烏梅丸加減治療潰瘍性結腸炎 39例

重慶市中醫院 謝微杳 衛永琪 （重慶 400021）

潰瘍性結腸炎又稱為慢性非特異性潰瘍性結腸炎,是以腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重等為主要癥狀,以結腸黏膜慢性炎癥和潰瘍形成為病理特點的一種消化道疾病。近年來由于生活水平的不斷提高,飲食結構、生活習慣的改變,其發病率呈現逐年上升趨勢。更由于本病治愈難度大,且愈后又常易發,并與結腸癌的發病亦存在一定的關系。筆者用烏梅丸加減治療本病 39例取得滿意療效,現報道如下。

1 臨床資料

本組 39例,男 23例,女 16例;年齡 18～58歲;病程3個月～20年。全部病例符合 1992年全國慢性非感染性腸道病學術研討會制訂的診斷標準:⑴有持續或反復發作性慢性腹瀉,如黏液便、膿血便等。⑵排除腸道及寄生蟲感染。⑶結腸鏡檢查或組織學檢查有慢性炎癥、腺體變形、黏膜潰瘍等。

2 治療方法

本方藥物組成:烏梅 60 g,細辛 5 g,炮姜、黃連各 8 g,當歸 15g,附子、蜀椒各 8g,桂枝 10 g,黨參20g,白頭翁、地榆各 15 g,炒枳殼 10 g。加減用藥:濕熱偏重者去附子、干姜、蜀椒,加黃柏、秦皮;脾胃虛寒者黃連減量為 3 g;脾腎陽虛者加重附子量為 15～30 g,加補骨脂、赤石脂;腹痛甚加白芍;便血加側柏葉。全部病例服用此方,每日 1劑,水煎,1日 3次口服。1個月為 1療程。

3 療效標準與結果

痊愈:臨床癥狀和體征消失,纖維結腸鏡檢黏膜正常,大便化驗正常,停藥觀察 6個月無復發,有 16例（41.03%）;有效:臨床癥狀和體征基本消失,纖維結腸鏡檢黏膜輕度炎癥反應及部分假息肉形成,大便化驗較前明顯好轉,有 20例 （51.28%）;無效:治療后臨床癥狀、體征、鏡檢、化驗均無改善,有 3例 （7.69%）。總有效率為92.31%。

4 典型病例

趙某,男,46歲,干部。腹脹腸鳴,黏液血便,日 5～6次,持續 2年余,曾用中西藥治療,效果不佳。復發 2月,經外院腸鏡檢查示:距肛門 30 cm以下結直腸黏膜彌漫充血水腫糜爛,淺潰瘍形成,上覆黃白苔樣物及黏液,診斷為潰瘍性結腸炎。于2002年 5月12日來我處就診。證如上述,形體較瘦,口苦,飲食減少,精神不佳,腹部叩之如鼓,但輕輕柔按后腹壁較軟。舌苔白膩,脈細。中醫辨證為寒熱虛實錯雜,氣血不調。給予烏梅丸加減:烏梅60 g,細辛 5 g,炮姜、黃連各 8g,當歸 15g,附子、蜀椒各 8 g,桂枝 10 g,黨參 20 g,白頭翁、地榆各 15 g,炒枳殼 10g,木香 12 g。日 1劑,水煎服。服 5劑癥狀明顯減輕,腹瀉日 2～3次,繼用烏梅丸加黃芪 30 g,改黨參為人參 10g,連用 15劑癥狀完全消失。1月后復查腸鏡病變處黏膜稍充血,血管紋理模糊,糜爛及淺潰瘍消失,隨訪 1年無復發,獲臨床痊愈。

5 討論

本病屬中醫久瀉、休息痢、腸風等范疇。多因外感濕熱毒邪,或飲食不節,或脾胃虛弱,或勞倦太過而損傷脾胃,濕熱留滯大腸,與氣血相搏,損傷血絡,病久傷及脾腎,出現寒熱夾雜,虛實相兼,本虛標實之癥。烏梅丸溫清并用,為治療寒熱挾雜、蛔厥主方。方中重用烏梅之大酸,澀腸止瀉固脫;桂枝、附子、蜀椒、細辛、炮姜辛溫發散行氣、溫中散寒蠲飲;黃連清熱燥濕,瀉火解毒;地榆收斂止血;白頭翁清利下焦濕熱;枳殼行氣導滯;當歸補血活血;黨參補氣扶正。全方辛開苦降,寒溫并用,祛邪扶正,氣血雙調,澀腸止痢。實為治療寒熱虛實錯雜潰瘍性結腸炎之良方。

（2011-01-25 收稿）