InterTan治療股骨粗隆間骨折患者的護理

趙京紅 金 俠 任文秀 周娟

股骨粗隆間骨折是發生在股骨頸關節囊外至粗隆水平下5 cm范圍內的骨折，多見于老年人［1］。由于保守治療并發癥多，死亡率高，手術治療已成為共識。2010年1～12月本科室收治了60例股骨粗隆間骨折患者，采用切開復位InterTan內固定術治療，取得了較好的效果，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的60例股骨粗隆間骨折患者，其中男24例，女36例。年齡34～90歲，平均(73.35±11.77)歲。致傷原因:跌傷49例，交通傷11例。合并疾病情況:高血壓13例，冠心病6例，呼吸系統疾病2例，糖尿病10例，有的患者同時合并兩種及以上疾病。

1.2 方法 患者入院后予患肢制動，行皮牽引，牽引重量為體重的1/10～1/7。完善各項術前檢查，評估手術風險，根據患者的生理、心理和社會特點，制定并實施完善的護理措施，對符合適應證的患者在腰－硬膜外聯合麻醉下行切開復位InterTan內固定術。

1.3 主要觀察指標

(1)觀察患者的住院天數、住院費用、術后并發癥情況。

(2)術后療效。參照股骨粗隆間骨折療效評定標準［2］，優:骨折愈合良好，無畸形;髖、膝關節活動正常，行走無痛，能完全下蹲;日常生活同術前。良:骨折愈合，有髖內翻≤5°;髖、膝關節活動稍差，患肢負重時有不適或輕度疼痛，不能完全下蹲;生活基本自理。可:骨折愈合，5°＜髖內翻≤15°;髖、膝關節活動受限，行走時有中度疼痛，需扶拐杖，能自行坐立;生活尚能自理，但需要一些照顧。差:骨折愈合，髖內翻＞15°或患肢短縮＞2 cm;不能行走，不能自行坐立，疼痛明顯，需服用止痛藥物;生活自理困難。

2 結果

本組60例患者手術順利，住院天數4～87 d，平均19.58 d。住院費用10 006.38 ～98 403.63 元，平均50 523.86 元。術后并發高血壓4例，便秘3例，肺部感染1例，及時采取有效措施 后療效滿意。術后3個月隨訪，優36例，良24例，優良率100%。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 術前評估及處理 術前詳細了解患者各器官功能，完善各項術前檢查。對合并疾病進行針對性治療，增強患者手術耐受性，避免術后加重或誘發患者原發疾病的發生。對吸煙者，勸其戒煙，指導患者練習深呼吸、有效咳嗽、擴胸運動，預防肺不張。指導患者進行床上排便練習，使其習慣這種排便方式，預防術后尿潴留和便秘的發生。

3.1.2 心理護理 患者由于骨折生活自理能力下降，同時有焦慮、恐懼、擔心預后等心理。護理人員應細心照顧患者，加強溝通，認真傾聽患者的主訴，耐心解釋，介紹手術成功病例，增強患者治療的信心。同時，指導家屬參與護理，多陪伴關心患者，給予患者精神上的支持，使患者解除思想顧慮，從而積極主動地配合治療護理。

3.2 術后護理

3.2.1 密切觀察病情 患者術后持續氧氣吸入2 L/min，持續心電血壓監測，記錄患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度每小時1次，直至生命體征平穩［3］。術后6 h內給予患者去枕仰臥位，患肢保持外展中立位，抬高15°～20°，促進靜脈回流，減輕肢體腫脹。注意觀察切口滲血、滲液、腫脹、疼痛情況，保持切口敷料干燥、固定。妥善固定切口引流管，保持通暢，定時觀察引流液的顏色及量，引流管一般術后72 h拔除。本組有4例患者發生高血壓，可能與手術切口疼痛及患者情緒波動有關，經內科會診用藥后好轉。

3.2.2 一般護理 術后每2 h協助患者翻身，預防壓瘡。指導患者多飲水，深呼吸，有效咳嗽，預防肺部感染。本組有1例患者發生肺部感染，經定時拍背、合理使用抗菌藥物、祛痰藥霧化吸入后好轉。指導患者進食高熱量、高蛋白質、高維生素、富含膳食纖維、清淡易消化的飲食，順時針按摩腹部，促進腸蠕動。本組有3例患者發生便秘，經口服緩瀉劑、使用開塞露后大便通暢。

3.2.3 疼痛的護理 疼痛是組織損傷或與潛在的組織損傷相關的一種不愉快的軀體感覺和情感經歷。本組患者術后均給予放置硬膜外自動鎮痛泵裝置(PCEA)鎮痛，護士應做好PCEA的護理，同時向患者和家屬講解PCEA的相關知識，指導患者正確使用PCEA。本組患者鎮痛效果較好。

3.2.4 下肢靜脈血栓的預防及護理 下肢靜脈血栓形成與血流滯緩、靜脈壁損傷、血液高凝狀態密切相關［4］。護士應注意觀察患肢的皮膚溫度、顏色、末梢循環、感覺、運動、腫脹、疼痛等情況，避免使用下肢靜脈進行靜脈穿刺，遵醫囑予低分子肝素皮下注射及A－V泵輔助治療，指導患者進行早期肌力訓練和關節活動，能有效防止患者下肢靜脈血栓形成。本組術后無下肢靜脈血栓發生。

3.2.5 功能鍛煉 術后根據患者病情，第1 d可指導患者進行足趾、踝關節背伸和跖屈，股四頭肌、臀肌等長收縮靜力練習，肌肉收縮持續10 s，放松10 s，20個動作為1組，一般每天2～3組［5］。術后1周左右，指導患者進行仰臥位屈膝、抬腿鍛煉，在關節無疼痛的情況下可進行直腿抬高練習，每天3次，每次10～15 min。注意運動量由小到大，活動時間由短到長，循序漸進，以主動活動為主。

3.3 出院指導 出院前為患者制定出院后護理計劃，告知患者不宜過早下地負重。在術后1、3、6個月來院復查，當X線片顯示骨折線模糊，有骨痂生長時，遵醫囑循序漸進地從不完全負重到完全負重進行鍛煉。

股骨粗隆間骨折多見于老年人，手術風險大，根據患者生理、心理和社會特點，制定實施針對性的護理措施，是患者安全度過手術期、預防并發癥、促進肢體功能恢復、提高患者生活質量的關鍵。

4 討論

股骨粗隆間骨折患者非手術治療臥床時間長，并發癥多，危及患者生命，目前以手術治療為主。與動力髖螺釘和股骨近端髓內釘相比，InterTan是新一代的髓內固定裝置，主釘的近端采用梯形橫截面設計猶如關節假體柄設計，能加強髓腔內的旋轉穩定性，更符合力學要求，對抗外側應力，提高對外側壁的支持作用。主釘近端具有4°外翻角提供大轉子頂點微創入路。獨創的聯合交鎖組合釘是革命性的創新，加強了旋轉和成角穩定性，從而明顯增強了拉力釘的抗切能力;兩釘的聯合交鎖不會產生Z－效應;術中擰入下方加壓釘時產生顯著的線性加壓效果。同時，主釘近端中心預先置入的空心穩定螺釘，可以在需要時鎖緊以消除術后聯合釘的過多滑動。遠端采用獨特的發夾分叉開槽設計，有效分散遠端的應力，避免遠端周圍骨折，減少術后大腿疼痛的發生率。另外，遠端交鎖釘孔可提供動力及靜力交鎖。InterTan治療股骨粗隆間骨折，可使患者早期下床活動，減少并發癥的發生。本組患者平均住院天數19.58 d，和文獻報道基本一致［6］，推測可能與患者年齡大、合并疾病多、手術風險大有關。InterTan具有固定可靠、安全性高、術后恢復和骨折愈合快的特點［7］。

［1］劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結果評定標準［M］.北京:北京科學技術出版社，2005:107－108.

［2］高堂成，張春才，王秋根，等.老年患者不穩定性股骨轉子間骨折的術式選擇［J］.中華創傷骨科雜志，2004，6(9):966 －969.

［3］孟凡輝，李俊英.高齡股骨粗隆間骨折人工全髖關節置換術12例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16(12):61.

［4］侯旭暉，楊松柏，尹 健，等.急性下肢深靜脈血栓形成232例臨床治療［J］.中國老年學雜志，2009，29(9):2258 －2260.

［5］李璐寰，高 卉，曹永志.防旋股骨近端髓內釘治療骨質疏松性股骨粗隆間骨折48例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2009，15(20):4.

［6］呂 剛，陳平波，呂發明.新一代股骨近端髓內釘INTERTAN內植物應用特征并19例回顧［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2009，13(26):5162 －5166.

［7］張 巍，羅從風，曾炳芳.髓內釘INTERTAN治療股骨近端骨折的回顧性分析［J］.實用骨科雜志，2010，16(10):731 －734.