辨證治療反復發作痛風1例體會

河北省黃壁莊水庫管理局醫務室 張 欣 （石家莊 050000）

王某,男性,30歲,干部,2007年 6月 9日初診。患者主因左足大趾,足背腫痛 1個月就診。患者于 3年前一次飲酒后,突然發生足背、大指腫痛,難以入睡,局部灼熱腫痛,曾在醫院就醫診斷為痛風,服用秋水仙堿,1周后疼痛緩解。以后每遇患者頻頻飲酒后進食膏粱厚味發作。查血尿酸波動在 360～680 umol/L之間。每遇發作自服別嘌呤醇、西樂葆等西藥,近 1年來服用以上藥物效果不佳。于 1月前又因飲酒后而引發本病,足部紅腫熱痛,尤以夜間疼痛難以入眠,功能受限,自服藥物效果不佳,故來我處就診。查體:癥見左足大趾、足背紅腫,左足趾關節內側有皮疹,足踝部發熱燙手,舌紅苔黃,舌右側有齒痕,脈數,尿酸 527 umol/L,類風濕因子 （-）,有足癬史,診為 “痛風”癥屬脾虛濕熱下注之歷節。治療:健脾除濕,清熱通絡。方用:白術30 g,茯苓20g,澤瀉 18g,薏苡仁30 g,桂枝 6g,知母、生石膏、丹參各 15 g,雞血藤30 g,蒼術 10g,山甲珠、全蝎各 5g,青風藤 30 g,延胡索、黃柏各 10g,甘草 3 g。共 7劑,水煎服,每日 1劑,分兩次早晚服。6月 16日復診左足大趾,足背紅腫減輕,足踝部皮膚發熱脹痛減輕,皮疹發癢已消失,復查血尿酸已降至450umol/L,效不更方,繼續服上方 14劑,6月 30日足大趾,足背紅腫,足踝部皮膚發熱消失,疼痛大減,復查血尿酸 407 umol/L,尤其是,從加用中藥以來患者夜晚疼痛減輕,能夠入睡,患者信心大增,積極配合治療,囑其注意飲食,勿食海鮮,動物內臟,禁喝啤酒,適當多飲水,增加尿量。效不更方,繼續服用上藥 14劑后,患者的疼痛基本消失。隨訪 6個月,患者病情穩定,未再復發。

體會

反復發作的痛風是臨床治療上較為棘手的難癥之一,其發病機理是高尿酸的形成,酶缺陷,尿酸鹽在組織中的沉淀,腎臟的尿酸排泄減少。屬于中醫之 “痛痹”、 “歷節”、“腳氣”范疇。本病的病機主要是長期的酗酒厚味,損傷脾胃,脾運失司化生濕熱,濕熱長期聚于體內,阻滯經絡。復因飲食勞倦,內外合邪,氣血凝滯不通,濕濁流注關節,發為痛風。由于濕濁重濁黏滯,故常發于下焦足部,且反復發作纏綿難愈。因此治療的特點是治療急性癥狀較易,控制反復發作難,故治療之法在于健脾以絕濕濁之源。方中白術、茯苓、薏苡仁等健脾以治其本,其余清熱通絡止痛以治其標。其中石膏清熱瀉火,知母苦寒滋陰潤燥,兩者配伍協同清熱之效;黃柏清熱涼血燥濕使熱邪無可容之地;丹參、雞血藤活血,涼血而兼舒筋活絡;桂枝溫通經脈,使經脈通暢;茯苓、澤瀉泄腎中濕濁之邪,加速尿酸的排泄。現代藥理研究證實,白術、澤瀉、薏苡仁、茯苓、黃柏是降尿酸泄濁解毒的良藥,可促進濕濁泄化,溶解瘀結,明顯改善癥狀增加療效。全蝎、青風藤通絡止痛,快速緩解患者的疼痛;延胡索行氣止痛活血取其治濕理氣使氣行則濕行,濕行則熱無存之意。全方共奏健脾除濕、泄濁化瘀、清熱通絡止痛之功。諸藥合用使脾健運化能力正常則無濕濁物化生之源,且大量泄濁之邪得以快速排泄而病愈,通過調理脾腎使脾運腎泄功能正常,則預后并不易復發。西醫在目前治療方法不能見效的情況下,缺乏更為有效的治療手段,而中醫則從整體觀出發,通過辨證論治,達到標本兼治的目的,取得較好的臨床效果。患者的生活習慣對本病有很大的影響,健康的飲食對治療疾病有重要意義。

（2010-12-29 收稿）