1例青霉素頭孢菌素遲緩性過敏反應的觀察護理

李玉嶺 梁 霞

猩紅熱是由乙型溶血性鏈球菌感染引起的急性傳染病，臨床特征為:發熱、化膿性扁桃體炎、周身彌漫性紅色皮疹［1］，首選青霉素治療，療效確切，過敏者可用頭抱菌素、阿奇霉素等治療［1］。我科在2010年12月收治1例猩紅熱患兒使用青霉素治療3 d后出現過敏反應，改用頭孢唑啉鈉皮試40 min后出現過敏反應，現將護理體會報道如下。

1 病例介紹

患兒，女，9歲，2010年12月12日16:00以“猩紅熱”收入院，查體:體溫38.4℃，脈搏98次/min，呼吸22次/min，體重24 kg。全身皮膚可見彌漫性紅色班疹，壓之褪色，楊梅舌，可見帕氏線。無過敏史、家族史、用藥史。青霉素G鈉皮試陰性后給予青霉素G鈉160萬U靜脈滴注，每8 h 1次，痰熱清注射液10 ml靜脈滴注，每天1次，細辛腦注射液8 mg靜脈滴注，每天2次。12月15日20:00患兒出現全身散在風團疹，給予撲爾敏4 mg口服，1 h后風團疹逐漸消退。12月16日1:00給予青霉素G鈉靜脈滴注后再次出現風團疹，給予撲爾敏片4mg口服，停用青霉素G鈉后風團疹逐漸減少。8:00患兒全身紅色斑疹已消失，軀干部可見形狀不規則風團疹，停用所有藥物，改用頭孢唑啉鈉，皮試結果陰性，皮試結果看后10 min皮試部位無異常，20 min后皮試部位周圍出現3個直徑約15 mm紅色皮丘，患兒未訴不適，立即給予維生素C注射液1 g靜脈滴注，葡萄糖酸鈣注射液1 g滴壺給藥，經皮膚科會診，診斷為急性蕁麻疹，給予西替利嗪片5 mg口服，每晚1次，連服4 d。12月20日患兒全身風團疹已消退，病愈出院。

2 討論

青霉素鈉、鉀適用于敏感菌所致的急性感染，如菌血癥、敗血癥、猩紅熱、丹毒［2］等，臨床應用青霉素類時，較多出現過敏反應，包括皮疹、藥物熱、血管神經性水腫、血清病型反應、過敏性休克等，其機制可能與青霉素本身分解產物或所含雜質有關［2］，其發生率為3% ～6%，各類變態反應(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)都可出現［3］。應注意試驗本身也可引起過敏性休克，皮試呈陰性者，在用藥過程中還有可能出現過敏反應［2］。頭孢菌素類和青霉素間呈現不完全的交叉過敏反應，一般地說，對青霉素過敏者約有10% ～30%對頭抱菌素過敏［2］。有0.2% ～0.5%的人過敏反應是發生在用藥過程中和用藥數日后，臨床上把這種過敏反應出現較慢的現象稱為青霉素遲緩性過敏反應［4］，多表現為皮膚過敏反應，較少發生過敏性休克。

通過此病例我們體會到:用藥前應仔細詢問患者的三史(過敏史、家族史、用藥史);用藥前應將盡可能發生的不良反應告知患者及家屬，囑其將用藥中的不適及時告知醫護人員;青霉素過敏發生的時間各異，短則數分鐘，長則數天，應密切觀察，切不可因應用數日而掉以輕心;青霉素、頭抱菌素過敏反應，可發生在連續用藥的過程中或皮試結果陰性后數分鐘，因此可以根據情況適當延長皮試結果陰性后應用藥物的時間，用藥前應再次觀察皮試部位，如無異常再用藥，且藥物宜現配現用，開始滴速宜慢，嚴密觀察患者20 min，無反應后再調整滴速，盡可能減少過敏反應的發生;對使用青霉素過敏者，應用頭抱菌素類藥物時更應謹慎，密切觀察，發現異常立即采取有效的搶救措施，并同時通知醫師;用藥過程中應隨時巡視患者，并備好搶救設備及藥品，以防突發事件的發生;對出疹性疾病應密切觀察，認真聽取患者的主訴，結合臨床，以區別皮疹的性質，嚴防誤診。

［1］張玲霞，周先志主編.現代傳染病學［M］.第2版.北京:人民軍醫出版社，2010:675，679.

［2］陳新謙，金有豫，湯 光主編.新編藥物學［M］.北京:人民衛生出版社，2007:16，50，49，57.

［3］李小寒，尚少梅主編.基礎護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2010:274.

［4］韓桃香.青霉素遲緩性過敏反應的觀察［J］.基層醫學論壇，2009，13(11):1045.