52例少數民族新生兒硬腫癥護理體會

鄭衛娟 馮曉娟

新生兒硬腫癥［1］是新生兒時期由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬及水腫，常伴有低體溫及多器官功能損傷，是新生兒死亡的重要疾病之一，嚴重影響新生兒的健康。新疆和田地區為邊遠貧窮的少數民族地區，相對全國其他城市及首府烏魯木齊市，屬邊遠落后地區，少數民族新生兒得到的康復教育機會較少。我院2006年2月～2010年2月通過對52例少數民族新生兒硬腫癥進行護理干預，取得了較好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患病新生兒52例，均為少數民族，其中維吾爾族38例，哈薩克族8例，柯爾克孜族3例，回族3例。發病日齡:3～4 d 10例，5～7 d 38例，8～10 d 4例。早產兒35例(2對雙胞胎)，足月低體重兒(出生體重＜2 500 g)17例。2例合并新生兒窒息，2例合并肺出血。輕癥新生兒硬腫癥42例，重癥新生兒硬腫癥10例。臨床表現:反應低下，哭聲低弱或不哭，吮乳差或不能吸吮，體溫偏低或不升，皮膚硬腫，按之如橡皮樣，多伴有凹陷性水腫，硬腫多發生在小腿、大腿外側。

1.2 結果 本組患兒入院后經積極復溫、抗炎、硬腫皮膚護理、對癥治療后治愈47例，治愈率為90.38%，死亡5例，均為重癥硬腫癥患兒，死亡率為9.62%。平均住院天數15～25 d。

2 護理措施

2.1 恢復體溫的護理 復溫是治療新生兒硬腫癥和低體溫的重要措施［2］。實施正確有效的復溫措施，切忌加溫過速。

2.1.1 先用體溫計正確測量肛溫，根據不同體溫給予處理。體溫大于35℃，輕度硬腫癥的足月兒可置入20～26℃室溫環境中加熱水袋復溫;早產兒可放入30℃溫箱中復溫。

2.1.2 體溫小于35℃重癥患兒，先將患兒置入26～28℃室溫中1 h后連同棉被一起置入27～28℃暖箱中，每小時升高暖箱溫度1℃，逐漸調節至30～32℃，使皮膚溫度達到36℃，暖箱溫度不超過34℃，觀察暖箱及室內溫度、濕度的變化，并及時監測肛溫、腋溫變化，每2 h測體溫1次，體溫正常6 h后改為每4 h測體溫1次。

2.1.3 用遠紅外線搶救臺快速復溫，把患兒裸露放入床溫30℃搶救臺上，每15～30 min升高體溫1℃，隨體溫升高逐漸升高搶救臺溫度，最高32℃。患兒恢復正常體溫后置于預熱至適宜溫度的暖箱中。

2.1.4 復溫時切記加溫過速，避免體溫忽高忽低，使用監護儀對患兒生命體征進行監測，觀察患兒面色、哭聲、心跳、腹壁皮膚與環境溫度，發現異常及時處理，進行攝入或輸入熱量、液量及尿量監護。注意給患兒多飲水，避免復溫時水分的丟失而引起的脫水。

2.1.5 在復溫后注意更換體位，避免墜積性肺炎和壓瘡的發生。

2.2 合理喂養保證熱能供給 少數民族地區醫療條件有限，家長育兒觀念落后，出生的早產兒易發生硬腫癥，因此指導產婦要保證為患兒提供足夠能量和充足水分［3］，保證供給。能吸吮者可直接哺乳。吸吮無力者可用滴管、鼻飼或靜脈高營養供給能量。喂養時，少量多次，間歇喂養，保證患兒營養、熱量攝入需要，按醫囑補液時嚴格控制補液速度。

2.3 抗感染 邊疆地區新生兒硬腫癥病因中感染為主要因素之一，其中以新生兒肺炎多見，口腔感染次之，大部分孕婦盡管在當地衛生院分娩，但仍有部分孕婦為了節約經費分娩后很快出院，不注意新生兒臍部清潔和保持干燥，甚至有相當一部分產婦是在家自行分娩，而引起臍部感染。農村衛生條件差，哺乳母親個人衛生、居住條件差，導致新生兒發生各種感染。保持室內清潔，空氣新鮮，溫度、濕度適宜，定時通風，空氣消毒，工作人員要加強手衛生，防止交叉感染，同時根據醫囑合理應用抗菌藥物預防感染。

2.4 皮膚護理 受當地衛生條件及少數民族生活習慣的影響，新生兒衛生狀況差，易出現皮膚感染。要注意觀察，勤換尿布，保持臀部、腋下、頸部、腹股溝皮膚清潔，經常更換體位，防止體位性水腫和墜積性肺炎，盡量避免肌內注射，防止皮膚破損引起感染等。硬腫部位可用山莨菪堿和維生素E涂擦，可擴張毛細血管，改善微循環。也可用維生素AD滴劑按摩治療［4］，以加快組織血液循環，改善硬腫部位的血流供應，使硬腫脂肪變軟。

2.5 密切觀察病情變化 除監測體溫、心率、呼吸等生命體征外，注意觀察硬腫范圍及程度、進食情況、精神反應、哭聲、神經反射及大小便等。藥物治療及補液時要加強補液管理，嚴格控制補液速度，定時觀察并記錄。

2.6 健康教育 新疆少數民族由于語言的特點，交流受限。而家長育兒知識、家庭保暖措施、對疾病認識和經濟承受能力、對健康教育指導是否掌握等均會影響到患兒家長，對患兒家長進行疾病知識宣教，使其了解病情發展階段和治療的程度，了解有關知識，防止各種感染而導致新生兒硬腫癥的發生，抓好圍生期保健，定期檢查，定期宣教，防止窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、顱內出血發生，從而提高新生兒生存質量。

3 小結

重癥硬腫癥患兒死亡率較高，本組死亡5例。窒息、早產兒、新生兒缺血缺氧性腦病、顱內出血是新生兒硬腫癥的重要病因［5］，而早產、低體重、窒息和感染成為新生兒硬腫癥的主要危險因素［6］。因此，對新生兒硬腫癥的預防重于治療。在少數民族地區，首先做好圍生期保健和宣教，加強產前檢查，避免產傷和早產的發生，防治妊娠中毒癥，避免早產、出生低體重兒和產傷的發生，普及護理和預防知識，加強衛生宣教及健康指導，對降低硬腫癥的發病率及死亡率、提高治愈率具有積極的意義。

［1］ 高 嶺，王金華，朱阿瑾，等.新生兒硬腫癥相關危險因素的臨床研究［J］.中原醫刊，2004，31(6):13.

［2］ 尚培薇.新生兒硬腫癥的病因分析和防治措施［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2008，(29):2737 －3738.

［3］ 鐘小雁，梁 英.恒溫水浴復溫對新生兒硬腫癥體溫恢復的影響［J］.護理實踐與研究，2005，2(3):37 －38.

［4］ 劉洪春，董愛紅，郝 芳.外用維生素AD滴劑按摩治療新生兒硬腫癥25 例效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2008，14(19):40.

［5］ 李 靜.新生兒硬腫癥的病因分析和護理措施［J］.中國現代藥物應用，2009，3(20):163.

［6］ 王玲玲，張 寧，劉 紅，等.新生兒硬腫癥危險因素分析［J］.新生兒科雜志，2002，17(6):247 －249.