心理干預對脊髓損傷截癱抑郁患者生活質量的影響

林燕春 邱偉婷 鄭醒云 莊惠瓊 藍惠蘭

脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)是由于各種外力作用于脊柱所造成的脊髓壓迫或斷裂。脊髓是感覺、運動、自主神經系統的傳導通路，損傷的主要癥狀是由傳導通路中斷而引起的麻痹［1］。脊髓損傷是一種嚴重的致殘性損傷，往往造成患者不同程度的截癱，嚴重影響患者的生活自理能力和參加社會活動的能力［2］，給患者及家屬造成心理和生活上的沉重負擔。患者對脊髓損傷一直抱悲觀態度，總覺得生不如死，拒絕治療、護理，加重病情，造成不可逆性癱瘓。心理護理是指對心身病癥過程中的心理反應采取的保護措施，它能充分調動患者的主觀能動作用，具有重要的醫療預防價值。尤其是對截癱患者實施心理護理，對其樹立戰勝疾病的信心，促進其康復起著非常重要的作用［3］。我科于2008年1月～2009年12月共收治脊髓損傷截癱患者120例，采用自評抑郁量表(SDS)對患者進行了問卷調查，通過分析脊髓損傷截癱患者存在不同的心理狀況及出現抑郁情緒的相關因素，以幫助醫護人員了解其發病原因，采取相應的護理干預措施，減少抑郁癥的發生，使患者重建健康的心理狀態，配合治療，主動參與康復訓練，提高患者的治療效果及其生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組資料120例，男76例，女44例。年齡最小21歲，最大65歲，平均47歲。其中頸椎骨折合并脊髓損傷43例，胸椎骨折合并脊髓損傷47例，腰椎骨折合并脊髓損傷30例。文化程度:大學及以上11例，中專27例，初中53例，小學29例。職業:農民61例，工人24例，干部13例，其他22例。所有患者均無精神疾病，自愿配合調查研究。傷后急性期均采取手術治療，死亡率為0。

1.2 方法

1.2.1 采用Zung氏自評抑郁量表［4］進行調查 患者入科室時，將調查表發給意識清楚、病情穩定的住院患者，并征得患者同意，進行問卷調查。評定標準:病情指數=總分(累加分)/80(滿分)×100%，該值越大，病情越重。經測試研究后指數達50%以上為抑郁，50% ～59%為輕度抑郁，60% ～69%為中度抑郁，70%以上為重度抑郁。同時自擬截癱患者一般情況調查表，內容主要為截癱患者抑郁癥發病的可能相關因素。確定截癱患者抑郁情緒發生最為可能相關的17項內容，包括性別、年齡、職業、受教育程度、首次確診距填表的時間、性格、血型、職業、患者對自己所患疾病的認知程度、經濟基礎、治療效果、住院費用來源、疾病是否有并發癥、婚姻狀況、配偶對患者的支持程度、患者子女的基本情況、子女對患者的支持情況等。共發放調查問卷120份，回收有效問卷120份，回收有效率100%。經量表測定其中55例患者有抑郁癥狀，評估有抑郁癥狀的患者在泌尿系感染、肺部感染、關節攣縮、足下垂、大小便自理問題等并發癥的發生情況，對所有患者實施1個月心理護理干預后再進行SDS評分，對干預前后抑郁癥的發生率進行統計學分析。

1.2.2 心理護理干預

1.2.2.1 及時發現抑郁癥狀，做好心理護理 患者因突然發生的意外致使截癱，癱瘓給患者帶來傷病的痛苦和生活方式的突然改變，使患者心理和生理承受著非常巨大的壓力［5］。由于長時間臥床，生活不能自理，短期內看不到明顯的治療效果，因而會產生很多顧慮，悲觀失望，甚至有自殺的念頭。護士要特別注意患者有無抑郁的特征性癥狀［6］，如對日常活動喪失興趣、愉快感喪失、無用感、絕望感、自責自罪、自殺傾向等，如果出現這些心理反應時，應及時進行心理護理干預。護理人員要理解患者的心情，主動與患者接觸、溝通，關心、體貼患者，在生活上給予周密的照料。根據患者的不同情況，有的放矢地進行心理疏導，引導、幫助患者減輕心理負擔，糾正錯誤的觀點，增強戰勝疾病的信心。

1.2.2.2 應用認知行為技術進行心理護理 認知療法對抑郁癥患者尤其有效，幫助患者重新認識自己的價值和能力，正確地評價自己的健康狀況，鼓勵其在疾病緩解或康復期從事力所能及的工作。截癱患者特別強調未癱瘓部位的主動運動［5］，如利用啞鈴或拉簧鍛煉上肢及胸背部肌肉，為扶拐下地做好準備，同時可在仰臥位或俯臥位積極鍛煉腰背肌。病情穩定后盡早開始起坐、離床。能坐起的患者鼓勵其在床上自行洗漱，對上肢肌力達IV級以上者，可指導患者利用床上吊環，在上肢的幫助和上身的帶動下翻身，借助輔助工具，如雙杠、輪椅、步行架、腋拐等，下地練習站立和行走。通過練習增強生活自理能力，可使患者樹立康復的信心。

1.2.2.3 建立良好的家庭和社會支持系統 增加患者的家庭支持系統和社會支持系統，有利于患者的身心康復。大部分患者覺得自己成了家庭的負擔，在護理工作中，護士應掌握社會支持與身心健康的關系，護士應向家屬做好解釋工作，取得患者、家屬的理解和支持。鼓勵家屬與患者多溝通，不斷開導患者，消除患者的顧慮，使其安心配合治療，爭取早日康復。

1.3 統計學方法

對問卷結果采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計數資料采用配對χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 脊髓損傷截癱患者抑郁情緒發生情況 通過SDS量表調查發現，120例脊髓損傷截癱患者中發生抑郁癥55例(占45.83%)，其中輕度抑郁30例，中度抑制17例，重度抑制8例。2.2 脊髓損傷截癱患者抑郁情緒的相關因素分析(表1)

表1 脊髓損傷截癱患者抑郁情緒的相關因素分析 (n=120)

2.3 55例患者護理干預前后抑郁情況比較(表2)

表2 55例脊髓損傷截癱患者護理干預前后抑郁情況比較 例(%)

2.4 55例患者護理干預前后并發癥發生情況比較(表3)

表3 55例脊髓損傷截癱患者護理干預前后并發癥情況比較 例(%)

3 討論

3.1 掌握抑郁表現及抑郁情緒發生的相關因素，有針對性地進行干預

3.1.1 脊髓損傷截癱患者具有持續2周以上的抑郁、悲觀、焦慮情緒，伴有下述9項癥狀中的任何4項以上者，都可能是抑郁癥:(1)興趣喪失，無愉快感。(2)精力減退，精神不振，疲乏無力。(3)言語少，好獨處，不愿與人交往。(4)自我評價下降，自責自罪，有內疚感。(5)反復出現想死的念頭或有自殺傾向。(6)對前途悲觀失望，有厭世心理。(7)自覺病情嚴重，有疑病傾向。(8)睡眠欠佳，失眠早醒。(9)食欲不振或體重明顯減輕。

3.1.2 社會支持因素 所謂社會支持就是指建立在社會網絡機構上的各種社會關系對個體的主觀或客觀的影響力［7］。良好的社會支持對患者的身心具有保護、緩沖作用，能夠減輕患者的無助感，有利于患者保持樂觀情緒，從而減少抑郁情緒的發生。由表1可見，家人給予很大支持的患者患抑郁癥的幾率顯著減少，反之則患抑郁癥的幾率顯著升高。患者對自己病情的認知程度:完全清楚自己病情的患者抑郁癥發生率顯著低于對自己病情不太清楚或完全不知道的患者。治療效果:治療好轉或病情穩定的患者抑郁癥發生率顯著低于病情惡化、治療效果差的患者。護理人員應根據不同患者的特點，通過耐心細致地解釋和開導，提供側重點不同的社會支持，充分調動有效的社會支持來源，盡可能地讓患者獲得家屬、朋友、同事的幫助和支持，充分利用社會支持系統，幫助患者樹立戰勝疾病的信心和勇氣。

3.2 有效的心理護理干預，可明顯減少抑郁癥狀 心理干預是指在心理學原理和有關理論指導下有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或行為問題施加影響，使之發生指向預期目標變化的過程［8］。心理護理干預可減輕脊髓損傷截癱患者的抑郁癥狀，由表2可見，護理干預后抑郁癥狀較干預前明顯緩解(P＜0.05)。針對截癱患者表現的情緒低落、強烈自卑，甚至出現自殺傾向等特定心理狀態［9］，施以有的放矢的心理疏導，可以提高其心理適應能力。對焦慮、急躁者，護士要有耐心，態度要和藹，要細致講解傷后機體恢復的大致過程，讓患者明白脊髓損傷恢復起來較慢，需要半年或1年，提高患者對疾病的認識，使其正確地對待病情。對悲觀絕望者，護士應本著對患者高度負責的態度，關心、同情患者，及時采取相應的措施，講解治療恢復良好的病例，以激發患者治療的信心，對目前病情微小的恢復都要給予充分的肯定，使患者看到希望，從而以積極的心態接受治療，讓患者逐步走出抑郁的陰影，改善患者的生活質量。

3.3 護理干預可以有效預防并發癥，防止二次損害 在患者依賴心理加強時，護士應向患者講明依賴性會造成機體肌萎縮，合并其他的疾病，不利于原發病的康復。講解臥床期間循序漸進地進行功能鍛煉的重要性，使其最大程度地發揮自理能力，使患者處于一種積極的治療狀態，從而加快病情的康復。由表3可見，實施有效心理護理干預后并發癥的發生率明顯低于護理干預前(P＜0.05)，這說明心理護理干預在脊髓損傷截癱患者并發癥的預防中發揮了重要作用。在脊髓損傷截癱抑郁患者中進行心理護理干預對于減輕其抑郁癥狀具有良好效果，不僅減輕患者軀體的痛苦，而且增加了心理應對能力，使患者逐步走出抑郁的陰影，配合治療，主動參與康復訓練，最大程度地康復，提高患者的生活質量。

［1］ 張青蓮.脊髓損傷后康復護理進展［J］.中華護理雜志，2003，38(9):721－723.

［2］ 余 敏.脊髓損傷患者的舒適護理［J］.南方護理學報，2005，12(12):29－30.

［3］ 王 芹.外傷性截癱患者的心理狀態及護理對策［J］.護理研究，2006，7(3):128 －129.

［4］ 沈漁村主編.精神病學［M］.北京:人民衛生出版社，1998:283.

［5］ 張云英.如何做好截癱患者的護理［J］.現代護理，2009，9(6):93－94.

［6］ 中華醫學會精神科學會編.中國精神疾病分類方案與診斷標準［M］.南京:東南大學出版社，1998:69－70.

［7］ 江 華，鄭修霞，陸 虹，等.認知行為治療對婦科癌癥患者化療間歇期生活質量的影響［J］.護士進修雜志，2005，20(10):875－878.

［8］ 姜乾金主編.心身醫學［M］.北京:人民衛生出版社，2007:85，234.

［9］ 石榮光，李冬梅.創傷骨折住院患者心理健康狀態調查與心理干預［J］.護士進修雜志，2006，21(1):21 －22.