普外科重癥監護室患者心理護理體會

何 瑾 畢 華 聶雷霞

重癥監護室(intensive care unit，ICU)是重癥加強護理病房，是集中收治急危重癥患者的場所，在人力、物力和技術上給予最佳保障，它擁有完善的醫療設備、高素質的醫護人員、嚴密的監測和治療護理。過去觀點認為醫護人員的任務就是搶救患者，治療疾病，減輕患者病痛，卻忽視了患者心理護理的重要性。重癥監護室的患者心理往往處于高度應激狀態，如果在患者心理高度緊張時不進行良好的心理護理，往往會導致各種不適的心理反應，甚至會加重病情。特別對于神志清楚的患者，進入重癥監護病房是一種嚴重的精神威脅。因此，心理護理對ICU患者至關重要。護士要善于具體分析每例急重癥患者的心理狀態，以便有針對性地做好心理護理。

1 臨床資料

選取我院2010年5月～2011年3月入住普外科重癥監護室患者157例，其中男79例，女78例。年齡20～80歲，平均(28.20±5.47)歲。入住重癥監護室平均天數為7 d。手術治療者139例，非手術治療者18例。

2 ICU患者的心理反應

2.1 驚慌、恐懼 進入監護室，面對陌生的環境，加上患者病情重且急劇變化，患者缺乏足夠的思想準備，表現為驚慌失措，情緒波動大。為了保證治療和護理工作正常進行和控制院內感染，ICU實施無陪護制度，且環境封閉，家屬與患者完全隔絕［1］;對于術后患者切口的疼痛、治療的疼痛、術后害怕導管脫落被迫靜臥和監護導線導致軀體活動受限;鄰近病床患者病痛的呻吟聲和治療帶來的影響;醫護人員對患者搶救、討論時的言語刺激及忙祿的身影，這些都會造成患者的恐懼。

2.2 焦慮不安 危重患者入住ICU后，由于環境異常、氣氛緊張，加之患者急劇的生理改變，使他們感到心情緊張、焦慮、懼怕［2］。為了搶救生命，有些急重患者需要立即手術治療，患者缺乏心理準備，對手術結果的不確信，加上手術痛苦大，對生命有一定的危險，使患者出現焦慮不安的心理。當患者看見或聽見他人的痛苦和死亡時，也會為自己的疾病擔憂、害怕。同時，ICU是醫院內先進醫療儀器較為集中的區域，ICU的各種先進儀器及工作人員不停地進行一系列復雜的操作，使患者產生心理壓力，表現為焦慮不安或激動。為了便于監護和治療，ICU沒有“時間性”，燈光常明，不知白天黑夜，這種環境易使患者心理不安［2］。

2.3 孤獨無助 由于患者入住ICU，沒有家屬親人的陪伴，探視也受時間限制，接觸的都是陌生的醫護人員，患者會倍感孤獨。特別是年長和年幼的患者，他們的孤獨感表現更加明顯，更加迫切需要家屬或親人的陪伴和安慰，而對于病情危重的患者，由于治療時間較長，治療效果欠佳，對醫護人員救治產生質疑，猜疑醫護人員對自己隱瞞病情，從而產生一種“沒有人可以治好我”的無助心理。

2.4 人格侵犯 護士在詢問和做各種治療護理時都可能掀開患者衣被，絕對臥床的患者進食及大小便都需要在床上協助進行，因而使患者感到個人空間被侵犯，隱私權被剝奪［2］，患者往往會對醫護人員這種“特殊”的診治和護理方式表現出反感、抗拒和害羞的心理。

2.5 ICU癥候群 ICU是一個限制性很強的集中治療護理場所，患者在ICU容易產生類似于精神病樣的心理或行為反應，醫學上稱為ICU癥候群。

3 心理護理

3.1 ICU護士的素質要求 ICU護士要有較好的身體素質、心理素質、職業素質，具有扎實的專業知識和熟練的操作技能。醫護人員必須富有高度同情心和責任心，時時刻刻體現出積極主動和認真負責的態度。醫護人員積極配合，鎮定自若，操作熟練，會給患者及其家屬一種心理上的安慰，增添安全感。護士在進行各項治療操作時前向患者做好解釋工作以取得患者的同意，操作時洞察患者的心理變化，發現異常及時停止操作并做出相應的心理護理。護理人員要用親和的態度、得體的舉止給予患者細致的照顧，加強與患者及家屬的溝通。

3.2 營造和諧的ICU環境 主動熱情接待患者，幫助患者盡快適應角色的轉換［3］。監護病房的布置力求舒適協調，儀器安裝隱秘，降低監護儀器的噪聲;室內空氣流通，病房定時開窗通風，保證空氣新鮮;監護設備、床單元、用物每日擦拭消毒;室內保持恒定適宜的溫濕度;夜間關閉日光燈，使用光線柔和的壁燈;床單位之間有活動窗簾，注意保護患者的隱私，創造屬于患者個人的治療空間［4］;搶救患者時隔壁床位間應用屏風或布簾遮擋;為患者提供柔軟、平整、干凈的床鋪，高度合適的枕頭和厚薄適中的被褥，協助患者取舒適的臥位姿勢，增加患者的舒適感;醫務人員在進行診斷、治療、操作、護理前后都進行六步洗手，無菌觀念強，避免了交叉感染。動作力求做到“四輕”，盡量使機械、警聲和談話、走路等人為的噪聲降低到最低限度，以利于患者的休息和睡眠，使患者在和諧舒適的環境中休養和康復。

3.3 建立良好的護患關系 護患關系體現在雙方的心理和行為交往過程中，因而護患關系的狀態必然與參與者心理特征、認知、期望、動機及行為等心理因素密切相關［5］。由于每例患者的社會地位、文化層次及宗教信仰不同，對疾病的態度及對治療中的文化需求也不盡相同，護理人員應盡可能有針對性地為其提供滿意的服務，做好解釋，按醫療常規進行護理［6］。對即將入住ICU的患者，應由醫護人員簡單向其介紹ICU情況，減少患者對ICU特殊環境的恐懼感，并向患者介紹ICU的醫師及護理人員。醫護人員進行各種操作前，均向患者事先解釋，以取得患者的支持和配合。對不能進行語言表述的患者，可用肢體語言或紙筆書寫的方式進行交流，及時給予解釋，減輕患者的精神負擔。操作時盡可能減少患者裸露的次數和時間，給患者更衣、換藥、導尿、灌腸、協助排便時，要注意遮擋，對患者提出的要求均要合理解釋。對于癌癥患者家屬要求對患者隱瞞病情者盡量避免在患者面前談論病情，進行床頭交接班時使用保護性詞匯，查房時語言盡量簡短，語調柔和親切，以免打擾其他患者。因此，護士首先要多詢問、安慰和幫助患者，多與患者溝通，了解患者的心理狀況，不可因監測、治療任務重而忽視了對患者的精神支持和心理護理。要以飽滿的工作熱情，樂觀的精神面貌出現在患者的面前，使患者與護士的合作中受到感染，增強其戰勝疾病的信心。其次，由于監護室患者處于相對封閉的環境下進行治療，會導致患者產生一種“與世隔絕”的錯誤心理，故要幫助患者積極與親人溝通，讓患者感到有依靠，消除患者的孤獨感。醫護人員行治療護理時態度要認真、操作輕柔、動作靈敏，主動了解患者的自覺癥狀、性格特征、生活習慣，根據“以患者為中心”的護理理念為患者營造一個符合患者個性、貼近生活的監護環境。

3.4 加強與患者家屬的溝通

3.4.1 術前訪視 針對我科監護室患者均是全麻、大手術的特點，我科監護室推行了“入室一份心，出室一份卡”服務，監護室護士對手術需入住監護室者于術前1 d到病房進行訪視，護士到達病房首先自我介紹及向患者和家屬解釋術前訪視的目的，其主要內容包括:講解術前注意事項、監護室環境、家屬探視制度、護理人員的配備。多數患者術前會表現出緊張心理，通過術前訪視可以及時了解患者的心理狀況并給予心理疏導，對患者和家屬的擔憂和疑慮做好解釋工作，做到家屬和患者放心。

3.4.2 術后探視 護士主動向探視家屬問好、自我介紹，幫助家屬調節探視情緒，疏導家屬負面情緒，讓家屬了解其樂觀積極的態度會感染患者，親人的支持會增加患者戰勝疾病的信心，由主治醫師向家屬介紹患者的病情變化和轉歸，放松家屬和患者的緊張心情。對于家屬提出的問題認真傾聽，耐心解答，并鼓勵家屬表達自己的想法，通過與家屬溝通側面了解患者心理狀況，以及時做出心理疏導。我科建立了合理的探視制度，每日下午4∶00～6∶00，并根據患者床號分時間段進行探視，每位家屬與患者交流15 min，避免了家屬過多進入監護室引起的交叉感染，又避免了因家屬過多引起的嘈雜。

3.4.3 術后回訪 對于出ICU的患者及時進行回訪，到達病房首先自我介紹并說明目的，向患者及家屬講解注意事項，如術后飲食、管道的護理等，了解目前的心理狀況。征求患者及家屬對監護室工作的意見和建議，了解患者在ICU的入住感受，對患者和家屬提出的意見和建議均表示虛心接受并設記錄卡，結合具體情況進行分析，找出問題的原因，并進行改進，從而提高護理工作質量。術后回訪使患者和家屬感覺到護士具有很強的責任心，從心理上增強了患者對醫護人員的信任感和親切感。

4 小結

總之隨著社會的發展，醫療體系的不斷完善，心理護理在臨床護理中逐漸重要，它是護理工作中不可缺少的一部分，它對疾病的治療起到了愈來愈重要的作用，這對護理工作者的要求也愈加嚴格，在不斷完善專業知識和提高職業素質的基礎上重視心理護理的重要性，學習心理知識并靈活地應用到臨床的工作中。尤其是對重癥監護室患者，給每一位重癥監護室患者營造一個“以患者為中心”為護理理念的護理環境和制定一個因人而異的心理護理模式。做好心理護理，用疏導勸慰法使患者緊張的心情放松，解除其懼怕心理，保持心理最佳狀態配合治療，以達到事半功倍的治療效果。

［1］謝偉萍，王欣然，韓斌如.對重癥監護病房病人家屬實施心理支持的護理進展［J］.護理研究，2007，21(11B):2915 －2916.

［2］莊 慧，柳 娟.ICU對危重患者的負效應及對策［J］.現代中西醫結合雜志，2004，13(16):2197.

［3］孫曉紅，張智容，蘇 艷.急診ICU住院患者386例心理護理體會［J］.齊魯護理雜志，2007，13(7):82 －83.

［4］侯 靜，劉慧松.ICU護理環境對患者的影響及對策［J］.齊魯護理雜志，2006，12(7B):1355 －1357.

［5］李 媛.護患關系的心理學思考［J］.中華腫瘤防治雜志，2009，16(6):479－480.

［6］邱志琛，黃小曼.ICU患者心理問題及護理干預［J］.現代醫院，2007，7(8):122 －123.