循證護理在老年糖尿病病人下肢骨折中的應用

何碧紅

循證護理(EBN)是將循證醫學的方法應用于護理工作中，主要是護理人員在計劃其護理活動過程中，通過查詢文獻檢索，選用一種可信度較高的科學研究結果為依據，提出問題，尋找實證，用實證對病人實施最適當的護理方法［1，2］。隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病的發病率越來越高，而老年病人由于身體和年齡的原因，發生下肢骨折的幾率高于年青人［3］，因此，老年病人有下肢骨折并發糖尿病的人數也逐年增加，但目前尚無較好的與之相對應的護理方法。為了提高護理質量，本院采用循證方法解決老年糖尿病病人合并下肢骨折護理中存在的問題，取得良好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

以2008年3月～2010年3月在本院住院的老年糖尿病合并下肢骨折113例病人為觀察對象，男54例，女59例。年齡50～82歲。其中52例作為對照組，采用常規護理;61例作為實驗組，采用循證護理。兩組病人在性別、年齡、病情、治療等方面比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

在兩組病人術后至出院期間，檢測兩組病人的空腹血糖及餐后血糖。監測這段時間各組每位病人術后并發癥情況，分別統計各組的發病總次數，計算發病率。

2 循證護理方法及步驟

2.1 提出問題 老年糖尿病病人并發下肢骨折術后血糖是否是檢測重點;病人術后并發癥主要有哪些;如何預防老年糖尿病合并下肢骨折術后并發癥的發生;對于手術病人加強術后康復訓練是否適宜及能否減少并發癥發生。

2.2 文獻檢索 設定“老年”、“糖尿病”、“下肢骨折”為檢索詞，經中國生物醫學文獻光盤數據庫、Pubmed數據庫、CMAC、CMCC、CHKD、中國科學技術成果數據庫、中國學位論文數據庫、中國技術成果大全、全國各省市醫藥衛生成果題錄庫、衛生部醫藥衛生科學技術進步獎項目匯編、湖南省醫藥衛生科學技術進步獎授獎成果匯編檢索及相關現刊查閱，獲國內外密切相關文獻25篇。

據相關檢索分析，關于老年糖尿病病人下肢骨折術后對原發病護理的文獻有9篇，關于老年糖尿病病人合并下肢骨折術后并發癥護理的文獻有5篇，關于術后心理干預的文獻有3篇，關于病人康復訓練的文獻有8篇。

2.3 實施護理

2.3.1 老年糖尿病病人下肢骨折術后對原發病的護理 2篇文獻提到，由于麻醉、手術創傷、機體應激反應，使病人對胰島素耐受，易引起血糖增高。另外，由于禁食，機體靠自身代謝供能，產生大量酮體，易發生酮癥酸中毒。因此，術后應立即監測血糖［4］。3篇文獻提到，針對使用降血糖藥物的病人，注意觀察血糖變化，避免發生低血糖。4篇文獻提到，由于血糖受飲食影響較大，故需在固定時間分別檢測空腹血糖和餐后血糖。

2.3.2 老年糖尿病病人合并下肢骨折術后并發癥的護理老年糖尿病病人合并下肢骨折術后并發癥有多種，如疼痛、便秘及壓瘡等［5，6］。2篇文獻提到，針對老年糖尿病合并下肢骨折的病人術后疼痛及腫脹問題，應該為病人創造安靜的醫療環境，減少因失眠引起疼痛的加重;通過冷敷等措施為病人減輕疼痛。3篇文獻提到，骨科老年病人因創傷引發疼痛、長期臥床、焦慮及環境改變等因素至便秘問題，可通過飲食干預、排便干預及藥物干預等方式進行改善。4篇文獻提到，由于下肢骨折后，病人臥床時間長，產生壓瘡的機會的增加，故需加強病人的皮膚護理和翻身訓練。

2.3.3 針對病人的心理干預和健康教育 機體受到強烈有害甚至有時是無害的刺激時，如手術，主體潛意識會產生一種心理反應，這種反應會影響病人的病情進展和預后［7］。3篇文獻提到應該避免老年病人產生孤獨感，應該對病人進行健康知識的宣講，分散病人對疼痛和病情的注意力，加強和病人進行心理溝通。

2.3.4 骨折術后病人的康復訓練 有4篇文獻提到要加強病人術后的康復訓練，可減少并發癥的發生，加強肢體的訓練，使病人盡快恢復生活自理能力［8］。

3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件，對兩組病人的血糖及并發癥發生率的比較分別采用兩獨立樣本的t檢驗或χ2檢驗。檢驗水準 α =0.05。

4 兩組病人血糖及并發癥發生情況(表1)

表1 兩組病人血糖監測及并發癥發生率的比較

表1顯示，實驗組病人的空腹血糖、餐后血糖均低于對照組病人(P＜0.05)。對照組病人的術后并發癥發生率明顯高于實驗組病人(P＜0.05)。

5 討論

老年糖尿病合并下肢骨折病人的術后并發癥多，切口難以愈合，其護理工作中存在一定難度［9］。筆者通過將循證醫學方法應用于對其的護理工作中，拓寬了以往對此類病人的治療只圍繞主治醫師的護理原則，解決了許多護理中存在的問題。

我們通過提出與此病術后有關的主要問題，并通過查閱中英文文獻，獲取最權威的證據，然后利用其指導護理工作，并觀察采用不同的護理方法的不同的臨床效果和意義。本研究觀察到，老年糖尿病合并下肢骨折病人中實驗組病人的空腹血糖(6.1 ±0.12)mmol/L 及餐后血糖(8.5±0.22)mmol/L 均低于對照組病人的空腹血糖(8.3±0.18)mmol/L及餐后血糖(10.9±0.34)mmol/L。研究表明，采用循證護理方法可較好地控制病人的血糖水平，有利于防止感染的發生，有利于病人切口的愈合。此外，本研究發現，應用常規護理的對照組病人的術后并發癥發生率為66.84%，高于應用循證護理的實驗組病人術后并發癥發生率(33.16%)。提示循證護理可較好地防止老年糖尿病合并下肢骨折病人的術后并發癥的發生，提高病人的生存率和生命質量，為病人節省大量經濟開支。

在臨床護理工作中開展循證醫學的應用，可解決臨床護理人員進修時間較短和獲得前沿護理知識途徑教少的問題，為病人可帶來更高的護理質量，節約衛生資源。但目前在骨科護理中應用循證方法尚有困難，如骨科任務重，無較寬裕的時間用來檢索最新文獻;骨科護理人員素質參差不齊，大多不具備查詢英文文獻的能力;目前國內尚無循證護理研究專著，護理人員無專業指導書;尚無針對循證護理的統一的執行標準和護理標準。盡管存在以上幾種問題，循證醫學在護理工作中仍然有很大的應用前景。

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［2］ 林秀蘭.循證護理在支氣管哮喘患者中的應用［J］.護理實踐與研究，2011，8(3):21 －22.

［3］ 董紀元，李國宏.老年人股骨轉子間骨折圍手術期的治療分析［J］.中華骨科雜志，2000，20(8):476 －479.

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［5］ 徐桂玲，王緒山，惠 娟.循證護理在骨科臥床便秘病人中的應用［J］.護理實踐與研究，2009，6(11):55 －56.

［6］ 徐津寧.淺析老年病人的心理護理［J］.現代生物醫學進展，2006，6(11):658 －660.

［7］ 劉紅梅，馮永洪，楊芳明.心理護理對創傷骨科病人早期功能鍛煉依從性的影響［J］.護理實踐與研究，2009，6(12):4 －6.

［8］ 張英澤，馮和林，李增炎.膝關節周圍骨折術后綜合康復訓練的臨床療效［J］.中國康復醫學雜志，2006，21(2):154 －155.

［9］ 廖大清.老年糖尿病病人合并下肢骨折的護理［J］.現代醫藥衛生，2004，20(22):2432 －2433.