淺談臨床護理安全防范及管理

趙杏哲

趙杏哲:女，本科在讀，主管護師，護士長

護理安全是指給病人實施護理的全過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機能結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。風險管理是指對病人、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確行動的過程［2］。護理安全關系到病人、護士、醫院三方的根本利益，影響醫務人員的形象，使醫務人員在病人心目中的可信度降低，因此科學的護理風險管理可以降低護理風險和減少護理糾紛，營造和諧的就醫氛圍。

1 護理安全現狀分析

1.1 護理人員自身因素 長期的功能制護理是以疾病為中心的護理模式，機械的執行醫囑，使護理人員主動服務意識差，缺乏自我保護意識，不愿走進病房與病人溝通交流，缺乏人文關懷，對病人造成一定的錯覺，使病人感到醫務人員只關心他們身邊的儀器，而不是病人本身，使護患糾紛增多。另外隨著人們物質生活和精神文明程度不斷提高，病人自我保護意識和對醫療保健的要求也在提高。因此提高溝通能力，開展“優質護理示范工程”活動，是降低護患矛盾和糾紛的重要措施。

1.2 臨床工作中存在的安全隱患 在臨床護理工作中以下因素較易產生不安全隱患:(1)新護士、新進修人員、實習學生等對環境不熟悉，理論與實踐脫節，對制度理解不規范，操作不按規章執行。(2)工齡在2～3年的護士自以為熟悉業務，開始淡漠制度，投機取巧，不按制度辦事。(3)護理人員長期休假歸來，角色未調整好，對近期信息缺失。(4)因各種原因情緒不佳，把工作之外的不愉快帶到工作中來，影響工作狀態。(5)私自調換班次，引起資質搭配不合理。(6)大量引進與開發護理復雜技術，對護理人員形成較大的工作壓力，影響護理安全［3］。

1.3 患者自身因素 (1)住院病人不遵守住院規則，擅自離院外出，或雖請假但不能按時回醫院，使護理計劃不能正常實施，造成漏執行治療、護理。(2)危重癥病人，無法執行治療核對制度及信息互換。(3)病人角色行為不適應，拒絕服從治療與護理。(4)經濟承受能力以及所受教育的限制。(5)與老年患者溝通障礙，核對不清。

1.4 護理工作時間段影響因素 (1)晨會期間，護士忙于交接使各項工作缺乏連續性。(2)中夜班、節假日人員少，尤其是夜班護士容易疲倦。(3)節假日后，體力透支，角色進入遲緩，易出現節日綜合征。(4)探視時間，因有家屬的陪護，護理人員易放松對病人的監護。

1.5 護理記錄的書寫和管理不規范 由于受傳統的護理習慣、護理記錄模式等因素的影響，護理記錄的書寫和管理存在諸多問題。護理記錄中主觀資料多，易造成與醫療不一致。記錄過于簡單，常常側重醫囑落實的記錄，而忽視非操作性護理措施的記錄，如病房巡視、重要的教育內容及告知性的護理措施等。護士忙于一些雜務，常常做了不記、多做少記或記錄不及時等，當出現糾紛時使護方處于被動局面。

2 護理風險管理措施

2.1 培訓護士風險防范意識和能力 有關專家指出，只要是醫療活動，就必定存在醫療風險［4］。但通過有序的護理風險管理，護理風險事件是可以減少或避免的。對護理人員的管理最重要的是教育和培訓，因此，在病區對各級護理人員都制定了護理安全專題培訓，對新護士進行崗前培訓，重點學習核心制度、疾病護理常規及護理操作規程，組織法律法規知識考試、教育。依法行護，充分發揮質控小組的作用，強化責任，知法、守法。每月一次通過對院內外護理差錯、護理糾紛的實例進行分析，病區內設醫療差錯登記本，安全隱患討論本。嚴格執行“三查七對”制度，對查對中的問題隨時記錄及時解決，早班會上進行討論。做到有問題及時發現、及時分析、及時解決，使護士的防范風險意識逐漸提高。

2.2 制定風險管理制度 我院護理部根據各科工作特點制定了護理風險管理辦法，發放到各科室，護士長為責任人，并與護理部簽署了責任狀，明確責任，重視過程管理。對各項規章制度、疾病護理常規、護理操作規程重新進行了梳理，并裝訂成冊，人手一本。規范突發事件的應急預案，如火災、盜竊、停電、化學性傷害等，醫院每年組織兩次有市消防大隊參與的防火演練。節假日前做好醫療保障工作，節假日保證人員充足，設有二線人員，堅持護士長夜查房制度。

2.3 加強病人管理 實行保護性醫療制度，尊重病人的生命價值、情感歸屬和個人隱私。加強護患溝通，有針對性地對病人進行健康教育，提高病人的遵醫度，避免各種不遵醫行為的發生。對久病、重病、意志消沉的病人給予精神上的鼓勵與安慰，對有自殺傾向的病人，要嚴格交接班，加強巡視［5］。

2.4 規范護理記錄的書寫和管理 護理記錄在內容、格式、要求和管理上要適應新的醫療形式，體現護士的防范意識。護理部統一了護理表格，如取消主觀資料，應客觀的評估病人，做出護理診斷。護理記錄單完全是病人個體護理過程的記錄，為了避免重復記錄，取消了傳統的病房交班本。統一規定護理記錄的內容，加強了入院宣教、護理告知程序、出院指導、健康宣教、專科護理措施等護理內容的記錄，對每個病種細化了護理分級制度。規定不歸檔的所有護理記錄在科內保存三個月。

2.5 建全護理質量監控體系 在病區內成立護理質量監控小組，由護士長及兩名高年資、高職稱的組長組成。開展“優質護理示范工程”以來，責任組長負責本組的質控工作，細化了崗位職責，監督檢查各項護理工作的執行及落實情況，護士長進行全面檢查。每月一次綜合分析會，對存在問題提出改進方案，下次重點檢查，做到持續改進，并將考核結果與獎懲掛鉤。

2.6 臨床業務和安全知識培訓 加強法律知識學習，提高護士安全意識、風險意識和自我保護意識。有調查表明，護士對民事訴訟和醫療訴訟的平均知曉率僅為39.75%［6］。從2007年起我院對不同層次的護理人員制定了培訓計劃，科內也是如此，護士長讓科內骨干擔當帶教老師，對科內不同層次的護理人員進行嚴格考核，每月組織一次“三基”操作技能及理論考試，兩次業務學習，一次護理查房。鼓勵護士參加繼續教育學習，提高自身業務水平。

2.7 做好協調工作 在護理部的協調下，每月召開一次護士長討論會，主管副院長參加。共同分析工作中的問題，明確職責，共同解決。病人外出檢查必須由醫務人員陪護，重癥病人檢查、轉科先與相關科室聯系，然后與醫師一起親自護送，做好交接。病區內的設備專人負責，嚴格按操作規程使用，做好維修、保養記錄，定期檢查，并將設備完好備用的標示掛在儀器上。護士長及責任護士經常巡視病房，及時發現問題及時解決，做好保障工作。

3 體會

我病區通過實施風險管理后，取得了病人、護士、醫院三方滿意的效果。病人的滿意度調查由94.6%上升為98.8%，病人送的錦旗上護士的名字明顯增多，護理質量成績在全院名列前茅，工作中未發生一起護理差錯、護理糾紛。治療室內紅色大字時刻提醒大家:你查對了嗎?讓護士時刻注意醫療安全。護士們的法律意識、責任意識及防范護理風險意識和能力不斷提高。護士長每天在晨會上都要提醒大家注意醫療安全。在開展“優質護理示范工程”、“三好一滿意”活動中，根據工作量彈性排班。護理風險管理是一項長期的、持續的工作。做為護理人員要加強自身學習，懂法守法，嚴把護理質量關，時刻注意病人安全，切實維護病人的合法權益。

［1］席淑華，周 立，張曉萍.建立護理安全管理監控網絡的探討［J］.中華護理雜志，2004，39(3):196 －197.

［2］林菊英主編.醫院管理學·護理管理分冊［M］.北京:人民衛生出版社，2003:167.

［3］焦志宏.護理不安全因素及管理應用分析［J］.中外醫療，2009，28(1):109.

［4］李曉慧，鄒曉清.臨床護理風險事件分析與對策［J］.中華護理雜志，2005，40(5):375 －377.

［5］陳莉萍，陳明秀.護理安全隱患分析與防范措施［J］.現代護理，2007，13(4):383 －384.

［6］張優琴，章亞娟，錢萍萍，等.舉證責任倒置后護士證據意識狀況調查分析［J］.中華護理雜志，2004，39(3):201 －203.