高齡白內障患者行超聲乳化人工晶體植入術的人文關懷護理

楊 琦 陳宏杰 王豫桂

隨著人們生活水平的不斷提高，平均壽命延長，高齡老年人群不斷擴大，且隨著年齡的增加，高齡白內障患者患病率也明顯增高，80歲以上老年人患病率可高達80.02%［1］，是老年人重要的致盲性眼病，從而導致患者生活質量下降。因此要求通過手術改善視力的高齡白內障患者越來越多。但由于高齡患者體質弱、生理機能減退、手術配合能力差、理解能力下降、心理承受能力減弱，因此如何做好圍手術期護理顯得尤為重要。我院針對2005年1月～2009年6月期間收治的80歲以上實施超聲乳化人工晶體植入術的112例(125眼)白內障患者進行圍手術期人文關懷護理，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者112例(125眼)，其中男71例，女41例。年齡80～92歲，平均(85.8±4.6)歲。術前視力在光感 ～0.2 之間，患者均伴有不同程度的合并癥，其中糖尿病25例，高血壓47例，冠心病28例，慢性支氣管炎8例，肺氣腫4例。術前全身疾病均得到良好的控制。

1.2 手術方法

全部病例均由技術嫻熟的醫師完成。手術使用Alcon公司生產的UniversalⅡ型超聲乳化儀，人工晶體為IOLAB生產的可吸收紫外線型后房型人工晶體，材料為PMMA。愛爾卡因表面麻醉下采用角鞏緣后2 mm隧道式切口，囊袋口徑6 mm，連續環形撕囊，水分離核與皮質，伸入超聲乳化頭，囊袋內超聲乳化，吸出晶體核，自動灌注系統注吸殘留皮質。對部分Ⅳ度核采用輔助機械碎核的方法，乳化頭乳化至晶狀體核中央，停止超聲乳化，吸住晶狀體核，通過輔助切口伸入劈核器將核劈開，如此反復，將核分割劈開成為無數碎塊，用低超聲波能量乳化，高負壓吸除碎核，盡可能少用超聲波能量。所有病例人工晶體均一期植入囊袋內，術畢角鞏緣切口自行閉合，無縫合。術畢予以前房注入萬古霉素稀釋液0.2 ml(1 mg/ml)，術后典必殊點眼，根據反應情況局部應用抗菌藥物，口服消炎痛，托吡卡胺點眼活動瞳孔。

2 人文關懷護理在圍手術期的應用

人文關懷是個哲學倫理學概念，其核心是以人為本，尊重人、關心人、鼓勵人，通過有效的關懷，以達到患者應對壓力的信心和能力，促進病情的康復［2］。

2.1 以患者為中心，為患者營造溫馨安全的住院環境

針對大多數老年人喜歡安靜，睡眠少的特點，我們應為其選擇雙人間的病房，并保持病室干凈整潔，空氣新鮮，且合理安排夜間查房的時間，做到“三輕”，即說話輕、腳步輕、開關動作輕，以保證老年患者的休息和睡眠。由于白內障患者術前多存在視力障礙，因此，病室內物品應固定放置，多巡視，多關心。對于行動不便的患者，需注意上下床和行走、鍛煉時的保護。

2.2 提高護士溝通水平，增進護患溝通，推行心理護理

由于高齡患者一般都不同程度的合并有慢性病和老年病，生理和心理都發生了變化，各種能力都有所減弱，且由于環境的變化和對手術的不可預見性等，均會使老年人原本的焦慮、緊張及恐懼情緒加重;再由于長期的視力障礙，多數伴有聽力、語言及表達障礙，造成交流困難。我們根據患者的知識層次、性格特點，有針對性的進行心理疏導。具體的措施:首先從稱呼上讓患者感到受尊重，對于講方言的患者，盡量配備與其講同種方言的護士，讓患者感到親切。與患者交談時，要運用溝通技巧，談話時環境要安靜，語速要慢，先從日常生活的話題談起，使其放松緊張情緒，轉入與治療和手術相關的話題時，運用通俗易懂的言語，強調關鍵詞，可以針對性的列舉實例，必要時重復所說的話，不要提高音調，否則會引起患者的反感和不信任。對有聽力障礙的患者，交談時更應有耐心，必要時請家屬協助與其交流。關于手術前后的注意事項，須向患者及家屬交待清楚。通過這些方式來解除患者的緊張心理，增強患者手術的信心，以保證手術順利進行。

2.3 通過關愛行為，提高患者的依從性，完善術前準備

老年患者一般比較固執，對周圍事物反應較遲鈍，常不易與醫護人員配合。通過關愛的行為，指導和協助患者做好術前的各項檢查和治療:術前指引患者進行視功能檢查，如眼AB超、角膜曲率、角膜內皮等檢查;術前2～3 d為患者用抗菌藥物眼藥水滴眼，作淚道沖洗，手術當天沖洗結膜囊。按常規術前散瞳，以保證手術取得滿意的效果［3］。散瞳前須了解患者有無青光眼病史，合理安排手術時間，對有青光眼的患者，術前30 min散瞳，以免誘發青光眼而延誤手術。白內障摘除聯合人工晶體植入術中眼壓的高低是手術成敗的關鍵［4］，術前應常規測眼壓，使眼壓控制在正常范圍內(10～20 mmHg)，如眼壓過高應靜脈輸入20%甘露醇50 ml，待眼壓降至正常范圍方可手術。

2.4 深入健康宣教，科學的飲食指導，控制好患者的全身性疾病

本組高齡白內障患者中大都合并有全身性疾病，器官功能逐漸退化，因而我們應針對性地進行健康宣教和飲食指導:(1)對患有冠心病、高血壓的患者，術前應指導其保持良好的情緒，學會自我控制情緒，保持心情舒暢和心理平衡。為患者創造良好的休息環境，保證充足的睡眠，在飲食上做到少食多餐，合理的營養搭配，避免咖啡、濃茶等刺激性飲料。心率、血壓不穩者在醫師指導下用藥，使心率平穩，血壓控制在160/100 mmHg以下。(2)對患有糖尿病的患者，術前盡量將血糖控制在正常水平［5］，每日監測血糖，合理口服降糖藥及胰島素，改善患者的代謝紊亂狀態，減少糖尿病合并感染的發生，輔以合理的糖尿病飲食，使血糖控制在7.8 mmol/L以下。(3)患有慢性支氣管炎的患者，要隨天氣變化增減衣服，防止著涼。合理搭配飲食，一般給予高蛋白、高熱量易消化的飲食，病情嚴重者給予藥物治療，至病情平穩，無癥狀發作。(4)對腦血管意外肢體活動不便者，為防止摔傷，病區走廊、衛生間應設扶手，保持地面平坦、防滑。

2.5 術后加強人文關懷，密切觀察病情

術后經常關心患者，并密切觀察切口出血、疼痛以及敷料有無滲出、脫落等情況。若術后患者自覺有輕度不適、異物感、畏光、流淚等，無需處理，需注意觀察視力、眼壓、切口愈合情況;角膜有無混濁、水腫;前房深淺、有無出血;瞳孔是否圓整;人工晶體的位置;患者的全身情況，觀察其精神狀況、生命體征、情緒變化、肺部炎癥、心臟情況等。術后第1 d換藥，換藥時注意無菌操作，動作要輕巧。護士在協助醫師檢查患者時，應避免將照射光線直接刺激患者眼球，以免引起強烈的反射性閉目。術后第1 d起協助患者滴抗菌藥物眼藥水，每天4次，以減少炎癥反應，以后根據醫囑逐步減量直至停用。根據患者的情況，為患者安排適宜的體位，手術當天囑患者安靜休息，4 h內取平臥位或向健側臥位，盡可能少下床，下床活動時動作需緩慢，囑其避免低頭或彎腰動作，避免咳嗽、打噴嚏、大聲說笑等，勿用手或手帕揉術眼，勿打開術眼敷料，勿用力排便、屏氣，避免頭部活動，防止感冒，以免引起前房積血或人工晶體移位，影響手術效果。2周內不可低頭取物，不可加壓術眼，但不必限制正常的自理活動。

2.6 體察和尊重患者的需求，做好出院指導

耐心聽取患者的需求，評估患者術后的情況，告知患者出院后生活要有規律，適當活動，注意不要過度疲勞，預防感冒，外出活動時可戴墨鏡以遮擋強光或風沙刺激，遵醫囑按時點眼藥，點眼藥前要洗凈雙手，點藥后閉目休息3～5 min，看電視及書報時間不宜過長，防止眼肌過度疲勞，可多聽收音機。出院1周后門診復查，短期內避免低頭彎腰動作及重體力勞動，保持大便通暢，勿屏氣，眼部勿施加壓力，勿用力揉術眼，避免頭部劇烈活動。控制好全身疾病。如出現突然視力下降、眼紅、眼痛，應及時就診。

3 結果

本組112例(125眼)80歲以上的高齡白內障患者全部順利完成手術，術后1周視力恢復≥0.5者 82眼(65.6%)，0.3～0.4者29 眼(23.2%)，≤0.2 者 14 眼(11.2%)，無一例出現術后并發癥。

4 結論

白內障是我國首位致盲的眼病［6］，高齡白內障患者多合并全身性疾病，手術耐受性較差。盡管超聲乳化人工晶體植入術具有組織損傷小、切口不用縫合、手術時間短、視力恢復快、角膜散光小等優點，且本手術在表面麻醉下完成，避免了球后或球內麻醉的諸多并發癥，尤其是對患有心血管疾病的高齡患者，增加了手術的安全性。然而由于大多數高齡老年患者存在視力障礙，易產生焦慮、多疑、固執、理解能力減弱、易激動、反應遲緩等心理和生理特點。因此，我們通過在圍手術期為患者提供以人文本的全方位人文關懷護理，針對每例患者的心理特點，給予心理分析，營造溫馨的人文關懷護理氛圍，耐心的做好術前指導，從而保證手術的順利進行;且術后運用關愛行為，加強病情觀察，體察和尊重患者的需求，深入做好出院健康指導，最大限度地減少了術后并發癥的發生，保證了手術的成功率，改善了高齡白內障患者的生活質量。

［1］ 李鳳鳴主編.眼科全書［M］.北京:人民衛生出版社，1996:974－979.

［2］ 華紅霞.人文關懷在急診護理管理中的實踐與思考［J］.中華臨床醫學與護理，2007，5:2 －4.

［3］ 李志輝主編.眼科護理學［M］.北京:化學工業出版社，1997:175.

［4］ Klein BE，Klein R，Lee KE.Cardiovascular disease，selected cardiovascular disease risk factors，and age － related cataracts:the beaver dam eye study［J］.Am J Ophthoimol，1997，123(3):338 －346.

［5］ 王建美.白內障超聲乳化人工晶體植入術54例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16(30):76 －77.

［6］ 廖金燕，張彩云.白內障超聲乳化人工晶體植入273例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2008，14(2):24.