微創保膽取石(息肉)術的護理

李 華

李華:女，本科，護師

膽囊不僅可濃縮、儲存膽汁，還有助于消化。近年來研究表明，膽囊還有分泌和免疫功能。因此，膽囊的作用不容忽視。100多年以來對于膽囊結石的治療，主要是以手術切除膽囊為主。膽囊結石可能會引起消化不良、膽囊切除后綜合征、膽汁返流性胃炎、食管炎、結腸炎，而且術后患者的結腸癌發病率遠高于正常人［1］。而微創保膽取石術是近10余年來開展的新手術，主要是通過使用纖維內鏡取石或息肉而達到手術目的的微創手術。該手術具有創傷小、手術風險小、護理簡單、術后恢復快、住院周期短、費用低等優點［2］。本文對我科室改進后的微創保膽取石術的護理措施進行詳細的闡述，并對我科室開展的500例微創保膽取石術的護理措施的規范化進行研究，為規范微創保膽取石(息肉)術的護理提供相應的護理依據。

1 臨床資料

本組患者500例，男350例，女150例。年齡25～81歲，平均53歲。體重40～90 kg。合并冠心病21例，高血壓38例，糖尿病28例，乙型肝炎23例。

2 護理

對常規膽囊切除術后護理措施進行改進，給予改進后的微創保膽護理措施，并進行效果評價。微創保膽取石(息肉)術的護理措施具體如下。

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 在手術前期患者往往緊張恐懼，情緒不穩定，時而會受到疼痛的折磨。所以護理人員應熱情接待患者，減輕患者的陌生感并耐心解答患者的疑問;及時向患者說明手術的必要性和安全性，結合患者的病情和癥狀，講解疾病相關知識，幫助患者正確認識疾病，幫助其減輕焦慮和恐懼心理。同時介紹手術的術式和麻醉注意事項等相關內容，讓患者更加清楚其手術過程，滿足其心理需求［3］。同時，護理人員要注意觀察并及時發現患者的心理問題，耐心傾聽患者的訴說，利用相關知識給予關心體貼和必要的健康教育，重點了解患者的特點，讓患者對自己的疾病有正確的認識，對醫護人員產生依賴、信任感，增強信心，積極配合治療和護理，順利度過圍手術期［4］。

2.1.2 飲食指導 告知患者選用低脂肪、低膽固醇飲食，多食新鮮蔬菜、水果，可食豬瘦肉、雞肉、鴨肉、蛋清等。忌食油炸食物、動物脂肪及內臟，慎食蛋黃、魚、甲殼類動物。忌煙酒及辛辣食物。

2.1.3 健康宣教 指導患者戒煙、戒酒，練習有效咳嗽、咳痰;同時完善相關的檢查，為手術做好進一步準備。

2.1.4 注意觀察病情變化 如患者有腹痛、發熱等癥狀有可能發生膽囊炎，應及時通知醫師，給予對癥處理。待炎癥消退后再行手術。

2.1.5 術前準備 術前晚給予常規清潔腸道，告知患者手術前注意事項，如術晨禁食水，手術前排空大、小便。術晨測量生命體征，給予更換病號服及床單元，減少感染的機會。

2.2 術后護理

2.2.1 基礎護理 (1)嚴密監測心率、血壓、血氧飽和度等生命體征。(2)給予氧氣吸入，觀察切口有無滲血情況。(3)術后禁食水，靜脈補液抗炎對癥治療，保證出入量平衡。(4)觀察患者術后排尿情況，注意有無尿潴留。(5)觀察患者有無惡心、嘔吐癥狀。由于麻醉藥物的原因可能導致嘔吐，遵醫囑給予相應的止吐藥物。(6)患者取去枕平臥位，頭偏向一側;待完全清醒后，給予半臥位，有利于減輕切口的張力，促進切口愈合。

2.2.2 有效咳痰 術后鼓勵患者有效咳痰是為了防止肺部感染的發生。患者術后不愿咳嗽的原因有:(1)懼怕疼痛。術后切口疼痛是手術患者普遍存在的癥狀，有些患者深呼吸都不敢，更是拒絕咳嗽。(2)懼怕切口裂開，影響愈合。(3)患者依賴心理。有的患者認為術后身體虛弱，加之家人的寵愛，依賴性極強，導致不愿咳嗽。

2.2.3 活動 術后6 h即可下地活動，有利于預防下肢靜脈血栓的發生［5］，同時也可促進胃腸蠕動的恢復。

2.2.4 飲食指導 (1)術后12 h，患者可以飲用少量的水［6］。如無腹痛、腹脹等情況發生，可給予少量清淡流質飲食;術后24 h，可給予清淡流食(如:米湯、藕粉)，忌食牛奶、豆漿等食物，以免引起腹脹，忌食脂肪、膽固醇含量高的食物以及辛辣食物，以免刺激胃腸道分泌膽囊收縮素，引起術后并發膽瘺。(2)術后第2～3 d，可進食清淡半流食，忌油膩、高蛋白及酸性食物。(3)術后第4 d，進食清淡普食(低脂肪、低膽固醇、易消化食物)。(4)術后第8 d，可以逐步增加少量脂肪、蛋白質。一般術后1個月，可以恢復正常飲食水平。但是也應低脂肪、低膽固醇，少食用油炸油膩的食品、蛋黃、肥肉、動物肝臟等，可選用植物油、雞肉、帶魚、鴨肉、瘦豬肉、瘦羊肉等;適量食用牛奶、瘦肉、蛋清、大豆制品等優質蛋白和大米、面粉、淀粉類食物等碳水化合物。多吃菠菜、青筍、洋蔥、番茄等利膽的食物［7］。

2.3 出院指導

由于微創保膽取石(息肉)術，手術創傷小，恢復快，護理周期短。所以出院指導顯得格外重要。(1)術后第8 d，可以自行撤去切口表面的敷料。切口結痂待其自然脫落。(2)口服熊去氧膽酸片(膠囊)150 mg/次(晚餐前服用)，連續口服半年，預防膽囊結石的復發。(3)告知患者膽囊結石有一定的復發率，術后應定期復查B超，了解結石有無復發。

3 結果

本組患者手術過程順利，術后出現肺部感染14例，無膽漏、下肢深靜脈血栓形成等相關并發癥發生，經積極治療護理，術后7～10 d出院。

4 討論

膽囊并非可有可無的人體器官。近年來研究表明，膽囊切除可以增加肝內膽管結石復發的機會，同時導致結腸癌的發病率上升。而微創保膽取石(息肉)手術作為一種創傷小、恢復快、并發癥少的一項新手術方法，給患者帶來了新的希望。它不同于以往的膽囊切除手術，具有創傷小、術后恢復快、護理簡單等特點。我科室對500例膽囊結石(息肉)的患者實施改進后的護理措施，直至患者出院未發現有膽瘺等并發癥的發生。隨著人們對保留膽囊重要性認識的增加，保膽手術的日益增多，需要我們對手術后的護理有豐富的經驗來滿足患者的需要。

［1］張寶善.內鏡在膽胰疾病方面的應用［J］.中華消化內鏡雜志，1998，15(6):323 －324.

［2］張寶善.保膽取石的新概念［J］.江蘇衛生保健，2005，7:8－10.

［3］丁玉杰.心理護理在術前患者中的應用［J］.中國現代藥物應用，2009，3:4.

［4］張寶善.內鏡微創保膽取石術治療膽囊結石［J］.中國內鏡雜志，2002，8(7):1 －4.

［5］李 君，張德亮主編.現代微創外科學［M］.第1版.北京:科學出版社，2003:441－457.

［6］劉京山.新式保膽取石術 留住有用的膽囊［J］.江蘇衛生保健，2007，6:28 －29.

［7］徐洪斌.做一個明智的病人如何選擇膽囊結石的治療方法［J］.江蘇衛生保健，2007，6:30 －31.