創新思維在手術室護理科研中的應用

馮建萍 張 萍 嚴麗潔 李彤來

創新是二十一世紀護理事業發展的主旋律和根本動力。作為二十一世紀的護理管理者必須進行創新思維，打破傳統觀念，突破常規，以創新思維和視角去審視當前護理工作中的問題，尋找新辦法，處理問題，適應醫學模式轉變和醫學科學技術的發展，將創新思維滲透到護理工作的全過程，努力提高護理質量。

1 目前手術室護理科研存在的問題

我國護理科研發展緩慢，護理科研的科學性不強，科研成果不能及時應用于實踐。研究成果不能得到及時的應用，除了護士沒有權力更新護理常規或技術操作規程外，護理研究可信度不高、對護理研究缺乏認識、繁忙的手術室工作沒有時間去閱讀護理文獻及試用成果是重要的阻礙因素［1］。護理人員缺乏科研意識和信息意識，導致研究的成果即使發表在各類期刊中，也無人及時發現和運用，這也增加了護理研究成果推廣的難度。目前仍然有多數護理人員感覺進行護理科研及撰寫護理論文難度較大［2］。

2 將創新意識、循證護理和手術室科研三者有機結合

臨床各專科手術操作技術快速發展，尤其是腔鏡微創技術、手術配合技術也急待同步提高，綜合性手術室開展多個臨床專科的手術，匯集了諸多的新技術、新項目，如何提高手術室護理質量，對手術室護理人員提出了挑戰，同時亦為手術室科研創新提供了很好的平臺。我們改變了傳統的思維模式，引入了循證護理(evidence－based nursing，EBN)的方法。循證護理是20世紀末隨著循證醫學的發展而產生的護理觀念，是指遵循科學依據的護理，而這種科學證據也應當是當前最佳的證據。循證護理的含義可理解為慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最好的研究依據，并根據護理人員的個人技能和臨床經驗，考慮患者的價值、愿望和實際情況，三者結合，制定出完整的護理方案［3］。我院手術室緊隨臨床手術科室的發展步伐，努力保持配合手術能力與外科手術技術同步發展。增強了科研、創新意識，率先引入循證護理，這不但激發了護理人員的學習積極性，而且更有效地改進和提高了護理質量。

3 培養創新思維，加強護理科研管理的具體措施

3.1 健全組織架構 建立科技處、護理部、手術室科研學術小組三級組織［4］，加強對護理科研的組織領導和管理，使護理科研做到層層把關、分級指導，保證了護理科研質量和水平。

3.2 建立良好的激勵機制，營造良好的科研氛圍 為了鼓勵廣大護理人員積極投身科研實踐、激發科研熱情，我院于2001年為護理人員設立了專項科研基金，旨在鼓勵護理科研、新技術、新項目申報，發表在正式期刊的論文版面費予以報銷，努力營造創新型、學習型團隊。把創新貫穿于護理工作的各個環節。科技處、護理部每年舉辦課題立項申報，新技術、新項目評選活動，對于獲獎者，均予以精神和物質獎勵。

3.3 創造條件，為科研提供支撐 利用我院作為南京醫科大學臨床研究院這一平臺，醫院先后投入大量資金，建立了動物實驗室、中心實驗室，實行資源共享。圖書館還開通了科技情報萬方數據庫的檢索路徑，滿足了職工在家隨時隨地進行文獻檢索和查詢的需要。

3.4 加強科研知識培訓和對外交流 科教處和護理部經常請院內外有科研經驗和業績的專家講授科研選題方法、醫學統計學、文獻檢索和論文寫作等科研知識［5］。明確護理科研的目的是將科研成果應用于護理臨床，是重視科研的臨床價值，而不是為了科研而科研。積極支持鼓勵護理人員參加各種學術會議和培訓班，使他們了解手術室護理的國內外發展動態，拓展了護理人員的視野，激發了科研創新的積極性。經過近幾年的實踐，護理科研成績顯著提高，僅2010年護理人員在統計源期刊發表的論文數量較2009年增長了66.7%，增加新技術、新項目1項，優秀循證護理案例1項，課題立項1項。科研成績和績效與年終考核掛鉤。

4 循證護理程序

4.1 循證問題階段 EBN要求用批評的眼光去審視護理中的常規做法及理論，把科學的實踐與傳統理論有機地結合，積極倡導和實踐一種用實證來決策的思維模式［6］。如在婦科腹腔鏡下盆腔淋巴結清掃手術的配合中，首先提出體位問題，該手術方式是近兩年剛開展的新技術，教科書中和護理常規中均沒有明確寫明體位這一具體的、詳細的護理問題，大多采取傳統截石位(輔以頭低臀高位)，這一體位是否合適，有無更好的方法值得我們去研究。傳統的截石位擺放進行該例手術易引起周圍神經損傷、腓總神經麻痹。在頭低臀高位時，頸叢神經受牽拉可引起損傷，導致手術后肩痛。影響回心血量，易形成下肢靜脈血栓。長時間頭低位可引起面、頸、眼部充血水腫，甚至出現腦水腫。

4.2 循證支持階段 創新型護理科研小組針對循證問題獲取實證，可通過文獻檢索、查詢清華同方中文數據庫，也可查詢省科技情報研究所數據庫以及大學資料庫，針對該手術方式如何進行手術配合得到一系列與護理目標相關的證據，進行綜合分析評價，獲取相關研究成果。查找該體位并發癥的原因:(1)當患者處于頭低臀高位時，由于盆腔內臟器倒向頭側，其重力和氣腹的協同作用造成膈肌壓力增加影響肺功能，使肺順應性降低、CO2蓄積，導致低氧血癥和高碳酸血癥引起心律失常。(2)截石位時將雙腿抬高，回心血量可顯著增加，如將抬高的下肢放平，有效循環血量又可驟減，出現血壓下降，甚至出現頑固性低血壓。支腿架對動脈的壓迫，有可能導致老年人動脈栓塞引起小腿壞死。(3)手術體位固定不當可引起周圍神經損傷。在麻醉狀態下，患者的肌肉松弛、生理反應減弱，軟組織、神經、血管所受的壓力和牽張力超過其代償程度容易損傷，尤其是淺表位置的周圍神經。在頭低臀高位時，腕部被固定而身體下滑時，頸叢神經受牽拉可引起損傷;在截石位時，腓總神經可因膝外側受到支架或其他硬物擠壓而受到損傷。術者不自覺地對患者的擠壓也是造成周圍神經損傷的重要原因［7］。(4)婦科腫瘤術后血栓形成發生率7%～45%［8］。婦科疾病患者多為中老年、體態偏胖，麻醉后周圍血管擴張，截石位時，膝部約束帶過緊，膝關節支得太高、手術中肢體長時間固定不動、手術后臥床、血流淤滯是血栓形成的重要因素。

4.3 循證觀察階段 提出新的護理干預措施，應始終圍繞循證問題，根據文獻檢索結果，對如何正確、合理擺放該手術體位進行小范圍的實驗性研究，將獲得的相關參數、臨床護理效果與傳統的體位進行比較分析，得出結論。

4.4 循證應用階段 在此階段，通過實證，運用新的護理措施進行干預。先擺放人字形體位(或根據是否同時會陰部操作取降低支腿架的改良截石位)，患者取平臥位，使坐骨結節超出上半截手術臺5～6 cm。將手術床腿板分開80°～90°。左右手貼身體放好并固定，肩部放肩托。手術中整體手術床頭低腳高30°～40°，手術床頭板抬高30°～40°。可以穿戴預防深靜脈血栓的防護襪。如果手術時間長，在不影響手術的情況下可放松肢體，定時按摩，促進血液回流。優點:便于醫師操作;減輕對回心血量的影響;減輕對周圍神經的壓迫;避免在頭低臀高位時，腕部被固定而身體下滑時，頸叢神經受牽拉而引起損傷，減輕手術后肩痛。

5 體會

5.1 領導重視是提高護理科研能力和水平的保證 在政策上向護理人員傾斜，為護理科研創造了良好的支撐條件。良好的激勵機制是促進護理科研發展的動力，護理人員要提高自我認識，轉變墨守成規、陳舊落后的觀念。只有樹立了創新意識，才會主動地學習新知識、培養自己的科研能力和素質，才會在護理實踐中用評判性思維，從研究的角度去觀察分析事物，從而獲得科研靈感。

5.2 先進的醫院文化是護理科研發展的土壤 先進的醫院文化能培育良好的學術氣氛和科學精神，形成了人人重學習、重學術、重創新的新局面。通過醫院文化建沒，把制度內化為人的思想，使制度理念真正變成一種文化并持久發揮作用，使之成為凝聚思想、激勵開拓創新的強大精神力量［9］。

5.3 循證護理是未來護理發展的新趨勢，也是護理科研必不可少的內容 循證實踐隨著建立起來的Cochrane圖書館等提供的專家綜述、臨床實踐指南等為廣大的臨床護理工作者提供了便捷、豐富的實證資源。循證護理模式將科研結果與臨床實際相結合，彌補了傳統手術配合的不足，改變了臨床護理憑經驗和直覺的習慣及行為，有效地提高了手術護理的科學性和有效性。在尋求和運用證據的過程中，護理人員創新意識、護理質量和滿意度均得到了明顯提高。

5.4 選擇正確的護理科研方法 護理科研的方法多種，而定量定性研究相結合在護理科研中的應用，由于其自身的優勢［10］，在護理科研領域正逐漸被護理研究者所運用。正確運用統計學方法有助于更嚴謹的科研設計，并得出令人信服的結果和推論。

［1］何 茹，管玉梅，劉文風，等.護理研究成果在臨床應用中阻礙因素的調查分析［J］.護理學雜志，2007，22(15):58 －59.

［2］劉曉華，成守珍.臨床護理人員護理論文寫作狀況的調查分析［J］.護理學雜志，2007，22(21):67 －68.

［3］谷 波，張 駿，成翼娟.循證護理學［J］.護士進修雜志，2003，18(3):197－199.

［4］陳 輝，李 宜，何 美，等.護理科研存在的問題及管理對策［J］.護士進修雜志，2007，22(8):699 －700.

［5］董勝蓮，邢鳳梅，陳長香.教學醫院護理人員科研現狀調查分析［J］.護理學雜志，2010，25(11):45 －47.

［6］陶 敏.循證護理學與護理教育［J］.護理學雜志，2004，19(19):60.

［7］張 麗，王艷梅.婦科腹腔鏡手術與體位相關的并發癥分析與護理對策［J］.國際護理學雜志，2006，25(11):908 －909.

［8］張國鳳，陳月芳，戴亞萍.婦科腫瘤術后下肢深靜脈血栓形成13例護理體會［J］.中國鄉村醫藥雜志，2007，14(4):71 －72.

［9］吳懷林，張保偉.我國科研管理與以人為本［J］.科技管理研究，2005，9:1 －3.

［10］方進博.定量定性研究相結合在護理科研中的應用［J］.護士進修雜志，2008，23(1):27 －29.