焦平教授學術思想初探

河北醫科大學中西醫結合學院 蔡冀民 （石家莊 050091）

焦平教授現為河北省中醫院教授、主任醫師、碩士生導師,筆者有幸成為焦平教授學術繼承人。通過跟師學習二年來,感受頗深,受益匪淺。今就焦平教授學術思想予以初步探討。

1 提倡勤學經典奠定堅實基礎

焦師執教業醫 30余年,勤奮好學,孜孜不倦,選讀經典,深研理論,妙探臨床,由他主編的 《中國百年百名中醫家叢書 -馬新云分冊》全面介紹了全國著名中醫兒科專家馬新云教授的生平、著述、學術思想、臨床經驗,從古到今,從理論到實踐,深深綴記,點點筆鋒,似魚龍擺尾,深入淺出。

焦師牢記師訓,對中醫經典、歷代名著十分推崇,數十年來仍手不釋卷,汲汲求知,擇要隨記,時時告誡我們“醫者,不精讀經典,不知其意,不熟其內容,則不足以稱良醫,經典乃醫林繩墨,規矩方圓,豈有不勝之理。”又說:“經典乃醫家之精華,如醫學之鑰匙,不通醫理,不曉醫道,行醫者必漫無邊際,實如盲人擊鼓。”為此使筆者頗受教育,深感醫者責任重大,必須勤學經典,奠定堅實基礎,學以致用,理論與實踐相結合,才能有所進步,有所創新,才能承擔救死扶傷、治病救人的重任。

2 兒科診法特點強調望診為要

兒科四診難以全備,故有 “有諸內,必形諸外”, “五臟不可望,惟望苗與竅”等著名論述。焦師認為兒科望診內容十分豐富,強調四診之中以望診為要,臨床應注意把握其技巧,就更能體現 “望而知之謂之神”的內涵。明確提出小兒險惡重癥,迷離疑難之時,往往脈證不一,加之小兒哭鬧不安,診脈更為困難,此時唯舌可驗,舌色之深淺,苔之潤燥,昭若冰鑒,最為可憑”。毫無保留的告訴我們如發現大魚際發青多為胃寒之證,表現喜熱畏涼,寒則胃脘不適,重者脹而痛,甚則嘔吐、便稀;觀其虎口而知其脾胃不和或積滯傷食之癥;觀其手掌指根知其患兒肝氣旺盛、脾氣急躁;望其耳背青筋暴露、粗大顯現多為咽部疾患;若感冒期間青筋顯露常為扁桃體炎;山根穴發青多數患兒為肝火旺盛,多易發高熱驚厥,應提高警惕加以預防;感冒期間下眼瞼紅赤 （除外眼部本身疾?。┒酁椴《拘愿忻?輕度充血或不充血多為細菌感染,充血不嚴重則多為混合感染;眼胞浮腫多為脾腎兩虛;缺鋅或腸道有蟲時鞏膜上有藍斑、指甲上多有白點,下唇有小米粒樣小點;患兒睡喜俯臥,多為消化不良或傷食積滯等。凡此種種,都是來自于扎實的基礎理論和新知識的結合,更是在長期的臨床實踐中獲得的寶貴經驗。

3 掌握小兒特點做好防病治病

焦師要求我們應更好地理解生長發育是小兒區別于成人的基本特征,由于小兒從出生到成年,都是處在一個不斷生長發育變化的動態過程中,具有不同于成人的生理特點,且年齡越小與成人的差異就越顯著,只有掌握了小兒的生理特點,才能更有利于做好兒童保健,保障其健康發育成長,指導疾病預防。

也正是由于小兒具有不同于成人的生理特點,其疾病的發生原因雖與成人基本相同,卻常常表現出與成人不同的病理特點,如小兒不慎冒受外邪而偶患感冒,未能及時疏風解表,驅邪外出,即可導致表邪入里,迅速出現發熱、咳嗽、氣急、鼻煽等肺炎喘嗽之證,此時若再不及時給予開宣肺氣,則常因邪熱熾盛、正氣不支,甚至可導致心陽虛衰的變證,救治不及,即可危及患兒生命。

由此不難看出,在發病情況、疾病種類、病情演變上亦與成人有所不同,從而讓我們認識到小兒發病后具有病情發展快、變化多、寒熱虛實的轉換迅速等特點,臨床上只要能診治果斷而正確,見效一般比成人快,療效亦好,即使是危重癥治療搶救成功可能性也比成人大。

4 注重整體觀念辨證多思善變

焦師強調臨證時要多思善變,具體病情,具體分析,即使病證相仿也不能一概而論,應因人而異,辨證為本。常說:“治病不僅應知其常證,更應知其變證、轉證、兼證,酌見其初始至終,臨床治療方能有的放矢,知常達變?！惫湃嗽?“同病而異治,異病而同治”, “同病異治”即同一種疾病,由于患兒體質差異,發病原因不一,臨床表現各異,治療、立法、用藥自然也會各不相同;“異病同治”是講雖然臨床表現不一樣,但發病機理則一,治療、立法、用藥也大致相同。如咳嗽一證,臨床多見,其因有二,有外感有內傷之分,焦師曾遇 4歲男童,咳嗽半月,多次服用中西藥罔效,詢其納呆食少,大便酸臭,三、四日一行,觀其舌苔厚膩,脈滑實有力,其證當屬 “食積內熱,熏蒸于肺,肺失宣降”所致,擬以消食化積,宣肺止咳為法,選用保和丸加減,3劑藥后苔退、咳止,諸癥悉除。正如內經所云:“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也”。另有一多發性抽動癥患兒,曾有醫師給予補腎調肝藥物治療,半年有余效果不佳而來就診,視其脾氣怪異,坐立不安,不時眨眼、抽鼻、聳肩、吐痰。舌淡苔白中厚,脈弦滑有力,證為肝強脾弱,肝木克土,脾運失健,痰濕內擾所致,擬以健脾祛痰、理氣和中,選用半夏天麻白術湯加減,服藥月余基本控制,繼服2周未再復發。在疑難病中應用多種方法綜合治療紫癜、癲癇、抽動癥、多動癥取得了較好療效。故老師經常告誡學生臨床治病要注重整體觀念,辨證多思,思而有理,辨而有據,靈活善變,方能奏效。

5 治病必求其本時時顧護胃氣

無論治療內傷虛損,還是外感傷食,皆注意顧護脾胃。《素問?玉機真臟論》云:“五臟者,皆稟氣于胃,胃者五臟之本也。”李東垣曰:“諸病從脾胃而生?！眳浅卧?《不居集》中指出:“故凡查病者,必先查脾胃強弱,治病者,必先顧脾胃勇怯,脾胃無損,諸可考慮。”焦師認為 “脾胃為臟腑之本,胃主受納,脾主運化,化生氣血津液以養五臟六腑,四肢百骸,若脾胃健,五臟則安,故醫者治病不可不察睥胃之虛實。”緣小兒脾胃薄弱,乃生理之特點。因此,無論治療內傷虛損,還是外感傷食,皆應時時顧護胃氣,如在治療外感病證時,當以疏風解表為法,以散其邪為主,為什么還常常酌加焦三仙、川樸、砂仁、陳皮、雞內金之類輔以消食、理氣、和胃,以防胃失和降,導致脾胃功能失調,而出現厭食、惡心、嘔吐等他癥,并提醒我們 “小兒用藥不可過多、過量。以防傷其胃氣,尤其苦寒重墜之品更要慎用,不得已而用之,則應中病即止”。告誡我們作為兒科醫生,應首重胃氣,更不可冒然攻下,以損脾胃,否則中氣一敗,堤防崩潰,變生壞證;即使 “虛損之候亦不妄投滋補之品,有礙脾運,當重在調脾和胃,脾胃納運功能正常,則五臟六腑健安。

6 推崇兒科特色 發展內病外治

注重兒科特色,發展內病外治療法:為了解決小兒喂藥難和減少藥物對小兒的毒副作用,采用和發展外治療法,前后研制小兒敷貼藥物如腹瀉、便秘、厭食、哮喘、咳嗽、急慢性扁桃體炎、遺尿、滯頥、腮腺炎、濕疹、淋巴腺腫大等數種,濯足治療 1～5號分別治療腹瀉、便秘、發熱、遺尿等,灌腸治療發熱、咳喘、蟯蟲癥、肺炎等很受家長和小兒歡迎,在社會上有一定的影響,尤其是推拿療法治療小兒疾病數年,獲得了很好的療效,在社會上有很好的信譽。并多次立為科研項目,其中 “推拿治療傷食型嬰幼兒泄瀉的臨床研究”列入國家第二批適宜技術推廣計劃。

（2011-03-17 收稿）