脊柱轉移瘤術前選擇性動脈栓塞術的護理配合

黃景香 吳伯娟 王寧 李博

脊柱轉移瘤術中出血多，術后并發癥發生率高，采用術前對腫瘤供血動脈進行選擇性動脈栓塞(selective arterial embolization，SAE)技術，對腫瘤供血動脈進行選擇性動脈栓塞。所有患者在術前2～5 d行腫瘤血管栓塞術，不僅能減少術中出血，降低手術危險性，并且能使腫瘤發生缺血、壞死，術中易于剝離，有利于腫瘤完全切除，已作為脊柱轉移瘤的術前主要輔助治療手段。我科2007年4月至2008年4月利用數字減影血管造影機(DSA)在術前對脊柱轉移瘤的主要供應血管進行栓塞共18例，通過術前和術中積極的護理配合，順利完成手術，手術平均時間60～90 min，患者全部安返病房，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年4月至2008年4月我科實施DSA檢查和術前SAF治療脊柱轉移瘤患者18例，其中男11例，女7例;年齡23～69歲;病變部位:骶尾部3例，胸椎2例，腰椎13例;均為轉移瘤。所有病例攝X線片、CT檢查，12例加行MRI檢查。截癱2例，因疼痛不能平臥，術中給予麻醉配合4例，其中10例患側下肢肌力均有不同程度減退。

1.2 手術方法 以Seidinger法作股動脈穿刺，在透視下將導管經導管鞘插入靶血管，造影顯示腫瘤染色后，在導絲幫助下將導管盡可能插入需栓塞的腫瘤供血動脈遠端，注射造影劑證實導管位置無誤，然后在透視監視下開始進行栓塞，緩慢注射與造影劑混合的栓塞劑，直至腫瘤供血動脈血流明顯減少。

2 結果

本組18例患者10例術前出現緊張恐懼情緒，經過心理疏導，順利接受手術，術中4例出現碘過敏反應，做相應處理后手術順利完成，6例腰椎轉移瘤患者術中因血管痙攣下肢疼痛，延長了手術時間，平均70～90 min，本組病例未發生誤栓等栓塞并發癥。7例患者術前術中未訴不適，手術順利，手術時間平均60～75 min。

3 護理體會

3.1 術前護理

3.1.1 常規護理:術前常規檢查血常規、出凝血時間、肝腎功能。同時行心功能、肺功能的相關檢查。完善心功能、肺功能的相關檢查。備皮、禁食、做碘過敏試驗，留置導尿管，開放靜脈液路。

3.1.2 心理護理:配合醫生向患者宣講本手術的原理、手術方法及效果，以消除患者的恐懼、焦慮心理，使其積極配合治療。本組18例中，6例進入導管室前，表現為術前一般緊張狀態，經常規心理護理，緊張情緒消除，4例患者進入導管室后，表現為極度恐懼，經耐心講解手術環境和DSA的使用方法，及時緩解了不良情緒，8例患者表現為接受手術的正常心理狀態。

3.1.3 良好的手術環境:此手術同其他手術操作一樣，有良好的消毒環境，必須在介入手術室進行，C臂X線機房作嚴格無菌消毒，空氣細菌培養達到Ⅱ類標準。配備監護、搶救設施及搶救藥品。

3.1.4 用物準備:①準備術中所需導管及用物，包括導管鞘、導管、導絲、明膠海綿、不銹鋼彈簧圈。②常規備齊搶救藥品和搶救設備，如氧氣、吸引器等，使其處于完好狀態。

3.2 術中護理

3.2.1 提供術中所需各種導管及用物護士只有詳細了解手術步驟［1］，才能準確傳遞手術所需各種器械，以便有條不紊地進行配合［2］。

3.2.2 生命體征的監測:術中應用監護儀監測血壓、脈搏、心電等的變化，一旦發現異常及時向醫生報告，及時處理。

3.2.3 碘過敏反應的預防及處理:本組病例均選用非離子型造影劑——優維顯370，以減少對血管的刺激性。術前常規做碘過敏試驗均為陰性，術前15 min給予苯海拉明40 mg肌內注射，術中造影劑加入地塞米松10 mg混勻后，再造影。本組中3例有惡心，1例出現嘔吐，立即給予地塞米松5 mg動脈導管灌注，逐漸緩解。1例出現一過性風團樣皮疹，術中給予苯海拉明20 mg肌內注射，地塞米松5 mg靜脈入壺，20 min后逐漸消退。未出現其他嚴重過敏反應。

3.2.4 術中疼痛的原因分析與護理:血管造影中血管痙攣引起的疼痛最常見。本組18例患者中，5例腰椎轉移瘤患者主訴下肢疼痛難忍，不能靜置，造影顯示腫瘤血管較前變細，以致于栓塞物不能到達理想栓塞部位，術中給予利多卡因2ml稀釋后導管灌注，明顯緩解4例，效果不明顯1例，又給予罌粟堿15 mg導管灌注，稍緩解，同時囑患者深呼吸，全身放松，與患者談論與疾病無關的問題，轉移其注意力。最終使手術完成，手術最長時間持續90 min。

3.2.5 栓塞并發癥的觀察與護理:脊柱腫瘤血管栓塞最嚴重的并發癥為誤栓，特別是誤栓脊髓根大動脈，引起截癱［3］。因此腰及骶尾部腫瘤，選擇性栓塞腰動脈時，手術中應嚴密觀察患者雙下肢的感覺及運動，以免誤栓神經，造成截癱。胸部腫瘤，應觀察患者的呼吸及雙四肢的感覺、運動。本組病例無栓塞并發癥發生。

3.2.6 穿刺部位的護理:選擇性動脈栓塞術后局部傷口加壓包扎，搬動患者時注意保持穿刺側的下肢髖關節不能屈曲，回病房時專人陪護并與病房護士嚴格交接班，傷口沙袋持續壓迫4～6 h，絕對臥床24 h，密切觀察穿刺部位有無出血、腫脹、皮下有無淤瘢及足背動脈搏動情況，每15～30分鐘記錄1次，如有異常，及時通知醫生。患者臥床期間要進行雙下肢按摩，預防靜脈炎及靜脈血栓的形成。本組中有1例患者由于肥胖，未能一次穿刺成功，多次穿刺形成皮下血腫，經理療，逐漸恢復。

手術成功的關鍵在于醫護密切的配合，需要導管室護士具有豐富的臨床經驗，嫻熟的手術配合技能，能夠熟練使用手術儀器，由于手術時間短，要求做好充分的術前準備，術中護理操作快速準確，保持清醒頭腦，緊跟手術步驟，及時應對術中出現的緊急情況，保證手術順利進行。在縮短手術時間的同時，減少了患者的臥床時間，減輕患者的痛苦，減少放射線對患者及醫護人員的的損害，減少術后并發癥的發生。

1 秦學珍，余琳.腔鏡甲狀腺切除術的手術配合22例.中國實用護理雜志，2005，21:41.

2 劉萌，馬春梅，嚴紅.根管內折斷器械取出術的護理配合.中國實用護理雜志，2005，21:47.

3 董玲，武海萍.26例手汗癥行胸腔鏡交感神經鏈切除術的護理配合.中華護理雜志，2006，41:559.