經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的診治體會

駱聰 余松衛 劉顯江

腹腔鏡技術已為微創外科領域帶來了巨大的變革，因其術后疼痛輕，美容效果好，住院時間短，患者創傷小而在臨床獲得了廣泛應用。而經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術更是表現明顯。我們對80例行經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年08月31日至2010年5月31日共收住無癥狀或癥狀控制好轉1周以上的膽囊結石、膽囊息肉患者80例，其中男33例，女47例;年齡23～70歲，平均年齡46.5歲。術前復查血象、肝功能正常，B超提示膽囊不腫大，膽囊壁厚度≤0.2 cm。術式選擇及術前準備:采用經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術。術前與患者及家屬溝通，并簽手術同意書。術前1 d可正常飲食，但不能食用含豆類、甜食的食物及牛奶。

1.2 手術方法 術前準備及麻醉方法同傳統LC術。患者仍采用仰臥位，術者和助手位于患者左側。以臍為中點做一2.5～3 cm的橫切口，分別置入2個10 mm戳卡(2戳卡之間依靠皮膚及皮下軟組織間隔以防止漏氣)。拔出攝像頭的戳卡(右側)，將攝像頭直接由戳卡隧道放入。然后緊貼攝像頭的右側置入分離鉗或彈簧鉗。膽囊切除方法同傳統的LC術，用電凝鉤打開膽囊系膜前后層，并解剖膽囊前后三角。充分游離膽囊動脈、膽囊管，分別上結扎夾夾閉并切斷，將膽囊自膽囊床剝離。從臍孔取出標本，皮下縫合臍部切口恢復其形態。

2 結果

80例手術均獲成功。平均手術時間35～55 min。術后無出血、膽漏等并發癥。術后6 h開始進流質飲食，第2～3天出院(傳統LC術4～6 d)。住院費用平均較傳統LC術平均低。術后隨訪1～10個月復查，臍部未出現戳口疝及感染等并發癥，無明顯手術疤痕。

3 討論

自1969年Wheeless報道了經臍單孔腹腔鏡應用于輸卵管結扎術以來，經過40年的發展經臍單孔腹腔鏡技術(NOTUS)在外科學領域得到了廣泛的應用［1］。

1987年法國醫生Mouret首次開展腹腔鏡膽囊切除術(LC術)以來，形成了以腹腔鏡外科為代表的微創技術。以往我們做的LC術雖然由四孔改為三孔。在微創技術方面已經有很大的突破。但現在我們正努力進一步減小創傷，取得更好的美容效果。2007年5月Podolsky等［2，3］完成了首例經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術。NOTUS因其手術切口位于臍部，而臍部皮膚皺褶可以遮蓋切口，能夠達到令人滿意的美容效果。較傳統的LC術(三孔法)具有無疤痕、創傷更小、恢復時間更短、并發癥發生率更低等優點更具臨床推廣價值，可望成為有前途的新型LC術。該手術方法在臨床上的運用使得微創技術的發展又推進了一大步。

我們手術的80例經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術較傳統的LC術優勢在于幾乎無疤痕的美容效果，具有術后疼痛輕、恢復快、住院時間短、住院費用低、戳口并發癥(戳口疝、戳口出血、戳口感染等)發生率較低等優點。但是，經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術尚存在不足和一定的局限性:(1)各操作器械與可視鏡頭由臍部進入，使膽囊三角暴露不好，從而使操作難度加大;(2)各操作器械幾乎在同一方向，相互影響，而使手術適應癥縮小，使并發癥發生率增加。

該項技術目前尚處于發展、積累經驗階段，患者的病程長短、輔助資料提供的膽囊周圍解剖條件，手術醫生的手術經驗，以及手術操作器械直接決定著手術的成敗。所以，手術醫生必須具有豐富的傳統LC術(三孔)手術操作的基礎和經驗，才能在操作工具所致暴露不理想的情況下作出準確的判斷，避免造成嚴重后果。隨著手術器械的不斷完善及經驗的總結、積累和操作技術的提高，經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術將越來越展示其優越性，極具推廣價值，有望成為主流腹腔鏡膽囊切除術。

1 Bucher P，Pugin F，Morel P.Single port access laparoscopic right hemicolectomy.Int J Colorectal Dis，2008，23:1013-1016.

2 Podolsky ER，Curcilloo PG，Rottman SJ，et al.Single port access(SPA)surgery-initial experience of a novel minimal access approach applied across surgical specialties.Surg Endosc，2008，22:s172.

3 Podolsky ER，Rottman SJ，Poblete H，et al.Single port access(SPA)chelecystectomy:a completely transumbilical approach.J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2009，19:219-222.