無痛胃腸鏡診療術護理進展

張 琳 黃慶娟 廖愛華 何曉麗

胃腸鏡檢查是消化道疾病診斷和治療應用最廣泛的重要技術，也是息肉和出血簡便又快捷的治療手段，在臨床中發揮著重要的作用［1］。但以往的胃腸鏡檢查是一種侵入性操作［2］，患者在檢查過程中常會出現惡心、嘔吐、腹痛等副作用，影響了受檢者的檢查和復查，甚至錯過了病情的最佳診斷時間。無痛胃腸鏡采用的是一種靜脈麻醉技術，患者在安詳的睡眠中，無意識、無疼痛、無不適地完成整個胃腸鏡的檢查和治療。無痛胃腸鏡一般來說，胃鏡檢查的整個過程只需5 min，腸鏡也只需10 min左右。無痛胃腸鏡檢查無痛苦、安全性能高、檢查時間短、操作不復雜等優點，越來越受到患者的歡迎［3］，與傳統胃腸鏡檢查相比，無痛胃腸鏡還具有分辨率高、檢查無死角、診斷準確等優點，但無痛胃腸鏡診療術在操作過程中仍存在一些不良反應和并發癥，雖然出現并發癥的幾率不高，但處理不好，會導致嚴重的不良后果，現將無痛胃腸鏡診療術的護理進展綜述如下。

1 操作方法

要求受試者取常規胃腸鏡檢查體位，有活動義齒者應取下義齒，同時建立靜脈通路，配合麻醉師實施麻醉用藥。靜脈用藥前準備好心電監護，放好牙墊并給予持續鼻導管吸氧，待受試者血壓、脈搏、呼吸、心率及血氧飽和度等指標正常后，配合麻醉師實施麻醉，麻醉方法國內文獻報道大致相同，一般使用的是瑞酚太尼與丙泊酚(異丙酚)聯合靜脈短效全身麻醉［4－7］，因為單獨使用異丙酚有80%以上患者有明顯的血管刺激癥狀，所以應同時配合應用利多卡因，以減輕異丙酚的注射痛，待受試者完全進入麻醉狀態，睫毛反射消失，喚之無反應后，即可開始進行入鏡檢查。根據受試者檢查時間長短與其反應情況酌情追加異丙酚20～50 mg，同時進行心電監護并給氧，胃腸鏡檢查結束后即喚醒受試者，并將受試者置于觀察室觀察，各種指標恢復至術前水平后方可同意受試者離開。

2 護理配合

2.1 術前護理準備 對于術前準備工作，陸美林等［7－9］多主張:要高度重視術前準備工作，嚴格核對吸氧用物、氣管插管箱、簡易呼吸器、吸引器、多功能監護儀、呼吸機及各類急救藥品與麻醉藥品，要求醫護人員掌握無痛胃腸鏡診療的適應證以及禁忌證，認真做好受試者的護理評估，并做好預見性護理，護理評估包括年齡、體重、情緒、心肺疾患、過敏史等，同時檢查前對受試者應盡可能開放靜脈通路，以補充受試者因禁食和清潔腸道所造成的體液損失。與受試者進行及時有效的術前溝通，可以達到消除其恐懼心理、明確手術注意事項并能夠主動配合的目的。溝通方法有多種，蔣應玲等［10］采用溫馨提示卡管理，其溫馨提示卡有三類:飲食提示卡、安全提示卡、檢查提示卡。飲食提示卡適用于行胃/腸鏡下治療后需短暫禁食的受試者;安全提示卡內容包括慎防跌倒、慎防墜床等安全提示;檢查提示卡主要提示檢查期間注意事項，譬如:請您今日21∶00后禁食、禁飲，明晨空腹等待胃/腸鏡檢查;請您今天晚餐不要吃青菜等粗纖維蔬菜，明日空腹，8∶00口服50%硫酸鎂100 ml，8∶30喝2000 ml溫開水，在1 h內喝完，或者磷酸鈉鹽150 ml加到1000 ml溫開水中，30 min內喝完等等。溫馨提示卡與口頭指導相結合的護理方法，可以每時每刻提醒受試者及家屬配合檢查和治療，提高了療效以及護理服務滿意度，降低了無痛胃腸鏡診療術并發癥，真正體現以病人為中心的服務理念［11］，因此，溫馨提示卡管理也不失為無痛胃腸鏡診療術護理中的一種好辦法。

2.2 術中護理配合 無痛胃腸鏡術的術中護理配合主要是嚴密觀察受試者血氧飽和度、血壓、心率三參數以及呼吸、意識變化。如果發現受試者出現呼吸急促、喘氣、痰堵塞，應立即清理呼吸道，保持呼吸道通暢;發現血氧飽度下降時，應及時調換受試者體位、清除口腔分泌物，按壓胸廓、面罩給氧或加大氧流量;如果出現心率過慢，應酌情靜脈注射阿托品0.3～0.5 mg，血壓如果降至基礎血壓的30%，應使用麻黃堿5～10 mg升壓。在結腸鏡檢查中，受試者突然出現劇烈腹痛、面色蒼白、腹部高度膨脹、呼吸淺速，應考慮腸穿孔，立即協助胃腸鏡醫師退鏡;對于心搏驟停患者，也應該立即協助醫師退鏡，并同時進行持續胸外心臟按壓，上心電監護，迅速按醫囑建立靜脈通道，并通知麻醉科、ICU等科室急會診;對于大出血患者，除了上述措施外，還應采取一系列鏡下止血措施:配合操作醫師使用腎上腺素進行基底注射，放置2枚鈦夾，對于仍有搏動性出血、血壓在短時間內迅速降到8/5.3 kPa者，立即協助醫師退鏡，同時急請胃腸外科醫師會診，并遵醫囑抽取血液樣本，送輸血科進行交叉配血，送檢驗科進行急診血常規、凝血四項、電解質等檢驗項目的測定，為對患者下一步的搶救贏得時間。

2.3 術后護理指導 無痛胃腸鏡術術后應實施專護，直至患者清醒，患者意識清醒后不宜過早下床，因為此時麻醉藥物尚未完全代謝，護士應向患者和家屬做好解釋工作，將受試者留觀至少20 min完全清醒后方可護送離開，此外牙墊、靜脈通道要待受試者意識清醒后方可撤除。同時要注意觀察受試者有無咽痛、異物感或腹痛、腹脹等情況，對受試者進行健康指導，給予心理護理支持，告知檢查后飲食等注意事項。行腸鏡檢查者因禁食、服瀉藥等腸道準備易導致電解質紊亂，應預防低鉀血癥的發生，要及時抽血送檢并及時糾正，以避免發生各種術后并發癥。

3 討論

無痛胃腸鏡診療術的護理重點就是針對可能胃腸鏡操作時可能出現的并發癥，其并發癥主要是由于異丙酚的不良反應及麻醉時患者對剌激反應敏感性下降引起，誘因除與藥物本身有關外，還與給藥速度、劑量及個體差異有關，但無痛胃腸鏡并發癥一般比較輕微，嚴重者更少見。袁璐［12］報道無痛胃腸鏡致不完全性腸梗阻合并腹腔間隔室綜合征1例，韓立新等［13］也報道過結腸鏡致醫源性損傷2例，徐寶珠等［14］報道，3年期間實施胃鏡檢查20817例及腸鏡檢查治療術10 965例，其中僅有5例在檢查治療過程中出現嚴重的并發癥。我們統計2008年1月～2010年12月我科實施胃鏡檢查4000例，出現并發癥5例，為0.25%，其中僅1例較為嚴重，該例為結腸息肉電切除后出血不止，我們通過對患者動態的生命體征監測，果斷地將患者由內鏡室直接送往手術室手術，由于搶救及時，患者住院10 d后痊愈。我科胃腸鏡檢查出現并發癥少于參考文獻，這可能與我們統計時間晚于文獻報道時間，加上技術進步和我們非常重視對并發癥的預防和護理觀察有密切關系。

腸鏡診療術并發癥盡管較為少見，但一旦出現(特別是嚴重并發癥)，情況就非常危急，因此術前準備、術中監測、護理配合以及術后護理指導非常重要，胃腸鏡室護士應做好術前藥品器械的準備工作，與受試者的術前、術后溝通也非常重要，上文提到的采用溫馨提示卡管理，也不失為無痛胃腸鏡診療術護理中的一種好辦法。此外，胃腸鏡室護士不僅要掌握胃腸道方面相關專業知識、無痛胃腸鏡檢查的適應證與禁忌證，而且還要熟練掌握無痛胃腸鏡麻醉用藥的作用機理，能夠針對胃腸鏡檢查可能會出現的并發癥，做好預見性護理和應急護理，并要求認真填寫、保管好各種治療護理記錄單［15］，要求急救藥品和必要的急救器械應做到“三定”，即定點放置、定時檢查、定人管理，并處于應急狀態，一旦出現并發癥能夠立即投入使用。

總之，胃腸鏡室護士要重視對胃腸道相關知識的學習，加強護理技術培訓，熟練掌握相應胃腸鏡檢查并發癥的應急處理方法，可以降低并發癥的發生，做到對并發癥的早發現和早干預，對于確保無痛胃腸鏡診療術的順利操作以及術后患者的安全和康復，臨床意義重大。

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