加味黃芪桂枝五物湯治療產后身痛療效觀察

河北省晉州市中醫院 張金蘭 張金鎖 周 敏 （石家莊 052260）

產婦在產褥期內,出現肢體關節酸痛、麻木、行動不力,稱 “產后身痛”。亦稱 “產后關節痛”,或 “產后痛風”,俗稱 “產后風”。產后身痛是婦女產后的常見疾病,近年來因夏季使用空調、人流術后護理不當、休息不足等原因,導致本病發病率升高。筆者采用加味黃芪桂枝五物湯治療產后身痛患者 54例,取得了滿意療效。現總結報告如下。

1 臨床資料

本組共 54例,為 2008年 10月至 2010年 10月期間到本院中醫婦科就診的產后身痛患者,均符合 《中醫婦科學》中產后身痛的診斷標準,[1]并排除風濕熱、多發性關節炎、股骨頭缺血性壞死等疾病。患者年齡范圍:24～30歲者 24例,3l～35歲者 30例,平均 28.4歲;第 1胎者 l7例,第 2胎者 37例;產后 1～2周發病者 12例,2+～4周者 22例,4周以上者 20例。冬春季節發病者 42例,夏秋季節發病者12例。所有病例均有周身及肢體疼痛,其中伴有頭痛者 18例,伴腰痛者 26例。正產后發病者 38例,流產、引產后發病者 16例。

2 治療方法

用黃芪桂枝五物湯隨證加味。基本方:黃芪 45 g,桂枝 10 g,白芍 20g,當歸 15 g,熟地黃、五加皮各15g,雞血藤 30g,炙甘草 5 g,生姜 3片,大棗 5枚。隨癥加減:血虛明顯者加何首烏、枸杞子各 15 g;風寒型伴上肢痛明顯者加防風 15g,姜黃、羌活各 10g;風寒型伴下肢痛明顯者加獨活、懷牛膝各 10g;腎虛癥見腰背疼痛、脛膝酸軟、足跟痛者加杜仲、續斷各 15 g,狗脊、桑寄生各 12 g;瘀血型加桃仁、紅花各10g,丹參12g。每日1劑,水煎分早晚 2次溫服。10天為 1個療程,共治療 3個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準 治愈:癥狀和相應體征完全消失,能很好的參加工作和勞動;顯效:癥狀基本消失,相應體征大部分消失或顯著減輕;有效:癥狀好轉及穩定,但時有復發;無效:治療前后癥狀、體征均無明顯變化。

3.2 治療結果 54例患者經加味黃芪桂枝五物湯治療 3個療程后,治愈 30例 （55.5%）,顯效 15例 （27.8%）,有效 8例 （14.8%）,無效 1例 （1.9%）,總有效率98.1%。

4 典型病例

王某,女,30歲。主訴:產后全身關節疼痛 3個月,于 2009年 10月 20日初診。該患者 3個月前分娩一子,產時因產程較長,出血較多。產后正值 7月,天氣炎熱,使用空調后感全身關節疼痛,自認為患感冒,服用感冒藥治療無效。隨后逐漸感覺全身關節疼痛加重,屈伸不利,痛處游走不定,手指麻木有針刺樣疼痛感,得熱則舒,惡風怕冷。曾服用中西藥治療,均無明顯效果。刻診:形體瘦弱,面色少華,神疲乏力,肢體麻木疼痛,舌質淡紅,苔薄白,脈象細緩。檢查:血常規、血沉、抗鏈 “O”、類風濕抗體均正常,雙膝關節 X線片正常。診斷:產后身痛,辨證屬氣虛血虧兼風寒外感。給予加味黃芪桂枝五物湯治療,藥用:黃芪 45g,白芍 20g,桂枝、熟地黃、當歸、五加皮、制何首烏各15g,雞血藤30g,防風 12g,姜黃、羌活各 l0 g,炙甘草 5 g,生姜 3片,大棗 5枚。每日 1劑,水煎分早晚 2次溫服。服藥 30劑后,肢體麻木疼痛消失,活動自如,可正常工作生活,病情基本痊愈,隨訪無復發。

5 討論

產后身痛首見于宋 《當歸堂醫從?產育寶慶集方》,名“產后遍身疼痛”。[2]其主要的發病機制為產時、產后失血過多,營血虧虛,四肢百骸、筋脈關節失于濡養,風寒濕邪乘虛侵入,痹阻關節經絡,氣血運行不暢,瘀滯而痛。黃芪桂枝五物湯原為漢代張仲景 《金匱要略》中治療血痹之方。《金匱要略方論本義》[3]中論述:“黃芪桂枝五物湯,在風痹可治,在血痹亦可治也。以黃芪為主固表補中,佐以大棗;以桂枝治衛升陽,佐以生姜;以芍藥入營理血,共成厥美。五物而營衛兼理,且表營衛里胃腸亦兼理矣。推之中風于皮膚肌肉者,亦兼理矣。固不必多求他法也。”血痹是以肢體局部麻木為主要癥狀,為陰陽俱虛,營衛氣血不足所致。產后身痛與血痹有相同之處,亦屬痹證范疇。方中黃芪補氣固衛;桂枝散風寒而溫經通痹;當歸、白芍、雞血藤養血活血通絡;生姜疏散風邪、大棗調和營衛。全方共奏養血益氣、理氣通絡、祛風除濕止痛之功,非常適合產后身痛的治療。[4]筆者以黃芪桂枝五物湯為基礎方,在臨床實踐中根據患者具體情況的不同,辨證施治,隨證加減,注重綜合調治,取得了令人滿意的治療效果。

[1] 馬寶璋,歐陽惠卿,吳高媛,等.中醫婦科學 [M].上海:上海科學技術出版社,1997.178-191

[2] 張玉珍,羅頌平,粱國珍,等.新編中醫婦科學 [M].北京:人民軍醫出版社,2001.570

[3] 魏荔彤.金匱要略方論本義 [M].上海:上海古籍出版社,1996.510

[4] 佘延芬.田淑霄教授調補營衛治療產后身痛的辨證思路及用藥特點 [J].河北中醫藥學報,2010,25（4）:24

（2011-04-21 收稿）