宮血清湯治療藥物性流產后出血 120例臨床觀察

河北省遵化市中醫醫院 李文英 （唐山 064200）

宮血清湯屬于純中藥制劑,具有益氣養血、化瘀止血、止痛之功效,適合于早孕婦女藥物流產后出血的應用,筆者自 2009年開始應用自擬宮血清湯治療藥物性流產后出血120例,療效較好,現報道如下。

1 臨床資料

240例均為 2009年 3月至 2010年 2月在門診經婦科檢查、血 HCG檢查及經 B超 （經腹部或陰道）確診為宮內早期妊娠,停經≤49天的健康婦女,年齡 18～42歲,平均24歲;孕 1～5次,平均 2.2次。將 240例患者隨機分為治療組和對照組各 120例,兩組在臨床資料方面差異無顯著性 （P＞0.05）。

2 治療方法

兩組患者均在服藥前后 2 h禁食,口服米非司酮膠囊（半固體骨架型）,（深圳市資福藥業有限公司生產、國家藥準字 H 20055518、批號 081101-090202）第 1天晨服米非司酮膠囊 20mg（4粒）,12 h后服 10 mg（2粒）,第 2天晨服 10mg（2粒）,12 h后服 10mg（2粒）,第 3天清晨服米索前列醇 600μg（200μg×3片）,臥床休息 2h,門診觀察 6 h,注意用藥后出血情況,有無妊娠產物排出和不良反應并記錄。治療組在服用米索前列醇后7.6h口服宮血清湯。基本方組成:人參 （先煎）6g,黃芪 10 g,當歸 30 g,川芎、桃仁、紅花各 10 g、益母草 30 g、生蒲黃 10 g,三七 （研末服）、艾葉炭各10 g等。上述藥用水煎取汁 300 m L、2次/日、150mL/次口服。共服 3～6天。對照組口服新生化顆粒 （廣東世信藥業有限公司、國藥準字Z20043821、 批號 0901001）12 g/次,3次/日口服。

3 治療效果

3.1 療效標準 顯效:服藥后陰道出血量＜經量,出血時間≤7天;有效:陰道出血量≤經量,出血時間 8～15天,無需清宮者;無效:陰道出血量 ＞經量,出血時間 ＞15天或仍需清宮者。要求詳細記錄每個病人服藥后出血量、持續天數、轉經時間,并于流產后 7天、15天、30天、60天進行隨診觀察,此期若突然陰道出血多于月經量 2倍以上,及時就診立即清宮,刮出物送病理檢查。

3.2 治療結果

3.2.1 出血量:治療組 120例,陰道出血量 ＜經量 54例,陰道出血量 =經量 54例,陰道出血量 ＞經量 12例,故陰道出血量≤經量者共占 90.0%;對照組 120例,陰道出血量 ＜經量 30例,陰道出血量 =經量 51例,陰道出血量 ＞經量 39例,故陰道出血量≤經量者共占 67.5%。兩組比較,差異有非常顯著性 （P＜0.01）。

3.2.2 出血時間:治療組 120例陰道持續出血時間均在30天以內,≤7天共 66例,8～15天共 48例,15～30天共6例,15天內干凈者 114例,占 95.0%;對照組 120例,≤7天共 28例,8～15天共 52例,15～30天共 37例,≥31天共 3例,15天內干凈者 80例,占 66.7%。兩組差異有非常顯著性 （P＜0.01）。

3.2.3 月經恢復:治療組月經 30天恢復者 60例,占50.0%,31～40天恢復者 52例,占 43.3%, ＞40天者 8例,占 6.7%。對照組月經 30天恢復者 27例,占 22.5%,31～40天恢復者 68例,占 56.7%, ＞40天者 25例,占20.8%。兩組差異有非常顯著性 （P＜0.01）。

4 討論

首先嚴格掌握藥物流產的適應癥,不能單以停經天數計算孕周,因為婦女排卵時間有提前有錯后,受孕時間也會有前后的差異,單以停經天數計算孕周會有偏差,所以應將停經天數、婦科檢查與 B超三者結合計算孕周,使孕囊控制在≤49天內。藥物流產后陰道出血時間延長與宮腔內殘留組織、宮縮不良有關。中醫學 《胎產心法》有言:“產后惡露不止,……由于產時傷其經血,虛損不足,不能收攝,或惡血不止,則好血難安,相并而言,日久不止。”產后與藥物流產后機理相似,因而從中也闡述了藥物流產后的發生機理為損傷沖任氣血,氣虛血瘀,運行失常。瘀血不去,則新血難以歸經,故陰道出血持續不止。治宜益氣養血,化瘀止血、止痛。方中用黃芪、人參、當歸相配伍加大益氣養血之功,川芎、當歸、三七配伍行氣活血。祛瘀止痛,三七、生蒲黃均能化瘀止血,又長于止血而不留瘀,益母草、生蒲黃活血化瘀,能促進子宮收縮,[1-2]桃仁、紅花活血化瘀,尤其擅長產后瘀阻,艾葉炭溫經止血,散寒止痛,尤其婦女崩漏不止更適用,全方配伍可使氣血得補、瘀血已去、新血歸經、兼能定痛,以達標本兼治之目的。

[1] 杜尤恒.實用中藥橫引手冊 [M].武漢:湖北科學技術出版社,1987.256

[2] 凌一揆.中藥學 [M].上海:上海科學技術出版社,1985.146

（2011-05-08 收稿）