1例罕見尿潴留致雙下肢水腫的護理及體會

梁勇東

引起下肢水腫的原因很多，有文獻記載下肢靜脈回流障礙可致下肢水腫，多見于下腔靜脈血栓、盆腔內腫瘤壓迫下腔靜脈，導致骼靜脈狹窄，減少下肢靜脈回流，導致下肢水腫［1］。我科2011年2月收治1例罕見的尿潴留致雙下肢水腫患者，經過積極的治療和護理，取得了滿意的效果。現將護理體會報道如下。

1 病歷介紹

患者，男，89歲，因跌倒致右小腿劇烈疼痛、流血4 h由急診科出診接回入院。體檢:生命體征平穩，右小腿中段前外側見1大小約20 cm×8 cm傷口，深達皮下組織，滲血，輕度污染，皮膚撕脫，近端與正常組織相連，遠端游離，血運差，傷肢各關節活動正常。DR檢查:兩肺浸潤性肺結核，左側胸腔積液，右脛腓骨正側位未見異常。B超檢查:前列腺稍腫大，雙腎輕度積水。實驗室檢查:HBG 99 g/L，總蛋白55.1 g/L，白蛋白28.4 g/L。尿液化驗檢查:隱血++。診斷:右小腿皮膚撕脫傷、雙肺浸潤性肺結核、低蛋白血癥。入院后行右小腿傷口清創術。術后予抗感染、活血化瘀、消腫止痛等治療。患者入院后能自解小便，5～6次/d，術后第2 d發現患者雙側踝以遠輕度水腫，第3 d發現水腫蔓延至雙小腿下1/3，第4 d水腫漸加重，蔓延至雙小腿上1/3，以低垂部位明顯，第6 d發現水腫蔓延至雙大腿后側，皮膚潮紅，低垂部位可見大小不一的透明水泡。請皮膚科會診懷疑為重癥藥疹，停用可疑抗菌藥物，并予抗過敏藥物治療。經過3 d的抗過敏藥物治療癥狀未見緩解。第8 d考慮患者有低蛋白血癥，予輸血漿蛋白10 g。第9 d，患者雙下肢水腫較前嚴重，皮膚潮紅、發亮，低垂部位透明水泡較前增大，陰囊腫脹明顯。請內、外科會診，繼續予輸血漿蛋白10 g。第10 d上午予速尿20 mg靜脈注射，下午患者出現腹部膨隆、質硬。急查B超:膀胱極度充盈。立即予插尿管并留置，引出淡黃色尿液，分次排尿，首日排尿5100 ml，檢查:腹部平軟，無壓痛及反跳痛，第11 d患者下肢水腫開始消退，以大、小腿明顯，低垂部位水泡變小。第12 d，13 d尿量4800～5100 ml，第14 d患者下肢水腫基本消退。

2 護理

2.1 病情觀察 根據老年男性的生理特點，注意觀察患者腹部情況。注意觀察患者每次排出的尿量及每日排尿的次數，特別要注意觀察膀胱區是否有殘余尿液。該患者就是疏忽了腹部的觀察，才造成急性尿潴留引起雙下肢水腫。患者出現雙下肢水腫時注意觀察病情變化及用藥的效果，嚴重水腫時要準確記錄24 h尿量，必要時記24 h出入量及水腫肢體的周長。

2.2 皮膚的護理 嚴重水腫時，予以絕對臥床休息，給予抬高雙下肢，適當在床上做主動、被動活動。各種治療嚴格遵守無菌技術原則，工作人員接觸患者前后要認真洗手，嚴防感染。陰囊腫脹過多的患者應臥床休息以減輕陰囊下墜不適，患者臥位時把柔軟的毛巾折疊起來墊在陰囊下部，折疊毛巾的大小以陰囊的大小為準，高度以患者感覺舒適、無下墜感為宜［2］。每2 h觀察水腫部位皮膚的顏色、水腫的程度。觀察水腫的部位時要注意觀察身體低垂部位。由于患者皮膚長時間受壓，應使用氣墊床預防壓瘡。協助患者翻身時應避免拖、拉、拽等動作。保護患者皮膚的完整性，及時修剪患者及家屬的指甲，嚴防抓傷、抓破皮膚等不良事件發生。盡量避免使用熱水袋，如必需使用熱水袋，水溫應在50℃以下，并有護墊相隔，熱水袋不得與皮膚直接接觸。嚴防擦傷和燙傷。協助該患者翻身時，患者主訴雙下肢疼痛，護士要動作輕柔，接觸水腫肢體時要輕拿輕放，床上擦浴可用溫水輕拭水腫皮膚。水腫嚴重時，有少量的液體漏出，應用無菌敷料包扎漏出部位，及時更換。

2.3 心理護理 管床護士多與患者交流，耐心解答患者和家屬提出的問題，建立和諧的護患關系。通過與患者及家屬溝通后，得知患者住院前也曾出現雙下肢水腫現象，未治而愈。從中了解到患者有尿頻、尿少現象，每次膀胱不能完全排空，造成慢性尿潴留。這種現象困擾了患者多年。水腫嚴重時，水腫皮膚有少量的液體漏出，患者及家屬會感到疑惑。因此，管床護士向患者及家屬交代相關的病情及注意事項，從而取得患者及家屬的積極配合，有利于提高治療和護理效果。

2.4 導尿管的護理 常規尿道口護理2次/d，并囑患者保持會陰清潔，適時用消毒棉簽清除尿道口分泌物，集尿液袋每周更換1次，導尿管留置時間一般每20 d更換1次［3］。集尿液袋的放置要妥當，翻身時要避免牽拉導尿管。長期留置尿管的患者采用間斷開發尿管，在放尿時提醒患者的排尿模式與正常排尿相似，種方法能夠鍛煉膀胱逼尿肌，使膀胱的貯存和排尿功能得到利用［4］。該患者采取每2 h放尿1次，每次放尿前后注意觀察尿液的顏色、性質和量。同時注意觀察患者腹部的情況。

2.5 用藥的護理 遵醫囑正確實施治療，用藥時間準確、安排合理，并觀察、了解患者的反應。視病情酌情給予利尿劑。服藥后嚴密觀察治療效果和有無水電解質失衡現象［5］。用藥前要詢問患者有無過敏史，注意觀察全身皮膚情況及詢問患者的主訴，同時注意觀察尿量變化及水腫的情況。靜脈輸注時，嚴密控制滴速，以防誘發急性肺水腫和腦水腫。

2.6 飲食的護理 飲食宜高蛋白、高熱量，易消化，富含維生素的食物。每日蛋白質的入量應滿足人體每日最低需要量，補充每日尿中丟失的量，補足機體既往缺失量。水的攝入量一般根據病情而定，尿量24 h在1000 ml左右時，可不限制水分，但也不可過多飲水，高度水腫伴尿量減少的患者應嚴格控制水的入量。水腫時忌鹽最為重要，《千金方》要求“慎鹽醬五卒”，甚至要“始終一切斷鹽”，因此應控制鹽的攝入量［6］。

3 體會

3.1 注意觀察老年人慢性尿潞留癥狀 老年人感覺遲鈍，耐受性強，出現尿潴留未必會有癥狀，尤其是慢性尿潴留。麻醉后，或使用654－2等解痙藥后，有特征但無明顯主訴［7］。特別是老年男性患者要仔細詢問病史，認真查體及注意觀察患者腹部情況，注意觀察患者每次排出的尿量及每日排尿的次數，可觀察到尿潴留情況。

3.2 觀察藥物對尿潴留的影響 很多藥物可以引起藥物性水腫，其中抗菌藥物致藥物性水腫也較多見［8］。該患者可疑藥物是:克林霉素磷酸酯和頭孢呋辛鈉注射液。經停藥和抗過敏治療3 d水腫未能控制，仍繼續發展，所以藥疹致患者雙下肢水腫不成立。但是也不能忽視，要注意詢問患者有無過敏史，同時注意觀察有無器官組織功能受損。

3.3 做好皮膚護理 水腫患者的護理重點是做好皮膚護理，保持皮膚的完整性。同時注意觀察水腫有無擴展及注意全身皮膚的情況，特別要注意觀察身體低垂部位。

［1］姜樹軍，汪麗芳，楊 文.下肢水腫的常見原因［J］.中華保健醫學雜志，2010，12(5):413 －414.

［2］張 丹，何春梅，劉 韌，等.低蛋白血癥全身水腫病人的護理［J］.全科護理，2010，8(10B):2646 －264.

［3］魏東華.200例老年男性患者留置氣囊導尿管的護理［J］.中國現代藥物應用，2010，4(13):168 －169.

［4］王宏芳，李麗萍，留置導尿管的護理應用過程［J］.現代臨床護理，2009，8(11):63 －65.

［5］解洪梅，張 艷，周英姿.腎性水腫患者的飲食進展［J］.吉林醫學，2007，28(6):817.

［6］楊秀煒，周 微，孫曉云.去菀陳莝開鬼門治療腎性水腫臨證淺識［J］.實用中醫內科雜志，2009，23(4):5 －6.

［7］郭喜桃.老年病人留置導尿管及護理［J］.甘肅醫藥，2010，29(5):592－594.

［8］周正東.抗菌藥物致藥源性水腫120例［J］.醫藥導報，2009，28(2):265－266.