重度肥胖乳腺癌患者圍手術期護理

宋艷茹 劉美娟 魏敏香 劉 倩

宋艷茹:女，本科，主管護師

體重指數(BMI)= 體重(kg)/身高(m2)［1］，根據 2005 －06聯合國營養學會(international union of nutritional socienty)的分級，BMI＞25為超重，BMI＞30為肥胖，BMI＞40為重度肥胖［2］。乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，嚴重威脅女性健康，目前發病率仍不斷上升。重度肥胖不僅是乳腺癌的病因之一，而且給其圍手術期護理帶來極大困難，為患者的康復增加了風險。我院2008年1月～2009年12月共收治重度肥胖乳腺癌患者41例，均實施了乳腺癌改良根治術，術后患者恢復良好，均未出現并發癥，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組患者41例，均為女性。年齡36～75歲。體重97～156 kg。身高155～172 cm。左側乳腺癌23例，右側乳腺癌17例，雙側乳腺癌1例。合并糖尿病32例，高血壓病41例，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)19例。睡眠時需使用簡易呼吸機輔助呼吸2例。住院時間23～39 d。住院期間均無相關并發癥發生。全部患者手術切口Ⅰ期愈合出院。

2 護理

2.1 心理護理

由于肥胖，手術創面大，多種并發癥增加了手術風險，再加上對癌癥本身的恐懼，患者心理負擔較重;乳腺切除引起的形體改變對大部分重度肥胖患者心理影響較大。針對患者的這些心理特征，積極與患者建立良好的護患關系，以誠懇、關切的語言安慰患者，鼓勵患者，并請病區術后康復者現身說法，消除患者的恐懼與焦慮;并介紹切實可行的治療護理措施，指導患者正確認識疾病，使患者意識到隨著醫學科學的飛速發展，治療疾病的科學手段越來越先進，患者的健康也越來越有保障。

2.2 皮膚準備

皮膚準備是手術前準備工作的重要環節，皮膚準備不好是造成手術后感染的一個重要因素。肥胖患者皮脂腺排泄旺盛，汗液分泌多，重度肥胖患者股間、腹部、脖頸外贅肉重疊的皺摺處由于通風不良，汗液浸漬，容易起濕疹或發生糜爛，應協助患者洗澡更衣，保持皮膚清潔干燥。乳房再造的患者除做好術區皮膚的清潔外，還應準備好供皮區皮膚。對乳頭及皮膚破潰的患者術前應進行換藥2次/d［3］。

2.3 術前指導

因肥胖患者手術創傷大，臥床時間長，術前應訓練患者床上大小便;術前教會患者深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法以預防肺不張;指導患者進高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食;講解術晨禁食水的時間及意義。

2.4 引流管護理

肥胖患者因創面大，切口引流液較一般乳腺癌患者量多，拔管較晚，所以引流管的護理顯得更為重要。應注意妥善固定引流管，連接好負壓盒，并保持負壓;自術后第1 d開始，每日更換引流裝置，嚴格無菌操作;觀察引流管是否引流通暢、引流液的顏色、性質和量。

2.5 切口護理

術后用胸帶加壓包扎切口，肥胖患者因為脂肪液化或合并糖尿病的患者易引起切口感染，故應縮短換藥周期，并于換藥時仔細觀察切口情況。無論是糖尿病或非糖尿病術后肥胖患者，都應注意血糖監測，使血糖保持于生理范圍，不僅有助于內環境的穩定，也有助于感染的預防和切口的愈合。

2.6 OSAHS 的護理

肥胖是OSAHS最常見的原因之一。本組病例有46%的患者合并OSAHS，有2例患者睡眠時需使用CPAP呼吸機。護理干預措施:(1)督促患者逐漸改變不良習慣和行為，指導患者減肥、戒煙、戒酒。(2)指導患者取右側臥位睡眠［4］，并隨時監督糾正，避免仰臥位。(3)對使用呼吸機的患者，要主動學習該機型的使用方法、護理知識，并加強夜間巡視，發現異常情況及時處理。

2.7 預防壓瘡

肥胖是壓瘡的高危因素之一，而且術后患者長期臥床更增加了此危險。所以，一定要做到勤翻身、勤觀察，至少每2 h為患者翻身1次，可采用肥胖患者分段翻身法［5］。對超重度肥胖的患者可使用防壓瘡氣墊床。在患者病情平穩后，盡早循序漸進地協助患者下床活動。

3 討論

重度肥胖患者一般都伴有高血壓、糖尿病、心臟疾病、OSAHS等多種合并癥［6］，這類患者的日常生活都難以自理，再加上惡性腫瘤需手術治療，這讓護理工作非常棘手。要想護理好這一類患者，首先，要針對潛在問題采取有效的預防措施，將問題解決在萌芽狀態。如使用病床代替手術床來預防可能出現的墜床問題;使用氣墊床來預防壓瘡等;其次，護理計劃要更科學，護理措施要更細致，護理人員要更有責任心。如重視患者的心理護理，術后加強巡視觀察，制定切實可行的康復訓練計劃等。此外，還要嚴格遵守各項護理操作規程，這既能為患者提供正規的護理，也能讓我們避免陷入醫療糾紛之中。重度肥胖乳腺癌患者相對于一般乳腺癌患者護理起來難度大，這要求我們不管是腦力還是體力都要付出更多一點。

［1］Farshad Abir，Robert Bell.Assessment and management of obese patient［J］.Crit Care Med，2004，32(4):87 －91.

［2］孫 敏，潘紅霞，周承孝.肥胖外科手術的術前評估及術中護理［J］.中國誤診學雜志，2007，7(8):1689 －1691.

［3］張永男，李艷嬌，張冬梅.乳腺癌患者圍手術期護理［J］.中國實用醫藥，2009，4(4):186 －187.

［4］童成蓮.肥胖低通氣綜合征患者生活方式的護理干預［J］.軍醫進修學院學報，2007，28(3):206.

［5］郭明賢.肥胖病人分段翻身法［J］.實用護理雜志，1995，11:4.

［6］Voelker M.Assessing quality of life in gastric bypass clients［J］.J Perianesth Nurs，2004，19(2):89 －101.