冠狀動脈左主干病變介入治療的護理

黃小梅

冠狀動脈左主干病變是指冠狀動脈造影時狹窄程度超過50%，其占冠狀動脈病變的3% ～5%，由于心臟整個左心系統均由左主干血管支配，若左主干血流發生障礙甚至被阻斷，則容易引起心室顫動、心源性休克或心臟驟停等各種嚴重的心肌缺血并發癥，危險程度高［1］，對于冠狀動脈左主干病變藥物治療效果不理想。而冠狀旁路移植手術創傷大，大部分患者不易接受［2］。隨著心臟外科經皮冠狀動脈介入(PCI)治療技術的發展，冠狀動脈左主干病變行介入治療已逐步被更多的患者和心臟外科醫師所認可，但由于其操作極其復雜，風險較高，因此，對冠狀動脈左主干病變介入治療的護理顯得尤為重要。現將我科2008年1月～2010年6月對70例冠狀動脈左主干病變介入治療患者的護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者70例，男39例，女31例。年齡48～71歲，平均(60.6±11.5)歲。12例急性心肌梗死，58例不穩定型心絞痛。病變部位:13例位于體部，33例位于遠端分叉，17例累及左前降支(LAD)，7例累及回旋支(LCX)。12例合并糖尿病，28例合并高血壓。

1.2 手術方法

12例急性心肌梗死患者行急診介入治療，58例患者行擇期介入治療。

2 護理措施

2.1 術前護理

(1)一般護理。囑患者臥床休息，合理飲食，保持大便通暢，嚴密監測患者生命體征變化，尤其是心電圖動態變化，及時向患者了解有無胸痛等不適，備好除顫儀等各種搶救設備［3］。對于合并有高血壓和糖尿病等基礎疾病者，應先進行基礎病治療，待病情穩定后方可行介入治療。(2)吸氧護理。均給予持續吸氧，改善心肌缺血缺氧狀態，減少心肌缺氧壞死，維持氧流量為2～4 L/min，注意觀察導管有無扭曲或受壓，可根據患者病情酌情增減吸氧流量［4］。(3)心理護理。向患者講明介入治療手術相關注意事項，消除患者恐懼心理，消除其疑慮不安情緒，取得患者的配合。(4)術前常規準備。患者術前做常規生化檢查及血常規等實驗室檢查，嚼服阿司匹林和氯砒格雷各300 mg，建立靜脈通路，采用輸液泵輸入鹽酸替羅非班，控制輸液速度為8 ml/h。

2.2 術后護理

(1)嚴密觀察病情變化。術后行12導聯心電圖檢查，采用多功能監測儀持續進行心率、血壓及血氧飽和度等監測，每30 min記錄1次患者心率及血壓等的變化，直至患者各項指標平穩，可改為4 h記錄1次，及時觀察患者有無出現心律失常，詢問患者有無胸痛等心肌缺血或梗死等癥狀。(2)避免增加腹壓。囑患者進食維生素豐富的清淡飲食，少食多餐，養成定時排便的習慣，保持大便通暢，對于便秘者可口服蓖麻油等，避免引起腹壓增加。術后應多飲水，不僅可促進造影劑排出，而且有一定防止便秘的作用。(3)肢體活動。患者術后回病房后，囑患者采取平臥位，在患者臥床期間，術側肢體可適當制動，非術側肢體每30 min按摩1次［5］。(4)術后肝素抗凝治療護理。介入治療術后1～14 d有發生血栓的危險，患者術后回病房后需以325 U/h持續給予肝素抗凝治療，鹽酸替羅非班微量泵入2 d后，皮下注射低分子肝素，應嚴密觀患者是否有皮膚黏膜出血，有無血尿或黑便，有無顱內出血等。(5)導管護理。用膠布將導管固定于患者不易脫落的部位，并保持導管通暢，避免其受壓彎曲或移位脫落，對肢體進行按摩后注意檢查管內是否有回血。護士交接班時，將LABP導管的壓力轉換裝置調零，每天對導管穿刺部位進行消毒，更換敷料并注意觀察穿刺部位有無滲血、滲液，防止感染［6］。拔管應先停止球囊反搏并連同鞘管一同拔出，拔管后放置沙袋壓迫止血。(6)動脈鞘管的護理。患者術后回病房后每15～30 min觀察患者切口敷料有無滲血或滲液，了解足背動脈搏動是否正常，同時觀察患者皮膚溫度和濕度，了解有無下肢缺血或血栓形成［7］。肝素暫時停用30 min后，將動脈鞘管拔出，縫合血管，然后用沙袋將切口處壓迫至少1 h［8］。(7)并發癥的防治。血壓過高可引起顱內出血等并發癥，而血壓過低易引起冠狀動脈內血栓形成，因此，應嚴密監測患者血壓變化，必要時及時給予藥物治療，維持患者血壓穩定［9］;嚴密觀察患者有無出血傾向，及時調整或停用抗凝藥物;注意觀察患者有無皮溫過低，及時發現有無下肢靜脈栓塞形成。(8)出院指導。囑患者出院后應保持良好的生活規律，清淡飲食，低鹽低脂飲食，忌煙酒和辛辣食物，進行適量體育運動，預防感染，同時可避免肥胖。繼續服用阿司匹林和氯砒格雷，注意觀察皮膚黏膜等有無出血及過敏反應，應定期去醫院復查，監測肝腎功能及血常規，若出現胸痛或心絞痛等癥狀時及時就診。

3 結果

本組70例患者中2例(2.86%)死亡，3例(4.29%)患者發生出血現象，經停用抗凝劑后，癥狀消失，無不良后果。術后半年回訪，3例(4.29%)患者再次住院。

4 討論

介入治療創傷小，患者術后恢復快，目前已成為心內科疾病治療的主要方法之一。冠狀動脈左主干病變是冠脈病變中一種比較特殊的類型，臨床上冠脈旁路手術仍是其主要的治療方法，然而該法手術創傷大，醫療費用高，較大一部分患者難以接受。冠狀動脈左主干病變行介入治療由于其手術風險高，護理經驗缺乏，臨床上成功病例少［10］，因此，對于冠狀動脈左主干病變是否可行介入治療成為心臟外科領域爭執的熱點問題之一。

通過本次手術的護理配合，我們體會到，對于冠狀動脈左主干病變介入治療患者采取全面精心的護理，可取得患者積極配合，降低手術風險，提高手術成功率。本組70例患者中，僅2例(2.86%)死亡，術后未發生嚴重并發癥，患者預后較好，與冠脈旁路手術比較，更易于被患者接受。

綜上所述，冠狀動脈左主干病變介入治療，手術風險大，操作難度高，但只要在患者圍手術期采取精心全面的護理，可降低手術風險，提高手術成功率。

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