1例腹主動脈騎跨栓塞高齡患者的護理

劉婷婷 曹 俊

劉婷婷:女，本科，護師

腹主動脈騎跨栓塞是血管外科的急危重癥之一，發病突然、進展迅速、病死率高［1］、截肢率高。臨床表現為雙下肢劇烈疼痛并出現“5p”征，即疼痛、感覺異常、麻痹、無脈、蒼白。腹主動脈遠端(臍部)及雙側股動脈不能觸到搏動，有的患者以一過性臍周疼痛為首發癥狀。我院于2010年2月25日收治1例腹主動脈騎跨栓塞的高齡患者，經精心治療及護理，患者康復出院。現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者，男，67歲。2 d前因體位改變(由蹲位變為站立位)時，突發雙下肢麻木、疼痛，并進行性加重。在外院以“低鉀血癥”診治，未見好轉，于2010年2月25日入住我院，自訴有風濕性心臟病史3年。入院后行彩色多普勒超聲檢查，提示腹主動脈騎跨栓塞。心電圖提示心房纖顫。患者雙側大腿部皮膚溫度略低，雙側股動脈搏動不明顯，雙下肢膝關節以下皮膚溫度降低，左側更為明顯。雙側足背動脈搏動未觸及，雙足部冰涼、皮膚蒼白。患肢腫脹伴劇烈疼痛2 d。由于肢體各組織對急性缺血的耐受是有限的，通常神經組織為4～6 h、肌肉6～8 h、皮膚8～10 h，超出耐受限度，機體組織將出現不可逆的損傷。發病后12 h以內認為是手術的最佳時期［2］。因此，腹主動脈騎跨栓塞一經診斷，最好在發病后12 h內盡快手術以恢復動脈血流。然而患者發病2 d(遠超過12 h)，加之身體基礎條件差，手術風險極大，向家屬交代病情并協商后，家屬要求進行保守治療。

1.2 治療措施

應用抗凝藥物阿加曲班注射液20 mg加入生理鹽水10 ml微量泵以4 ml/h持續靜脈推注泵入，以確保藥物輸注速度及安全性。靜脈滴注溶栓藥物纖溶酶300 U+生理鹽水250 ml每日一次，并口服驅聚藥物拜阿司匹林100 mg。常規應用抗菌藥物及營養神經藥物。

1.3 結果

患者經過20 d的精心治療及護理，無并發癥發生，治愈出院。

2 護理

2.1 心理護理

患者深受雙下肢劇痛的痛苦，加之疾病發病迅速，患者常對治療缺乏信心。因此，護士應鼓勵患者說出內心感受及不適，滿足患者需求，介紹成功病例，使患者了解手術的必要性及安全性，解除其心理負擔，增強對醫務人員的信任及戰勝疾病的信心［3］。

2.2 藥物的觀察與護理

在應用抗凝藥物時，為防止出血要定期監測患者的出凝血時間有無異常。指導患者學會自我觀察全身有無出血傾向，如牙出血、黑便、皮下瘀點或瘀斑等。指導患者正確預防出血情況的發生，如用軟毛刷刷牙，拔針后延長針眼處按壓時間等。一旦出現出血情況，護士要立即通知醫師調整藥物劑量。

2.3 病情的觀察與護理

給予患者持續3 L/min吸氧，行床邊心電監護。護士應及時觀察并記錄患者血壓、血氧飽和度，尤其是心率的變化。患者入院當天血壓穩定，血氧飽和度波動在正常范圍內。但心率快，波動在120～140次/min之間，且節律不規則，遵醫囑給予西地蘭0.2 mg加入生理鹽水20 ml緩慢靜脈推注，此后心率逐漸降至105～110次/min，接近正常心率水平。

2.4 做好基礎護理

為患者提供整潔、舒適的治療和修養環境，要做到病室內定時通風，光線柔和，保證室內溫度在18～20℃。根據病情需要，患者臥床時間較長，因此要做好壓瘡的預防工作。指導患者保持床單位清潔及皮膚完整性。行營養豐富、易消化、低脂飲食。

2.5 疼痛護理

因雙下肢缺血，患者感覺劇烈疼痛，夜不能眠。遵醫囑給予非甾體抗炎藥鎮痛治療，必要時肌內注射鹽酸哌替啶50 mg以緩解疼痛。此外，護士要與患者多溝通，善于敏銳觀察患者疼痛情況，耐心聽取患者主訴，分散注意力以減輕疼痛。可把注意力集中在閱讀、電視或來訪者的談話上。另外，如保持環境安靜，減輕不良情緒刺激，爭取家屬配合等措施，也可減輕疼痛。

2.6 患肢的觀察與護理

患肢平置，采取適當的保溫措施，但嚴禁使用熱水袋熱敷患肢等方式，以免加快代謝，促進肢體壞死［4］。防止患肢受到寒冷、潮濕等不良刺激。密切觀察患肢血液循環，重點是皮膚溫度、顏色、肢體的疼痛及足背動脈搏動情況。如皮膚由蒼白轉為紅潤，疼痛減輕或消失，皮肢溫暖，觸及足背動脈搏動，表示動脈血流恢復通暢。患者入院1周后，雙下肢皮膚溫度逐漸恢復，皮膚蒼白明顯好轉，疼痛有所緩解，股動脈搏動可觸及，患肢血液循環逐漸恢復。入院2周后，雙下肢皮膚溫度和皮膚顏色恢復正常，患者未訴疼痛，足背動脈搏動可觸及。

2.7 治療原發病

繼續治療原發病也是取得腹主動脈騎跨栓塞治療滿意效果的重點，如控制心臟疾病的發展，消除心律失常，以減少腹主動脈騎跨栓塞發生的可能性。而導致栓塞的原發性因素，如心肌梗死、心房纖顫、充血性心力衰竭、室壁瘤已經上升為威脅患者生命的主要因素［5］。該患者患風心病多年，因此要積極控制和治療原發病。指導患者定時、定量服用治療心臟病的藥物，并耐心講解堅持服藥的重要性及必要性。

2.8 出院指導

囑患者繼續每日口服拜阿司匹林100 mg，防止血小板聚集導致動脈粥樣硬化的形成，造成動脈栓塞。指導患者禁煙、禁酒，以免由于煙酒刺激導致外周肢體動脈的收縮和痙攣。定期復查患肢彩色多普勒超聲以明確血供情況。

3 小結

腹主動脈騎跨栓塞是一種嚴重影響患者生存質量、威脅患者生命的疾病。為確保取得理想的治療效果，護士必須制定周密的護理計劃，給予必要的心理護理穩定其情緒，密切觀察生命體征的變化，加強患肢的觀察與護理，積極治療原發病，控制繼發病，并指導患者合理飲食，提醒其遵醫囑用藥，定期復查。

［1］徐金夫，陸信武，蔣米爾.急性腹主動脈騎跨栓塞診斷及治療體會［J］.臨床外科雜志，2007，15(9):612 －614.

［2］胡德英，田 蒔主編.血管外科護理學［M］.第1版.北京:中國協和醫科大學出版社，2008:200－206.

［3］劉志爽，曲維英，史本霞.腹主動脈騎跨栓塞12例圍手術期護理體會［J］.齊魯護理雜志，2006，12(6B):1139 －1140.

［4］張 倩.腹主動脈騎跨栓塞應用Fogarty導管5例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16(26):86 －87.

［5］任 為，時 德，趙 渝.急性周圍動脈栓塞預后的多因素分析［J］.重慶醫科大學學報，2004，29(1):58 －60.