從足太陽經絡臨床應用探析經絡辨證

遼寧中醫藥大學針灸推拿學院 谷忠悅 （沈陽 110032）

經絡是各種中醫外治法奏效的基本途徑,“經脈所通,主治所及”是針灸臨床治療的指導原則,所以,《靈樞?經脈》有 “經脈者,所以決生死,處百病,調虛實,不可不通”之說。文中 “不可不通”寓意既強調了經脈氣血運行通暢的重要性,也有對醫生必須精通 （掌握）經絡全部內容的技術要求。通曉經脈不僅限于經脈循行,還應當包括經脈之間的縱橫聯系。以足太陽經絡的臨床應用為例,可見 “不可不通”的重要意義。

1 足太陽經脈

足太陽經脈循行從頭走足,在循行過程中聯系體腔內的膀胱、腎、腦等臟器和體表的眼、頭、脊柱及脊柱相關的組織器官、背腰部軟組織、以及下肢關節及軟組織。在溝通上下內外,定向傳導信息,指導辨證治療相應循行部位病癥的基礎上,還具有如下應用特點:

1.1 與奇經交匯完善經絡系統的功能 《素問?骨空論》所載:“與太陽起于目內眥,上額交巔上,入絡腦,還出別下項,循肩膊內,夾脊抵腰中,入循膂,絡腎。”是有關督脈分支循行的描述。由此可見,與督脈協同了對腦的聯系和調節功能,并在循行方面擴展了督脈的功能主治范圍;陽蹺脈借足太陽經脈而行,并且在睛明穴處形成手足太陽、足陽明、陰陽蹺脈五脈之會。足太陽的申脈是陽蹺脈脈氣所發之處,并且是八脈八穴之一,通陽蹺脈,是調節陽蹺脈功能的刺激點和作用點。

1.2 調節陰陽平衡 經絡本身具有行氣血營陰陽的作用,對人體陰陽平衡有調整作用。足太陽經絡在此基礎上還具有如下特點。

1.2.1 通過調節經絡平衡維持脊柱生物力學平衡 足太陽與足少陰相表里,二者對脊柱的功能都有影響,正如《靈樞?經筋》所言:“其病,……在外者不能俯,在內者不能仰。故陽病者腰反折,不能俯;陰病者,不能仰。”內外腹背互為陰陽,相對平衡才能維持腰的功能正常,這與互為拮抗肌的腰背部肌肉和腹部肌肉的在維持脊柱運動和生物力學平衡的作用機理是一致的。另外,足太陽自身左右平衡,也影響陰陽平衡,正如 《素問?陰陽應象大論》所說:“左右者,陰陽之道路也”、“善用針者,從陰引陽,從陽引陰,以右治左,以左治右”。最具臨床意義的就是足太陽兩側經脈平衡與否,會通過對其濡養的筋肉功能的影響,而累及到脊柱的功能。一側經脈氣血痹阻不通則會導致相關肌肉攣急或弛緩,影響脊柱生物力學平衡,可引發脊柱和脊柱相關疾病,以及植物神經功能紊亂。常用配穴:頸椎病及頸性眩暈、耳鳴取天柱,玉枕,大杼,昆侖;腰椎間盤突出癥取腎俞,氣海俞,大腸俞,關元俞;脊柱炎、骨質增生以患椎為中心,取第 1側線的經穴。治療時 “以右治左,以左治右”的原則。

1.2.2 通過蹺脈調節整體陰陽平衡:如前文所敘,陽蹺脈借足太陽經脈而行。陰陽蹺脈有分主一身之陰陽的作用,通過調節陰陽平衡治療失眠、嗜睡、癲癇的疾病,以及因肢體內、外側和軀干前后左右骨骼肌肉痙攣或弛緩所導致的疾病。臨床常用申脈與照海相配。

2 足太陽經別

十二經別,是從十二經脈另行分出,深入體腔,以加強表里相合關系的支脈,又稱 “別行之正經”,是十二經脈的附屬部分。十二經別的意義:溝通了表里兩經,加強了經脈與臟腑的聯系;擴大了經脈的循行聯系和經穴的主治范圍。

足太陽經別循行如 《靈樞?經別》所載:“足太陽之正,別于腘中,其一道下尻五寸,別入于肛”,其臨床意義在于 “別入于肛”,為膀胱經穴治療痔瘡提供了經絡理論基礎。常用配穴:承山、承扶、會陽。

3 足太陽絡脈

絡脈是經脈的分支,具有加強表里經脈的作用和 “一絡治兩經”的特點。雖然,《靈樞?經脈》中有關絡脈飛揚病候的記載僅為 “實則鼽窒,頭背痛;虛則鼽衄。”但是,主客原絡配穴的經絡基礎則是絡脈的生理特點,并且,飛揚穴對腎虛腰痛的治療機理也與絡脈相關。

4 足太陽經筋

經筋是與十二經脈伴行的肌肉部分。是以肌肉的正常神經支配為基礎的肌肉、韌帶等軟組織結構和功能的概括。[1]筋肉是經筋功能表達 （表現）的載體,經筋病候對軟組織損傷或運動系統損傷及退行性改變等,就是疾病本身;對以肌力和肌張力異常為臨床表現的疾病而言,是臨床癥狀 （辨證施治的依據）之一。

《靈樞?經筋》所載足太陽經筋病為: “小指 （趾）支,跟腫痛,腘攣,脊反折,項筋急,肩不舉,腋支,缺盆中紐痛,不可左右搖。”相關病癥包括脊柱及脊柱相關疾病:脊柱炎,脊柱關節功能失穩,骨質增生,間盤突出癥,坐骨神經痛;大腦和脊髓病變導致的偏癱,截癱;背腰部和下肢軟組織損傷。

雖然有關經筋循行中 “上頭下顏,結于鼻。其支者,為目上網,下結于頄”的記載,卻沒在經筋病候中反映出來。本經的睛明、攢竹治療面癱,眼外肌麻痹應該是經筋病的具體體現。提示足太陽經筋與部分顱神經的功能相關。

5 經絡的縱橫聯系

5.1 氣街理論 氣街理論是足太陽經絡的特點之一,也是足太陽經絡和腧穴臨床治療特點。因為四氣街的用穴都和足太陽經的經穴有關。《靈樞?衛氣》:“故氣在頭者,止之于腦;氣在胸者,止之膺與背俞;氣在腹者,止之背俞與沖脈于臍左右之動脈者;氣在脛者。止之氣街與承山踝上與下”。經文中對頭氣街沒有明確的腧穴,后世補充頭氣街的腧穴為督脈百會、風池。[2-3]足太陽通過與督脈經脈循行和交會的密切關系可以調節頭氣街的功能 （百會督脈與足太陽膀胱經交會穴）。頭氣街之百會、風池,既可以治療頭痛、眩暈,又可以治療深層腦的病癥;胸氣街的中府、肺俞,既可以治療胸痛,又可以治療咳喘;腹氣街,中脘、天樞、胃俞、大腸俞,治療腹痛、腹瀉;脛氣街,髀關、伏兔、足三里,治療下肢痿痹。[4]

5.2 標本理論 經絡理論中的標本是指經氣匯聚于四肢部為本 （重心）;經氣彌漫擴散到軀干為標 （區域）的特殊生理關系和現象。說明四肢與軀干兩極之間的經氣聯系。更加突出地闡明了四肢肘膝關節以下的經穴對頭身遠隔部位的重要治療作用。標本理論臨床意義如 《靈樞?終始》所述:“病在上者,下取之;病在下者,上取之;病在頭者,取之足;病在腰者,取之腘。”

足太陽經絡體現標本理論內容的有:本部經穴治療標部疾病 （上病下取）:委中治療腰痛;昆侖治療頭項強痛;昆侖、申脈、金門治療癲癇;標部經穴治療局部和穴位深層相關臟器的疾病:頭面部經穴治療頭痛和深層腦的病癥;軀干部的背俞穴治療內臟疾病;標部經穴治療本部疾病（下病上取）:大腸俞、秩邊等治療坐骨神經痛; 《標幽賦》:魂門治療四肢筋骨拘攣疼痛等。

總之,經絡系統中每一部分都有臨床意義,經絡辨證的臨床意義是以十二經脈為主體,由絡脈、經別、經筋,以及加強經絡系統縱橫聯系的標本根結和氣街四海共同實現的。全面學習并掌握經絡理論及內容,對提高針灸理論研究和臨床療效具有重要意義。

[1] 劉乃剛,郭長春 .經筋實質闡釋 [J].江蘇中醫藥,2010,42（8）:13-14

[2] 陳壁琉,鄭卓人 .靈樞經白話解 [M].北京:人民衛生出版社,1963.380

[3] 李鼎 .經絡學 [M].上海:上海科學技術出版社,1995.120

[4] 谷忠悅.氣街理論對針灸臨床的指導意義 [J].吉林中醫藥,2007,27（2）:7-8

（2011-03-18 收稿）