生物治療病人的臨床護(hù)理

劉瑋琳，李艷秋

(解放軍第211醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150080)

生物治療是繼手術(shù)、放療和化療后發(fā)展的第四類癌癥治療方法，系利用和激發(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng)來對(duì)抗、抑制和殺滅癌細(xì)胞。生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑(BRM)的種類主要有七類:①細(xì)胞和微生物及基礎(chǔ)科學(xué)其衍生物，如短小棒狀桿菌、卡介苗等:②多糖類，如香茹多糖、靈芝多糖等;③胸腺素及維生素類;④化學(xué)合成類藥物，如左旋咪唑、泰洛龍等;⑤細(xì)胞因子［1］，如白細(xì)胞介素 －2(IL －2)、腫瘤壞死因子(TNF)、干擾素(IFN)及誘生劑和CSF等;⑥單克隆克體，如曲妥組單抗(赫賽丁);⑦其他，許多中藥中的一些微量元素也能促進(jìn)免疫功能，均屬BRM。護(hù)理人員要了解生物治療的相關(guān)內(nèi)容，熟生物治療相關(guān)藥物，做好病人相關(guān)護(hù)理。

1 健康教育

腫瘤患者多數(shù)心理負(fù)擔(dān)重，對(duì)治療信心不足。個(gè)別患者態(tài)度消極、絕望。因而，治療前護(hù)理人員要針對(duì)不同的患者給予不同的心理指導(dǎo)，向患者解釋生物免疫治療的原理、效果及資料過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，消除患者的疑慮，以達(dá)到最好的生理狀態(tài)，增強(qiáng)對(duì)身體康復(fù)的信心。

2 給藥護(hù)理

2.1 首次注射前后詢問患者有無藥物過敏史，IFN有可能發(fā)生過敏性休克，用藥前須做過敏試驗(yàn)，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)密切觀察病情變化，并迅速通知醫(yī)生及時(shí)采取措施。

2.2 免疫抑制劑要妥善保管，貯存于4℃處，現(xiàn)用現(xiàn)配，制劑稀釋后立即注射，生物制劑不得與其他藥物配伍注射。

2.3 肌內(nèi)注射時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，認(rèn)真檢查藥物有無混濁沉淀，現(xiàn)配現(xiàn)用，防止注射過淺，影響藥物吸收而造成局部疼痛、出血、硬結(jié)。

2.4 靜脈輸注時(shí)要嚴(yán)密觀察

2.4.1 CIK是免疫細(xì)胞，LAK細(xì)胞為血液制品，故輸注時(shí)應(yīng)采用一次性輸血器，以過濾細(xì)胞碎片。

2.4.2 輸注過程中，為防止細(xì)胞堵塞輸血器的官腔或粘附管壁，應(yīng)輕彈輸血器的管壁并保持輸液通暢。

2.4.3 為避免浪費(fèi)，輸注前后均用生理鹽水沖管，嚴(yán)格無菌操作，在15～30 min內(nèi)輸入，避免變質(zhì)及污染。

2.4.4 易引起發(fā)熱反應(yīng)，故輸注前先測(cè)量體溫，如體溫超過38.5℃宜先行物理降溫后再輸。輸注前給予鹽酸異丙嗪12.5 mg肌內(nèi)注射，可預(yù)防發(fā)熱反應(yīng)。

2.4.5 為保證療效，細(xì)胞收集后要盡快回輸，在半小時(shí)內(nèi)輸完，遠(yuǎn)程運(yùn)送應(yīng)低溫冷藏。

2.4.6 LAK細(xì)胞為血液制品，輸注前需2人查對(duì)，嚴(yán)防交叉混輸，發(fā)生溶血反應(yīng)。

3 不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理［2］

每次用藥后，要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和巡視，嚴(yán)密觀察生命體征，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓、呼吸、尿量等，一旦發(fā)生不良反應(yīng)能早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理。

3.1 乏力、困倦:此類反應(yīng)，通常可在用藥后自行緩解，無需特殊處理，以臥床休息為主，避免過多活動(dòng)。

3.2 發(fā)冷、發(fā)熱、畏寒:需鑒別是否伴有感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理，畏寒時(shí)應(yīng)注意保暖。退熱期，適時(shí)更衣避免受涼，鼓勵(lì)多飲水，做好生活護(hù)理。

3.3 胃腸道反應(yīng):惡心、嘔吐給予維生素B610 mg口服3次/日或甲氧氯普胺(胃復(fù)安)10 mg肌內(nèi)注射，同時(shí)觀察嘔吐物的顏色、量等，加強(qiáng)口腔護(hù)理。

3.4 一過性心悸:可能與靜注速度有關(guān)，護(hù)士須引起注意，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察，隨時(shí)調(diào)整滴速，防止輸液反應(yīng)或過敏反應(yīng)。

4 飲食護(hù)理

良好的營養(yǎng)支持不僅能糾正負(fù)氮平衡，防止體重下降，延長(zhǎng)生命，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，而且對(duì)提高抗腫瘤治療的效果起著關(guān)鍵的作用。要做好宣傳教育工作，讓患者充分了解營養(yǎng)支持對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，并告知每天攝入食品的種類及數(shù)量。正確指導(dǎo)合理膳食，爭(zhēng)取讓患者忍受在治療中所產(chǎn)生的不良反應(yīng)而主動(dòng)地?cái)z取食物或接受某些攝入營養(yǎng)的方法。另外，對(duì)口腔及上呼吸道的腫瘤患者，強(qiáng)調(diào)飯后刷牙，每天至少2～3次，可以減少口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，避免口腔炎發(fā)生。要注意體重變化，腫瘤患者的體重與飲食和疾病的進(jìn)展密切相關(guān)。通過觀察了解體重可直接了解病情，故應(yīng)每周測(cè)量1次，記錄于體溫單上，以便動(dòng)態(tài)觀察體重變化。

5 睡眠護(hù)理

影響腫瘤患者睡眠的因素有心理因素、環(huán)境因素、軀體性因素。心理性因素主要有精神緊張、恐懼、焦慮等不良反應(yīng)。環(huán)境因素多是條件差、噪音或光纖較強(qiáng)，冷暖不適宜、床位朝向不適合自己等。軀體性因素包括術(shù)后傷口疼痛，腫瘤本身的癌性疼痛，出現(xiàn)并發(fā)癥如褥瘡、肺感染等所致的不適等。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)引起患者睡眠不佳的原因?qū)ΠY處理。調(diào)整好住院環(huán)境，是病房安靜、整潔、舒適或給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物，并做好患者的心理護(hù)理，使其有一個(gè)良好的心理狀態(tài)。

6 康復(fù)鍛煉的護(hù)理

根據(jù)患者的年齡、病情及活動(dòng)限度來選擇適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)來加強(qiáng)機(jī)體活動(dòng)，有利于新陳代謝，促進(jìn)患者康復(fù)。常采用主動(dòng)、被動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)三種醫(yī)療性運(yùn)動(dòng)方式。也可選用太極拳、氣功、體操等非醫(yī)療性運(yùn)動(dòng)來調(diào)節(jié)患者的興趣。

［1］李威，劉長(zhǎng)波，李樹芹，等.生物治療與化療序貫應(yīng)用對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌的療效研究［J］.哈爾濱醫(yī)藥，1996，16(4):7－8.

［2］李炎，徐陽.護(hù)理干預(yù)對(duì)進(jìn)行生物治療的惡性腫瘤患者免疫功能的影響［J］.山西醫(yī)學(xué)雜志，2007，36(9):861－862.