部位［2］。疼痛劇烈者可服用減輕肌肉痙攣的鎮痛劑。

2.4 運動指導:骨質疏松的治療上如果只強調補鈣，忽略了體育鍛煉，就會使預防、治療效果甚微。體育鍛煉和體育活動是防止骨量丟失簡便有效的方法，根據患者的具體情況制定運動方案，采用負重鍛煉，如散步、慢跑、爬樓梯和太極拳等。太極拳簡單易學，能增加骨量，停訓一段時間后也能使骨量保持相對穩定。運動量以身體能適應為原則，由小到大，以輕度疲勞為限。每次鍛煉的時間為30～40 min，每周3～5次。鍛煉的地方宜選在陽光充足、空氣清新的環境中進行，以增加日光照射，促進皮膚維生素D的合成和鈣、磷的吸收。同時運動期間要注意預防損傷，循序漸進，提倡有規律、有節奏地進行力所能及的活動。老年骨質疏松患者因疼痛或骨折長期臥床，極易導致骨質進一步脫鈣疏松，形成惡性循環。因此，指導患者進行合理的床上活動及早期功能鍛煉，包括關節或肢體等長肌肉收縮或等張肌肉收縮運動、關節活動度訓練、坐立訓練、站立負重及步行訓練。

2.5 安全干預:因為老年人生理性老化，視、聽力減退，平衡功能差，自我保護應變能力減退，所以要為老年人提供安全的生活環境。如居住環境應適合老年人的特點，室內燈光明亮，光線分布均勻，地板平坦，使用防滑地磚，避免碰撞、滑倒。物品擺設不宜太高。衛生間設坐廁并安置扶手，床的高低也要考慮到方便老年人，避免因居住環境因素引發跌倒。

2.6 用藥護理:絕經期的骨質疏松癥主要原因與絕經婦女性腺功能衰退、雌激素水平下降有關，可在醫生指導下用藥。如飲食鈣量不足者，服用鈣片補充，鈣劑服用的最佳時間是晚上臨睡前，告訴患者應同時多飲水，增加尿量，預防泌尿結石。病情較重的應配合其他藥物治療并告訴患者用藥的注意事項。

［1］羅凱燕，喻姣花.骨科護理學［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2004:413－417.

［2］王容良.自理學說在老年骨質疏松癥護理中的應用［J］.現代臨床護理，2006，5(5):29 －3.