高齡人工髖關節置換術后并發癥的原因分析及護理干預

李桂珍 曾錦霞 陳愛群

人工全髖關節置換是解除患者的病痛、糾正畸形、恢復功能的一種行之有效的手術治療方法［1］，能最大限度地恢復關節的功能，提高患者的生活質量。但對于高齡患者來說因常并存有慢性心肺疾患、糖尿病、腦血管后遺癥等，術后并發癥發生也較多，甚至危及生命。我科2007年1月～2010年12月對68例高齡患者施行人工髖關節置換術，通過精心的護理干預，幫助患者渡過了危險期，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者68例，男28例，女40例。年齡70～97歲，平均78歲。其中合并高血壓23例，冠心病11例，腦梗死5例，糖尿病4例。68例患者均為單側人工髖關節置換。

1.2 手術方法

采用腰硬聯合麻醉，手術體位取健側臥位，采取外側切口，68例患者均采用標準的全髖置換，術后均留置硬膜外自控鎮痛泵。

1.3 結果

本組68例患者經手術治療及有效的護理干預，全部康復出院，經過6～8周隨訪，患者髖關節功能恢復滿意。

2 術后并發癥的原因分析及護理干預

2.1 髖關節脫位

2.1.1 原因分析 人工髖關節脫位的因素包括患者自身因素、手術操作因素和術后因素［2］，而手術操作因素系護理人員所無法避免，但患者自身因素和術后因素與我們護理密切相關。主要包括:患者及家屬護理知識缺乏、搬運不當、體位控制不嚴［2］。

2.1.2 護理措施 (1)高齡患者由于缺乏運動協調性和準確性，加之記憶力和理解力多有下降，故應反復耐心地向患者及其家屬解釋術后保持正確體位的重要性。(2)術后正確的搬運:術畢回病房時，因麻醉作用未消失，下肢肌肉處于松馳狀態，如果搬運不當或患髖位于屈曲、內收、外旋時，易發生脫位。故術后搬運患者時應采取三人搬運法平穩搬運患者至病床，同時注意將患肢置于中立外展位。(3)術后應穿丁字鞋，保持患肢處于中立外展位，翻身時勿臥于患側，向健側翻時兩腿之間必須墊軟枕，防止患側髖關節內收、內旋而致關節脫位，每次翻身護士必須在旁保護和協助。(4)告知患者放置便盆的方法:床上排便時，囑患者拉住床頭吊手環，健側下肢屈曲與床面垂直后將臀部抬起，從健側置入便盆，不可牽拉、抬動患肢。(5)術后第1 d即開始進行髖關節和踝關節的屈伸運動，由被動向主動過渡，目的是保持髖關節的穩定性和肌肉的張力。注意髖關節屈曲角度不宜過大，應小于60°，防止活動過度引起關節脫位。(6)術后向患者講解術后切口疼痛是正常現象，并解釋疼痛程度會逐漸減輕，進行良性心理暗示［3］。術后密切觀察患肢疼痛情況，手術部位有無異常突出、雙下肢是否等長等脫位的臨床表現，若發現脫位應及時報告醫師給予復位。(7)做好健康宣教，交代患者在以后的日常生活中，不要交叉雙腿，不要坐在低于小腿高度的椅凳和沙發上;坐在椅子上時，不要將身體向前傾;不要彎腰拾東西;禁止在床上屈膝盤坐;不要下蹲，排便要用坐廁。本組68例患者無關節脫位發生。

2.2 低血壓

2.2.1 原因分析 可能與體位變動、血容量不足或因布比卡因阻滯神經后引起周圍血管擴張有關，也與患者心臟有疾患和心血管調節功能差有關［4］。

2.2.2 護理措施 (1)術前了解患者的基礎血壓。(2)密切觀察生命體征的變化，給予心電監護，如發現血壓下降較基礎血壓低10%時，在病情允許的情況下適當加快輸液速度，同時注意觀察切口滲血情況，術后12 h引流量＞300 ml時，應及時報告醫師進行處理。(3)嚴密觀察尿量的變化，保持尿量≥60 ml/h。本組2例患者分別于術后8 h、12 h，出現切口滲血明顯，引流量分別為300 ml、400 ml，患者出現頻繁的打哈欠、出虛汗，通過補液、輸血、暫停使用硬膜外自控鎮痛泵后癥狀緩解，有效地預防了低血壓的發生。

2.3 深靜脈血栓形成(DVT)

2.3.1 原因分析 隨著人工關節置換的日漸增多，DVT及其繼發的肺動脈栓塞對患者機體的危害越來越得到重視［5］。高齡患者由于日常活動減少、術后臥床、血液黏滯度較高、下肢靜脈回流速度較慢，易導致下肢深靜脈血栓形成［6］。

2.3.2 護理措施 (1)向患者及其家屬交代DVT的危害及進行床上活動的必要性和方法，指導并鼓勵患者進行股四頭肌等長收縮，足跖屈、背伸等運動，促進下肢血液循環、加快靜脈回流。(2)術后常規遵醫囑靜脈輸入低分子右旋糖酐，口服阿司匹林片，加強抗凝作用。(3)指導患者進食低脂富含維生素的飲食，避免高膽固醇飲食;飲水1 500～2 000 ml/d，保持大便通暢，以降低血液粘稠度。本組1例患者于術后第3 d出現患肢腫脹、疼痛，經彩色多普勒B超證實左下肢發生DVT。經使用低分子肝素鈣和口服腸溶阿司匹林片，絕對臥床休息，抬高患肢并制動，嚴禁按摩患肢，以免引起血栓脫落，避免在患肢建立靜脈通道，經過1周的治療和護理，患肢腫脹完全消退，未發生肺栓塞等嚴重并發癥。

2.4 肺部感染

2.4.1 原因分析 高齡患者由于呼吸道黏膜萎縮、纖毛運動不良，氣道分泌物易于滯留，加上術后長期臥床、活動減少，使呼吸道內的痰液不易咳出，可誘發嚴重的肺部感染［7］。

2.4.2 護理措施 (1)術前常規檢測肺功能、戒煙。(2)病室定時通風，限制探視，盡量減少交叉感染。(3)指導患者做深呼吸和有效咳嗽。(4)病情允許盡早取半坐臥位，注意保暖，防止受涼，每2 h給予翻身扣背一次。(5)若痰液過多，患者無力咳出時，可予以電動吸痰。本組2例患者分別于術后第5 d、第7 d出現低熱、咳嗽、咳痰，經及時給予抗炎、指導有效咳嗽咳痰、霧化吸入后癥狀緩解，感染得到有效地控制。

2.5 切口感染

2.5.1 原因分析 感染的原因主要為無菌操作不嚴格，手術粗暴、止血不徹底、術后引流不暢［8］。而術后切口及引流管的護理與護理人員密切相關。

2.5.2 護理措施 (1)術前1 d行皮膚準備，注意防止損傷皮膚。(2)術前晚及術中應用有效抗菌藥物各一次，糖尿病患者控制血糖在7.0 mmol/L以下。(3)術后妥善固定引流管，確保引流通暢，更換引流袋時嚴格無菌操作，避免引流液逆流。(4)觀察切口敷料的滲血情況及切口局部有無紅、腫、熱、痛等，保持切口敷料干燥。(5)注意患者的體溫變化，防止因身體其他部位的感染引起髖部感染。本組病例無切口感染發生。

2.6 泌尿系感染

2.6.1 原因分析 老年男性患者因前列腺肥大致殘余尿量增多，易發生慢性尿潴留和下尿路感染，女性患者易發生尿道、膀胱感染［9］。

2.6.2 護理措施 人工髖關節置換術后患者均留置導尿管，要求導尿時嚴格遵守無菌操作，留置尿管期間妥善固定尿管，保持引流通暢，引流袋高度不可高于膀胱平面，每天更換引流袋，用0.5%碘伏棉球消毒尿道口及尿管近端每天2次，保持會陰部清潔，病情允許囑患者多飲水，增加尿量，稀釋尿液，起到自然沖洗尿路的作用，減少細菌生長繁殖的機會。本組病例無泌尿系感染。

［1］ 杜 克，王守志主編.骨科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:698.

［2］ 王惠玲，張曉萍，付 艷，等.髖關節置換術后脫位的原因分析及護理對策［J］.中華護理雜志，2003，38(9):685 －686.

［3］ 譚富海.人工全髖關節置換術138例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16(6):93 －94.

［4］ 謝子寧.高齡患者術后應用自控鎮痛泵并發癥的觀察與護理［J］.護理學雜志，2007，22(8):46 －47.

［5］ 王玉召.髖關節置換術51例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16(2):63 －64.

［6］ 馮明光，吳海山，李曉華，等.高齡患者人工髖關節置換圍術期處置［J］.武警醫學，2006，17(7):520 －521.

［7］ 郭 敏，陳榮榮.高齡患者髖關節置換術后護理體會［J］.西南軍醫，2006，8(1):100 －101.

［8］ 李曉雯.人工髖關節置換并發癥的護理［J］.中國實用護理雜志，2005，21(6A):52 －53.

［9］ 童芬芳.高齡全髖關節置換術患者的護理干預［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17(6):930 －931.