小青龍湯在小兒呼吸系統疾病中的應用

山東中醫藥大學基礎醫學院 2005級七年制 丁明升 （濟南 250014）

小青龍湯出自張仲景 《傷寒雜病論》,該方由麻黃、桂枝、細辛、干姜、五味子、白芍、半夏、甘草組成。有解表散寒、溫肺化飲之功,主治太陽病之外寒內飲證,癥見惡寒發熱,頭痛,咳喘,胸脘痞悶,或干嘔,或小便不利,苔白滑,脈浮緊等。隨著對經方研究的深入,該方在小兒呼吸系統疾病的治療方面取得了良好療效。

1 小兒肺炎

王氏[1]將 60例小兒肺炎患者隨機分為兩組,對照組給予常規消炎、平喘、祛痰治療;治療組在對照組基礎上用小青龍湯加減治療。結果顯示,治療組顯效 24例,有效 5例,無效 1例,總有效率 96.7%;對照組顯效 16例,有效9例,無效 5例,總有效率 83.3%。兩組顯效率、總有效率差異均有顯著意義 （P﹤ 0.05）。

刁氏[2]將 40例均被本院兒科確診為喘息型肺炎的患兒隨機分為兩組,治療組與對照組各 20例。對照組采用西醫常規治療。治療組以小青龍湯為基礎方加減,有繼發感染、發熱、白細胞總數高及中性粒細胞高者加用抗生素,煩躁者可用非那根,心衰者用西地蘭。從臨床結果來看,治療組在止咳平喘天數、退熱天數、哮鳴音消失天數及治療時間等方面均少于對照組。

2 小兒支氣管哮喘

支氣管哮喘簡稱哮喘,臨床上常分為外源性哮喘、內源性哮喘、混合性哮喘以及咳嗽變異性哮喘。孫氏等[3]將388例哮喘患兒,根據其不同生長發育階段的臨床表現特點,以小青龍湯為主辨證加減治療。3天為 1個療程,治療3個療程無效者終止治療。治療結果顯示,3歲以下痊愈105例,好轉 16例,未愈 3例,總有效率為 97.58%;3～6歲痊愈 125例,好轉 26例,未愈 5例,總有效率為96.80%;6歲以上痊愈 71例,好轉 31例,未愈 6例,總有效率為 94.44%。梁氏等[4]對 80例患兒采用小青龍湯加減治療,每日 1劑,水煎服,分 3次服。并結合氨茶堿片每次 3～5㎎/㎏,每日 3次;撲爾敏片每日 0.1～0.3㎎/㎏,分 3次服用,以及其他對癥、控制感染等治療。結果顯示,本組獲速效 10例,有效 68例,無效2例,總有效率為 97.5%。宣氏[5]將 272例咳嗽變異性哮喘患者隨機分為兩組,觀察組 164例,用小青龍湯加減治療;對照組 108例,采用西醫常規止咳、化痰、抗感染用藥以及口服酮替芬治療。治療結果顯示,觀察組在治愈率、總有效率方面均優于對照組 （P﹤ 0.01）。樊氏[6]將符合 《咳嗽變異性哮喘診斷標準》的 72例患兒隨機分為兩組,治療組以小青龍湯為主治療,另用葶藶子、蘇子、白芥子、萊菔子各等分,共研細末,每次 15 g,同鮮蔥白 5根搗泥,加適量蜂蜜調勻做餅,敷于膻中穴;對照組口服舒喘靈、息斯敏、酮替芬。治療結果顯示,治療組和對照組總有效率分別為94.4%、77.8%,治療組療效明顯優于對照組。

3 小兒支氣管炎

黎氏[7]將 80例急性支氣管炎患兒隨機分為兩組,治療組口服小青龍湯加減治療;對照組采用西藥常規療法 （包括抗病毒感染、化痰、定喘等）。結果顯示,治療組在臨床癥狀、體征等指標方面改善優于對照組,差異有非常顯著性 （P﹤ 0.01）。

駱氏[8]將 295例小兒喘息性支氣管炎患者隨機分為兩組,治療組 160例,服小青龍湯加減治療;對照組 135例,給予氨茶堿、非那根和頭孢氨芐治療。結果顯示,治療組總有效率為 95.0%,對照組總有效率為 65.9%,治療組療效明顯優于對照組。

4 嬰幼兒毛細支氣管炎

王氏等[9]將 86例毛細支氣管炎患兒隨機分為兩組,對照組給予常規治療,治療組在此基礎上加小青龍湯加減,結果在哮鳴音、咳嗽等指標改善方面療效明顯優于對照組。王氏[10]將 120例毛細支氣管炎患兒隨機分為兩組,治療期間兩組分別給予靜滴病毒唑、維生素 K1、霧化吸入等治療;治療組在此基礎上給予小青龍湯治療,療效明顯優于對照組。

5 其他呼吸系統疾病

另有報道[11-12],小青龍湯加減對于上呼吸道感染、咽炎、肺部感染等疾病的治療亦取得良好療效。

6 討論

通過臨床研究發現,近十年來小青龍湯在小兒呼吸系統疾病治療方面取得了重大進展,并且開發出了多種劑型,如湯劑、合劑、顆粒劑及膠囊等。但目前有關小青龍湯的臨床應用仍以湯劑為主。湯劑存在著不易貯存、煎煮困難、喂服不便等不足,并且藥效易受藥材質量、煎煮方法及煎煮容器材料等諸多因素的影響,現代研究發現其劑型與劑量之間有一定的相關性。因此,今后的研究當中應該注意加大其他劑型在臨床應用的推廣力度,并加強藥效與劑量、劑型及制劑工藝的研究,這對于中醫的臨床現代化發展具有重大意義。

[1] 王春鵬.小青龍湯輔助治療小兒冬季肺炎療效觀察 [J].中國社區醫師,2009（1）:38

[2] 刁敏.中西醫結合治療小兒喘息型肺炎 [J].河北醫藥,2004,26（7）:569

[3] 孫艷淑,王紅利,王曉瑞 .小青龍湯加減治療小兒哮喘 388例臨床體會 [J].中醫兒科雜志,2007,3（6）:17-18

[4] 梁興先,劉燕紅.小青龍湯為主治療小兒哮喘的體會[J].贛南醫學院學報,2006（6）:959

[5] 宣兆三.小青龍湯治療小兒咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].中國現代醫生,2008,46（21）:136-138

[6] 樊淡 .小青龍湯為主治療小兒咳嗽變異性哮喘 36例總結[J].湖南中醫雜志,2006,22（1）:16-17

[7] 黎念 .小青龍湯加減治療小兒急性支氣管炎療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2009,17（4）:324-325

[8] 駱躍東.加味小青龍湯治療小兒喘息性支氣管炎 160例[J].實用中醫藥雜志,2001,17（2）:8-9

[9] 王菊霞,王巖,徐永紅 .小青龍湯加減治療嬰幼兒毛細支氣管炎 43例 [J].中醫兒科雜志,2007,3（4）:38

[10] 王圣良.小青龍湯治療嬰幼兒毛細支氣管炎 60例療效觀察 [J].醫藥世界,2006（7）:174

[11] 王豹,李芳茹,郭亮明.小青龍湯化裁治療頑固性小兒咳喘 20例 [J].陜西中醫,2002,23（6）:534-535

[12] 王莉.小青龍湯治療小兒咳嗽 40例療效觀察 [J].云南中醫中藥雜志,2005,26（5）:16

（2010-09-26 收稿）