以工作過程為導向的“無菌技術”實訓課課堂設計

陳巧力 田芬霞 謝秀茹 董 楠 李 娜

·護理教育·

以工作過程為導向的“無菌技術”實訓課課堂設計

陳巧力 田芬霞 謝秀茹 董 楠 李 娜

“無菌技術”是預防醫院感染的一項重要基本措施，是護士必須掌握的臨床基本操作技能。每個人都必須充分理解無菌操作的重要性，具有無菌意識，正確掌握無菌技術，保證病人和我們的自身安全。傳統的實訓課授課方式為三段式，即“教師示教”、“學生分組練習，教師巡回指導”、“課后書寫實訓報告”三個步驟。這種以教師為中心、強調知識傳授、把學生當作知識灌輸對象的傳統教學模式使學生學習比較被動，最關鍵的是教出來的學生考試容易通過，但在臨床實際工作中遇到無菌技術操作不會靈活應用，無法在需要的時候或在實際情境中具體應用。

筆者以工作過程為研究角度和出發點，將“工作過程的學習”和“課堂上的學習”整合為一個整體，并將教學行動與典型的職業行動進行整合，在充分考慮以上因素的基礎上設計了“以學生為主體”的教學模式，把每一項獨立的無菌技術操作放在臨床典型工作任務中，將學習領域細化為具體的學習情境［1］，以工作任務為中心構建教學情境，由學生主宰課堂時間，教師起到一個引領者的作用，強化學生無菌觀念。讓學生通過完成任務，在行為活動中獲取知識和技能，熟練掌握無菌技術操作，強化無菌觀念。現報道如下。

1 實訓課前準備

1.1 教師布置典型工作任務

在實訓課前，學生已經進行了“無菌技術”相關理論知識的學習，具備了一定的理論基礎。教師將課堂講到的“無菌持物鉗的使用”、“無菌容器的使用”、“無菌溶液的取用方法”、“無菌盤的鋪法”、“戴無菌手套”、“無菌包的使用”六項基本操作技能融入到一個臨床典型工作任務中，在實訓課前布置給學生，讓學生自己思考如何完成任務，自主制定實施計劃，自己組織實施。

1.2 提供相關視頻資料

學生對“無菌技術”的認識畢竟有限，直接布置任務讓學生獨立完成肯定存在一定難度，所以教師要為學生提供六項(每一項相互獨立)基本操作的視頻錄像，為學生完成任務時提供一個參考依據。

1.3 開放實驗室，學生自由練習

將任務布置給學生后，學生需要時間和場地去熟悉、完成“工作任務”，這就要求開放實驗室，給學生提供一個實際動手的機會，讓學生在不斷的思考中去完成任務，在完成任務中不斷的熟練掌握操作技能。

2 課堂設計

2.1 設定工作過程，指定學生操作

理論課后，通過復習，學生已經對無菌技術基本操作有了一定的認識，但難免存在各種操作錯誤。教師在實訓課伊始，安排學生完成所設計的任務，其他同學作為評委。即先讓同學之間相互糾錯，目的是了解學生的整體技能水平以及無菌觀念，找到共性問題，然后教師總結點評。

2.2 工作過程的設定

模擬場景為某內科病房。病人李某，氣管切開術后。護士準備吸痰用物，然后攜用物至床旁。此時護士聽到痰鳴聲，將聽診器置于病人胸骨上窩，聽到“呼嚕”聲，表明大量痰液瘀積在氣道，應立即吸痰。護士戴無菌手套，準備吸痰。

完成此任務，需要打開無菌包，用無菌持物鉗夾取無菌治療巾鋪無菌盤，盤內置治療碗2個，1個盛放無菌吸痰管數根，1個盛放無菌生理鹽水。吸痰時帶無菌手套進行操作，防止感染。

學生在完成此項任務中，考察了“無菌包的使用、無菌盤的鋪法和打開，無菌容器、無菌持物鉗的使用，取用無菌溶液的方法，戴無菌手套的方法”六項基本操作。這樣彌補了以前練習只注重“鋪無菌盤”，而沒有注意“打開無菌盤”操作技能的缺陷，真正注重技能的實用性。同時，教師可在任務完成后就此項操作進行理論拓展，如“鋪好的無菌盤有效期多長時間?”、“操作后污染手套如何脫下?”等。

2.3 教師展示、講解操作要點

結合同學的具體操作和評委學生的意見，教師進行講評。正確的予以肯定，錯誤的進行糾正，結合講解操作要點，為學生提供一個規范的操作標準，并進一步引進正確操作過程的演示。

2.4 學生鞏固練習

在教師講評糾錯的基礎上，學生在模擬的工作過程中反復練習無菌技術操作，改正錯誤手法，熟練掌握無菌技術操作技巧。

3 課后作業

由于課堂留給學生“糾錯練習，進一步熟練掌握技能操作”的時間很少，所以課下布置新的作業，進一步強化無菌觀念。因為在所有“無菌”中，手術室中對無菌的要求最為嚴格，所以通過手術室的無菌概念，進一步強化學生的無菌觀念。

任務:手術室中。手術開始前，巡回護士打開敷料包，并向無菌區內放置無菌手套、一次性引流管、電刀等物品。手術過程中，需要大塊方巾建立無菌區域，此物品在無菌包內，巡回護士傳遞。

此項任務中，同時運用了“無菌包的使用”、“手上開包”等教材上已有的技能。具體如何向無菌包內添加一次性物品，需要學生積極思考，運用已有的知識獨立進行解決。學生利用開放的實驗室，課后復習，強化練習，加強無菌意識，培養良好的學習習慣。

這樣，通過兩個臨床工作過程，練習了無菌技術基本操作方法，使學生真正學會了如何運用無菌技術防止院內交叉感染，強化了無菌觀念。

4 討論

“無菌技術”是護理人員日常工作的重要內容之一，是護理人員必備的專業技能之一。理論知識只有與實踐有機結合，才能被掌握［2］。基于工作過程的課堂設計，增強了護理專業學生對無菌概念的理解，在學生完成任務的過程中融知識傳播與能力培養為一體、融理論學習與實踐為一體，提高了學生綜合實踐能力。

4.1 有利于培養學生的綜合素質

以工作過程為導向的“無菌技術”實訓課課堂設計注重學生動手能力的培養，并將其放在典型臨床工作任務中，鍛煉了學生實際解決問題的能力，符合國務院明確提出的“職業教育要加強職業院校學生實踐能力和職業技能的培養”的要求。

4.2 增強了學習的目的性、實用性

在教學中通過“任務”引領學生學習，避免了枯燥的技能練習，使學生不僅僅知道怎么做，還知道了為什么做，增強了學習的目的性;而且學生在分析任務時可掌握一定的理論知識，如“氣管切開術后病人痰液淤積時的臨床判斷”等，使學生在完成任務的過程中增長知識，積累經驗，熟悉工作過程［3］，彌補了“由于學科體系課程導致的陳述性知識與過程性知識分割，理論知識與實踐知識分割”［4］的缺點。同時，在任務完成時，教師可結合臨床，插入如“向無菌包內添加一次性物品的方法”等臨床現在使用而教材沒有的技術，使“實訓”更具有實用性。教師通過理論拓展、提問的方式，加深了學生對相關理論的掌握程度，改變了以前“邊說邊做”，操作不連貫，而且不知具體怎么使用的現狀，達到學為用的目的。

4.3 增強了學生的學習興趣

這種教學方式吸引了學生的注意力，使學生獲得生動的感性認識，學生由過去的以被動的聽、練為主，轉到了自主參與式的以學、練為主，培養了學生主動參與、獨立思考的習慣，更好地喚醒了學生的潛能，在“發掘問題、分析問題、解決問題”的過程中，鍛煉和培養了學生的多種能力［5］。從而激發了學生求知的欲望，促進了學生學習興趣的持續發展［6］，變被動學習為學習的自我設計者、主導者，長期堅持勢必成為發展能力的源泉［7］。

［1］ 散曉燕.基于工作過程的課程體系改革研究與實踐［J］.天津職業教育－天津職業大學學報，2009，18(2):45－47.

［2］ 劉先梅.模擬病房教學法在《基礎護理學》實驗教學中的應用［J］.齊魯護理雜志，2008，14(17):30.

［3］ 劉 哲.基于工作過程的課程開發方法［J］.青島職業技術學院學報，2008，6(21):51 －53.

［4］ 白 義，張育頻，李幸平.對高職基于工作過程課程開發的探討［J］.張家口職業技術學院學報，2009，22(1):16 －18.

［5］ 湯豐林，申繼亮.基于問題的學習與我國的教育現實［J］.比較教育研究，2005，1:73 －77.

［6］ 杭 麗，邱 萌.PBL教學法在基礎護理學教學中嘗試效果的分析［J］.護理實踐與研究，2009，6(21):75 －76.

［7］ 倪國華.臨床護理綜合性實驗設計與實踐［J］.中國護理管理，2008，8(6):55 －56.

10.3969/j.issn.1672 －9676.2011.05.043

061001 河北滄州醫學高等專科學校

陳巧力:女，本科，講師

本課題為滄州市教育科學研究十一五規劃課題，編號:200922012

2010－03－01)

(本文編輯 王亞芹)