提高臨床實習護生帶教質量的研究進展

羅曉華 李秀華

提高臨床實習護生帶教質量的研究進展

羅曉華 李秀華

臨床實習是護生從課堂走向社會的第一步，也是培養良好職業道德、敬業精神和職業認同感的關鍵時期。如何提高臨床教學質量，引導護生走好第一步，為今后從事臨床護理工作打下堅實的基礎，是護理管理者及臨床帶教老師應關心的問題。近年來，國內學者對此進行了深入研究，現綜述如下。

1 臨床實習對護生職業生涯的重要性

臨床實習是護生轉變為一名合格護士的必經之路，是護理專業學生從課堂到現場，從理論到實踐的關鍵環節［1］，實習護生只有在這一過程中充分學習和不斷鍛煉，充實完善自己的理論，規范自己的行為，形成正確的職業道德觀、倫理觀、價值觀，才能為自己將來的獨立工作打下一個良好的基礎。此階段培育和提升護生的職業認同感對于護生自身的提高乃至整個護理隊伍的發展都很關鍵。如果護生在正式上崗之前仍未形成較好的職業定向，這個問題會困擾他們1～3年［2］，就護士自身而言，必將對其以后的護理生涯產生負面影響，甚至可能出現中途轉行;對護理隊伍而言，必將影響整體素質的提高和人員的流失。

2 臨床護理帶教中存在的問題

2.1 帶教老師方面

2.1.1 自身素質欠缺 由于許多醫院往往是選擇年齡大、護齡長的護士擔任帶教工作，而不是通過考評選出真正具備帶教資格的護士來承擔臨床帶教任務。曾訊等［3］調查分析提出，護理臨床帶教老師的教學能力水平中等，整體上有待加強。可想而知，一個自己對護理工作和自身價值缺乏正確的認識的老師，如何能夠引導護生建立良好的職業認同感;一個自己對專業知識都不熟練的老師如何讓自己的講解讓護生聽懂聽明白;一個對病人缺乏同情心的老師在工作中又怎會有意識去引導學生以病人為中心。

2.1.2 言行不得體，對護生產生負面的影響 受傳統觀念和社會上一些人偏見的影響，在護理隊伍中尚有部分人對護理專業的作用、意義認識不足，把它視為“工作簡單”，“低人一等”的“高級保姆”等，這些觀點是不正確的也是及其有害的。作為一名臨床帶教老師，如果將這些消極情緒帶到護生群體中，和同事們不分場合的討論，或者是在面對工作壓力時言語中發泄出對工作的不滿，不注意在一旁的護生的感受，就很容易對她們產生負面影響，改變從事護理事業的初衷。

2.1.3 忽視護生的個體差異 護生均存在一定的個體差異，如學歷、性格、掌握的專業基礎等方面。傳統的帶教中常常忽視了這些或者是重視不夠，對待每個護生都是同樣的帶教計劃，沒有把護生的個體差異和自身特點考慮進去。

2.1.4 對護生要求高，對自己要求松 帶教老師往往在進行操作演示能嚴格執行操作規范，如查對制度和保持無菌觀念，也要求護生嚴格遵守這些，但是自己工作中卻沒能完全做到，給護生造成說一套做一套的壞印象。

2.1.5 給護生動手鍛煉的機會不夠 因護理工作繁雜、瑣碎，工作量大，帶教老師常常忙于應付日常工作，指派實習護生跑腿打雜多，而忽略理論講解和操作示范。護生看得多，實際操作少，特別是在特殊情況下，如搶救病人時，要爭分奪秒，怕護生出差錯，不讓其參與搶救，往往使護生失去鍛煉的機會。

2.1.6 未將理論與實際很好的結合起來 一些年長的帶教老師，缺乏知識的更新，授課欠佳;同時，缺乏對護生的素質教育，一般只注重傳授操作技能，疏于強化理論知識，使護生只會機械操作，理論知識相對較差，從而不能將理論與實際很好的結合起來，做到融會貫通。

2.2 實習護生方面

2.2.1 職業素養欠佳 有些護生本身并不熱愛護理工作，因而不能安心實習和工作，缺少職業所必備的責任心和無私奉獻精神。

2.2.2 知識單一，理論與實際脫節 在校學習，主要是書本上的理論知識，大量操作技能靠臨床實習來培養。如很多護生“三查七對”背得熟，在工作中卻丟三落四，不能照章行事;搶救措施記得牢，但遇到危重病人則不知所措。

2.2.3 缺乏工作主動性和刻苦學習的精神 現在的學生大多為獨生子女，家庭嬌慣，有惰性，特別是中專學生，年齡小，常缺乏責任心，沒有社會競爭意識，實習中往往缺乏工作熱情和主動性。

2.2.4 缺乏與病人溝通交流的技巧 實習護生缺乏社會經驗和與病人溝通交流的技巧，不能簡單通俗地向病人做相關知識宣教。

2.2.5 重專科護理，輕基礎護理 基礎護理工作是護士觀察病情的最好途徑，是護士與病人溝通最好的橋梁，是護理服務精神的最直接體現［4］。但是臨床發現護生或多或少存在重專科護理，輕基礎護理的現象，常常只愿學習打針、輸液等技術性操作，輕視翻身、拍背等生活護理。

3 提高臨床護理帶教質量的對策

3.1 規范臨床護生帶教管理制度

高素質的帶教隊伍，完善的帶教管理制度是提高教學質量的關鍵，只有加強實習帶教管理，不斷提高帶教質量，才能為臨床輸送合格的護理人才［5］。帶教老師的思想素質、修養、職業道德觀念和敬業精神可直接或間接的影響或改變護生的思維方式、職業心理、業務素質和行為規范。建設一支素質高、能力強、業務精、作風硬的護理師資隊伍，是對護生正確實施素質教育，實現臨床實習宗旨和教學目標，培養德才兼備的實用型護理人才的關鍵［6］。因此應健全帶教老師資格審核制度，選拔出工作積極性高、綜合素質強的優秀臨床帶教老師。王玉玲［7］提出，采取公開競聘的方法制定出合理的資格審查制度，從德、勤、技、能等方面，考評、聘用臨床護理總帶教老師，制定出總帶教老師的職責。筆者認為此方法同樣適用于挑選每位專科帶教老師。武義華等［8］將績效考評運用于臨床帶教老師的考核機制中，認為此方法可讓帶教老師了解到自己的表現，激勵他們作出改進和提高績效的行為。李亞玲等［9］強調，雙向教學評價法中護生對教師的反饋能讓老師及時發現護理臨床教學活動中存在的問題，有利于師生雙方的互相促進，達到指導及提高教學質量的目的。張玲［10］認為，應進一步加強院校融合，進一步促進護理系與護理部的聯系，共同制定出因地制宜的帶教制度和措施，加強培訓，從而提升臨床護理帶教教師的專業素質，提高帶教質量。

3.2 優化教學模式

3.2.1 注重護生交流與語言表達能力的培養 溝通與交流是護理實踐中非常重要的內容，培養護生的溝通交流能力是臨床實習順利進行的保證［11］。角色扮演教學法［12］是護生扮演他人角色以體驗各種類型人物的心理，使自己和其他學習者從表演中受啟發從而改進自己行為的一種教學方法。將角色扮演法應用于臨床護理教學中，使護生有機會站在病人的角度思考、看待、處理，從而有利于護生在今后的護理工作中對病人的心理觀察，促進他們從病人的觀點出發，理解病人的實際心理需要，從而產生同情與共鳴，這在加強護生的溝通能力、服務意識方面可取得很好的效果［13，14］。

3.2.2 注重護生分析、思維能力的培養 傳統的實習帶教模式只注重“傳、幫、帶”，注重護生技能的熟練程度，而忽視了護生分析、思維能力的發展，致使護生進入臨床后只是一個“操作工”，不能運用動態、整體的觀念來觀察病情，不能靈活、有效、及時地去解決問題，不能較好地滿足病人的需求，不能客觀正確地去評價護理過程［15］。袁浩斌等［16］研究提出，PBL教學模式有利于激發護生的學習興趣，發展自學能力，培養創造性思維，提高護生綜合運用多學科知識的能力。莫選菊［17］認為，人人參與式護理查房是實習護生在短暫的臨床實習階段將理論與臨床實踐相結合的重要途徑，是培養護生對病例進行綜合分析，運用評判性思維去觀察、評估、推斷、計劃、評價的重要手段。

3.2.3 注重人文素質的培養 胡鳳翔等［18］指出，護理人文精神是護士從業的精神支柱，在護理教學中注重人文素質培養不僅可提升職業理性知覺，堅固護理專業理想，還能體現護理核心價值，發揚護理的人文關懷精神，在工作中更好的做到“以人為本”。

4 小結

在臨床護理帶教中，護生首先要學習的是如何做人，如何與人打交道，然后要學的才是如何熟練掌握各項實際操作技能。帶教老師良好的職業形象、職業情感和職業行為是護生最好的楷模。選拔出德才兼備的帶教老師是帶教成功的重要保障，在教學中注重護生綜合能力的培養是時代的要求，更是病人所需。

［1］ 劉美麗，李潔瓊，高春燕.加強臨床實習管理 培養實用型護理人才［J］.護理實踐與研究，2007，4(12):73.

［2］ 莊前玲，崔 焱，莊梅寶，等.護理人文科學干預對高職高專護生職業定向的影響［J］.護理學雜志，2009，24(2):11 －13.

［3］ 曾 訊，周雪梅，肖 平，等.護理臨床帶教老師教學能力的調查分析［J］.護理實踐與研究，2007，4(7):86 －89.

［4］ 劉蘇君.基礎護理－護士的專業內涵［J］.中華護理雜志，2005，40(4):243.

［5］ 魯陽俠.護生臨床帶教規范化管理體會［J］.臨床誤診誤治，2009，22(9):91 －92.

［6］ 杜玉鳳.臨床護理帶教老師的選拔與培養［J］.護理管理雜志，2004，4(7):40 －42.

［7］ 王玉玲.臨床護理總帶教老師的崗位設置與效果分析［J］.護理管理雜志，2004，4(3):4 －6.

［8］ 武義華，方秀萍，章合生，等.臨床帶教老師教學查房績效考評初探［J］.護理學雜志，2004，19(7):48 －49.

［9］ 李亞玲，周繼輝，李廷遵，等.護理臨床教學雙向評價與分析［J］.護士進修雜志，2005，20(2):156 －159.

［10］ 張 玲.護理實習帶教教師專業素質調查分析與思考［J］.護理實踐與研究，2010，7(13):78 －79.

［11］ 胡桂娟.在臨床實習中培養護生的溝通交流能力［J］.高教論壇，2006，4:82 －83.

［12］ 申培培.模擬情景教學與小組競賽在手術室臨床帶教中的運用［J］.護理實踐與研究，2010，7(16):93 －94.

［13］ 王 娟，朱秋群，趙 玲.《護理學基礎》課程教學模式的研究進展［J］.護理實踐與研究，2006，3(4):32 －35.

［14］ 王新霞，王國美.角色扮演法在臨床教學中的應用［J］.中華護理雜志，2003，38(10):823 －824.

［15］ 楊 洋，劉玉錦.在護理教學過程中建立評判性思維的必要性［J］.吉林醫學，2008，29(14):1213 －1214.

［16］ 袁浩斌，錢曉路.以問題為基礎教學方法在護理教學中的應用［J］.護士進修雜志，2003，18(2):148 －150.

［17］ 莫選菊.改良護理查房培養實習護生評判性思維能力［J］.護理學雜志，2005，20(5):58 －59.

［18］ 胡鳳翔，劉 妍，成曉帛，等.護理教育中應加強人文教育［J］.吉林醫藥學院學報，2008，29(3):185 －186.

10.3969/j.issn.1672 －9676.2011.08.045

363000 解放軍第175醫院全軍創傷骨科中心

羅曉華:女，大專，護師

2010－04－05)

(本文編輯 白晶晶)