護理干預對非小細胞肺癌合并胸腔積液患者生活質量的影響

李朝霞 劉俊霞 李 芳

肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤，近50多年來，世界各國特別是工業發達國家，其發病率和病死率均迅速上升。其中，非小細胞肺癌約占80%左右，而絕大多數患者在初次確診時即已進入晚期階段(Ⅲb期和Ⅳ期)［1］。惡性胸腔積液是晚期肺癌常見的并發癥之一，由于胸水的壓迫，直接影響患者的心肺功能，患者常見呼吸困難，憋喘加重，導致患者生活質量(QOL)低下，此時大多患者出現煩躁、易怒、悲觀失望、失眠，甚至出現自殺傾向。因此治療過程中應及時了解患者的思想動態，及時發現問題，并給予相應的處理［1］?；熞环矫婵梢酝ㄟ^治療作用使患者QOL提高，但另一方面化療的副反應所引起的癥狀，有時會超過癌癥本身所致癥狀而使QOL下降。本研究通過對肺癌合并胸腔積液患者在化療期間同時進行護理干預，觀察護理干預對患者治療效果和生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月～2008年12月本院收治的晚期非小細胞肺癌患者72例，男46例，女26例。年齡45～70歲，平均(57±5.0)歲。經纖維支氣管鏡診斷20例，其余52例在胸水中查到癌細胞。鱗癌30例，腺癌42例。其中大量胸水(液平超過第二前肋)34例，中量胸水(站立位胸片液平在第五前肋與第二前肋之間)38例。引流胸水后，胸片及CT掃描示:一側肺不張14例，一葉肺不張25例，局限性肺段不張33例。

1.2 研究方法

1.2.1 患者分組 患者隨機分為對照組和干預組，每組患者36例。兩組年齡、性別比較，差異均無統計學意義，具有可比性。

對照組:根據不同類型的肺癌，按照相關的診治方案有針對性地給予標準方案的治療和護理。

干預組:在與對照組相同的藥物治療的同時，對患者及其家屬實施護理干預。兩組樣本的觀察時間均為1個月。

1.2.2 護理干預措施 將干預組的每位患者進行全面評估，建立健康檔案，由責任護士負責實施整體護理，按計劃進行系統的護理干預和健康教育。干預程序主要包括:(1)個別心理治療，1次/周。由專職的心理咨詢員針對患者的心理及軀體問題進行心理疏導和支持。(2)集體心理治療，1次/周。由心理咨詢員組織家屬或親友與患者一起參與的每周1次互動式會談，內容包括抗癌知識介紹，抗癌明星訪談，患者—患者和患者—家屬之間的互助活動、溝通技巧、表達感受方式、給予支持等訓練，每次心理干預時間不少于30 min。

1.2.3 肺癌患者生活質量問卷［2］參考QOL自評量表制作《肺癌患者生存質量調查表》?；颊甙凑疹A先設定的隨機數字表編碼隨機入組，調查內容包括由肺癌引起的生理狀況(因子1，共7個條目)、社交及家庭狀況(因子2，共3個條目)、與醫師及疾病的關系(因子3，共3個條目)、情感狀況(因子4，共4個條目)、功能狀況(因子5，共3個條目)，共5個因子，20個條目組成。每個條目為0～4分，以逐項累計計分。采用極差化方法將粗分化為在0～80內取值的標準化得分(SS)。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差表示，重復測量資料采用兩獨立樣本的方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

對照組患者經1個療程常規治療后，臨床癥狀有所減輕，生理狀況如咳嗽、胸痛、氣急等明顯改善，與入院時相比有顯著性差異(P＜0.01)，患者的情感情況如悲觀失望、焦慮抑郁和恐懼等與入院時也有一定的改善(P＜0.01)，但社會/家庭狀況、與醫師及疾病的關系、生活自理能力等與入院時無顯著差異(P＞0.05)，治療后患者生活質量總評分與入院時相比有明顯改善(P ＜0.01)。

干預組患者經1個療程治療護理干預后，患者在生理狀況、社會/家庭狀況、與醫師及疾病的關系、情感狀況、功能狀況與入院時相比均得到很大的改善，差異有統計學意義(P＜0.01)。干預組患者生活質量總評分與入院時相比顯著提高，具有統計學意義(P＜0.01)。

對照組生活質量總評分34.65分，生活質量較差，常規治療1個月后生活質量總評分有所回升，為42.22分，生活質量有所改善。干預組患者干預前生活質量總評分為34.90分，生活質量較差，與對照組相比差異無顯著性(P＞0.05)，進行護理干預1個月后患者生活質量總評分上升為69.30分，生活質量由差轉為較好。結果見表1。

表1 護理干預對肺癌合并胸腔積液患者生活質量的影響(±s)

表1 護理干預對肺癌合并胸腔積液患者生活質量的影響(±s)

與入院時比較，*P ＜0.01

項目對照組(n=36)干預組(n=36)入院時 1個月后 入院時 1個月后生理狀況咳嗽 1.83 ±0.11 2.96 ±0.20* 1.81 ±0.12 3.14 ±0.25*胸痛 1.89 ±0.12 3.54 ±0.26* 1.83 ±0.11 3.91 ±0.23*氣急 1.56 ±0.10 3.16 ±0.28* 1.65 ±0.15 3.13 ±0.21*睡眠 1.02 ±0.09 3.78 ±0.19* 1.48 ±0.09 4.02 ±0.29*惡心、嘔吐 1.88 ±0.13 1.03 ±0.12 1.89 ±0.13 2.07 ±0.11食欲 1.65 ±0.11 1.09 ±0.11 1.48 ±0.09 3.01 ±0.11*咯血 3.06 ±0.18 3.05 ±0.31 3.17 ±0.26 2.78 ±0.36社會/家庭狀況從朋友家人中尋找安慰和理解 1.46 ±0.12 1.40 ±0.15 1.53 ±0.17 3.79 ±0.22*關心周圍發生的情況 1.76 ±0.16 1.20 ±0.19 1.67 ±0.12 3.51 ±0.36*盡其角色職責(父母或子女) 1.96 ±0.13 1.41 ±0.18 2.01 ±0.17 3.78 ±0.28*與醫師及疾病的關系理解疾病對我心理和生活的影響 1.33 ±0.09 1.05 ±0.14 1.37 ±0.10 3.78 ±0.27*對疾病治療充滿信心 1.39 ±0.03 1.01 ±0.12 1.29 ±0.09 3.99 ±0.36*集中全力與疾病作斗爭 1.44 ±0.07 1.06 ±0.18 1.57 ±0.12 3.20 ±0.25*情感情況盡力使自己快樂盡情享受生活 1.56 ±0.07 2.03 ±0.16 1.44 ±0.13 3.01 ±0.24*失望、悲觀 1.49 ±0.09 3.01 ±0.18* 1.36 ±0.08 3.98 ±0.40*焦慮抑郁 1.11 ±0.07 2.95 ±0.08* 1.15 ±0.09 3.96 ±0.21*恐懼 1.02 ±0.04 3.01 ±0.10* 1.16 ±0.11 3.87 ±0.28*功能情況生活自理能力 2.54 ±0.18 2.02 ±0.20 2.38 ±0.21 3.87 ±0.24*思維和解決問題的能力 2.25 ±0.20 1.80 ±0.17 2.34 ±0.20 3.04 ±0.29*能參加體育鍛煉 2.45 ±0.22 2.02 ±0.16 2.32 ±0.19 3.46 ±0.27*總評分 34.65 ±2.65 42.22 ±2.16 34.90 ±2.79 69.30 ±5.42*

3 討論

目前對晚期非小細胞肺癌合并胸水尚無明確的治療模式和有效的治療手段，主要有全身化療和胸腔局部治療等方法。近年來研究表明，胸腔閉式引流術同時胸腔灌注是治療晚期肺癌合并胸水的最有效方法之一［3］。研究證實，惡性腫瘤的發生不僅與飲食、環境和個體遺傳等因素有關，與社會、心理因素也有一定的聯系［4］，思想和情緒的壓抑通常容易促進癌癥的發生和發展，導致患者機體免疫力下降［5］。因此，減少癌癥患者的思想壓力與心理沖突，改善患者的心理健康非常重要，對疾病的康復和預后具有十分重要的意義［6，7］。肺癌化療患者生存質量較低，隨著醫學模式的轉變，醫學的目的不再只是重視壽命的延長，同時更重視生活質量的提高。因此，消除患者軀體病痛和心理障礙，延長壽命，恢復患者的社會角色，提高生活質量，增加治療信心，已成為肺癌診治的重要問題。對肺癌患者的療效評價已不再是單純的腫瘤大小和生存期長短的觀察，患者生活質量的評價日益受到重視，并成為不可缺少的因素之一。本研究選取肺癌合并胸腔積液患者進行護理干預，結果表明干預組患者總的生活質量評分高于同期對照組，說明護理干預能有效地提高肺癌患者的生活質量。胸腔灌注化療+全身中小劑量方案化療同時給予適當的護理干預，更有利于胸腔積液造成的胸悶、氣短、呼吸困難癥狀的減輕，提高患者的生存質量。

通過本次調查了解到，肺癌合并胸腔積液患者入院時生活質量較差，常規治療1個月后生活質量轉為一般。干預組患者干預前生活質量較差，與對照組相比差異無顯著性，進行護理干預1個月后患者生活質量轉為較好。本研究結果表明，對照組患者單純化療治療后只有生理狀況得到了改善，生活質量一般，這是因為抗癌藥物在殺滅或抑制腫瘤細胞的同時，也損傷相當多的正常細胞，特別是對于增殖活躍、代謝旺盛的細胞，如骨髓細胞、胃腸黏膜上皮細胞、生殖細胞的損傷尤為嚴重，還可直接影響心、肝、腎及神經系統的功能，而使患者出現一系列的軀體不適感，進而影響精神狀態、日常生活能力及社會功能等，導致患者的生活質量下降。為了提高臨床藥物和手術治療的效果，在常規治療的同時，采取恰當的護理干預可以有效地提高患者的生活質量［8，9］。本研究結果表明，合理的臨床治療結合護理干預可使患者在生理狀況、社會/家庭狀況、與醫師及疾病的關系、情感情況、生活自理能力等與入院時相比有顯著差異，極大地提高了患者的生活質量。

因此，對于肺癌患者尤其是合并嚴重并發癥的患者，除了提高醫療技術外，系統地對肺癌患者的心理進行分析，并采取相應的對策，正確運用解釋、鼓勵、安慰、保證、指導、暗示等支持性治療，解決患者存在的心理問題，為患者提供心理上的支持，在臨床上有著同樣重要的作用。

［1］ 陳 曄，陳建民，侯旭榮.氬氦刀治療晚期非小細胞肺癌臨床研究［J］.實用全科醫學，2007，11(5):946 －947.

［2］ 鄭良成，田輝榮，謝培增主編.醫學生存質量評估［M］.軍事醫學科學出版社，2005:63－72.

［3］ 楊大運，齊 戰，李朝霞.胸腔灌注聯合長春瑞濱、順鉑靜脈化療治療晚期非小細胞肺癌合并胸腔積液的療效觀察［J］.臨床薈萃，2008，23(2):123 －124.

［4］ Christman NJ，Cain LB.The effects of concrete objective information and relaxation on maintaining usual activity during radiation therapy［J］.Oncol Nurs Forum，2004，31(2):39 －45.

［5］ 胡少華.抑郁障礙的社會經濟負擔及對策［J］.中華預防醫學雜志，2005，39(4):283.

［6］ Kim Y，Duberstein PR，Sorensen S，et al.Levels of depressive symptoms in spouses of people with lung cancer:effects of personality，social support，and caregiving burden［J］.Psychosomatics，2005，46(2):123－130.

［7］ 李朝霞，耿文慧，王 敏，等.知情與否對中晚期肺癌患者生活質量的影響［J］.臨床薈萃，2009，24(11):982 －983.

［8］ 王 慧，張惠琴.心理支持對晚期肺癌患者生存質量的影響［J］.中華全科醫學，2009，7(2):165 －166.

［9］ 梁軍利，趙 靜，周志國，等.護理干預對放療患者生存質量的影響［J］.護理實踐與研究，2010，7(1):1 －4.