高職護生見習教學方法的研究

項穎卿 徐 萍

·護理教育·

高職護生見習教學方法的研究

項穎卿 徐 萍

護理臨床見習是在臨床專業課的課堂講授期間，使學生獲得課堂理論與實踐相結合的完整知識而進行的臨床實踐驗證的一種教學方式。學生通過在臨床接觸真實的病例或護理服務對象，親自評估和收集資料，然后結合臨床的治療和護理得出結論，加深和鞏固課堂理論知識。同時可以使學生獨立分析和解決問題的能力得到鍛煉和提高，為畢業實習奠定良好的基礎。

1 見習教學方法改革的意義

目前國內許多醫院對高職護生的臨床見習多采用“床旁示教”模式，亦稱順序性教學法。即臨床護理帶教教師根據見習教學大綱要求，首先對某一疾病從理論上講解，把課本知識予以復習，然后再結合具體患者采集病史，進行護理評估，對查體操作或某些護理操作技術進行現場示教，學生在一旁觀看。在有些情況下，患者的身體狀況不允許每個學生都進行查體或護理操作，如前置胎盤孕婦或小兒先天性心臟病等，此種教學方式較為適合。但實踐證明此方法有較大的局限性，相對教條、古板，易使學生循規蹈矩，墨守陳規，不利于發散性思維的鍛煉培養，不能調動學生學習的主動性，容易喪失學習興趣。為探索先進、有效的教學方式方法，培養學生理論聯系實際能力及創新思維能力，加強素質教育，提高臨床見習質量，自2006年以來，我院在參考其他高職院校的有效經驗的基礎上，在護理見習教學環節中采用了幾種不同的教學方法，取得了一些教學體會，簡述如下。

2 幾種見習教改的探索與應用

2.1 PBL教學法 PBL是以問題為基礎，以學生為主體，教師為主導，圍繞問題，以塑造學生的獨立性，培養創新力、有效運用知識解決問題的能力為教學目標［1］。具體方法為:(1)提出問題。教師根據教學大綱的要求，設計臨床見習方案，選擇病情病程合適的典型病例，如氣胸行胸腔閉式引流的患者、上消化道出血的患者等。提前3日將相關臨床資料交給學生，并提出4～5個問題，如:你還需要收集哪些資料?患者現存的及潛在的健康問題有哪些?針對患者的健康問題，你如何進行護理?如何進行健康宣教?同時，鼓勵每個學生自行提出2～3個新問題。(2)課前準備。學生以小組為單位，根據上述的臨床資料和提出的問題，到圖書館上網查閱相關文獻資料，由學生自己去學習有關知識，找出解決問題的答案，并做好討論發言的準備。(3)組織討論。討論開始前各小組學生首先在教師的指導下進行病史采集和體格檢查，全面收集患者的健康史、身體狀況、心理及社會支持狀況等方面的資料。然后由教師組織學生討論，帶教老師先讓1名學生匯報患者的臨床資料，提出健康問題，制定護理措施，對課前所設計的問題進行討論及解答，小組的其他成員進行補充或糾正。不同觀點可以爭論，帶教老師不斷地進行引導、啟發，對于學生分析不正確、不完整的地方給予指正和補充，并就學生爭論的焦點、疑難問題進行點撥，重點講透，難點講清，幫助學生歸納總結，達到學習目標。在臨床見習教學過程中，通過采用PBL教學法，學生可以通過收集信息、分析病情及解決問題等思維過程來促進學習者的認知發展和自主學習能力，培養批判性思維與創造性思維能力，并能在自主學習和小組討論的過程中，能極大地激發學習的興趣，增強病例討論能力和表達溝通能力。同時，在教師與學生討論的整個過程中，對于學生的反饋信息和遇到的疑問，教師通過思考、查閱新知識，進一步組織、歸納、總結，并結合事先設計的學習問題，從理論知識到臨床最新進展進行系統的講解，以達到預期學習目標，并對學生以問題為基礎的學習方法過程實施和結果進行評價和反饋，有助于促進教師不斷學習最新的知識，擴大知識面及更新知識，有利于教師教學水平的提高。

2.2 合作學習法 合作學習是以教學目的為導向，以異質小組為基本形式，以教學各動態因素的互助合作作為動力資源，以團體成績為獎勵的一種教學活動和策略［2］。在小組活動中，合作學習通常采用異質小組，力求小組成員在性別、成績、能力、背景等方面具有一定的差異，使之具有一定的互補性。具體實施方法為:(1)合作設計。根據見習課的教學目標和教學內容選擇典型病例，該病例需具備善于交流、中等病情、有1項以上陽性體征等特點。(2)集體講授。首先由帶教教師做理論小結，提問常見疾病的病因、臨床表現與護理要點。(3)學生分組。每小組負責1個病例，用10 min復習相關疾病知識。(4)小組合作活動。采集病史，評估患者存在的護理問題。(5)討論指導。小組成員討論患者的護理問題、護理措施、健康教育計劃，教師監督小組活動并及時介入，必要時予以指導。合作學習是以團體成績作為評價標準，當小組成績達標后，所有成員都能得到同樣的成績，同時小組中每個成員的成績也都影響著團體的成績。我們的教學體會是，運用合作學習法，以小組收集病史、組內討論為主要形式，由學生完成發現問題、分析問題，進而解決問題等階段，融會貫通基礎和臨床的各科相關知識，護生因為共同解決問題并獲得患者的贊揚而增強了信心，護生與教師也可以隨時溝通并反饋教學效果。在實施合作學習教學法應注意以下幾個問題:(1)合理進行教學設計:選擇合適的病例，設定教學目標，進行小組設計，選擇活動方式、評價方法等。(2)合理分組。嚴格遵循“組內異質、組間同質”的原則。(3)合理分工。明確各成員在小組中的分工與角色，鼓勵護生主動發現問題，激發解決問題的內在動機，訓練護生養成解決問題的習慣;特別是學習有困難的護生可以得到同伴的及時幫助，在互助合作的情景中共同完成學習任務。(4)設置合理的問題。教師應充分發揮護生的主體作用，指出見習中的重點、難點，調動每名護生的積極性，指導護生從記憶中提取信息。(5)及時評價。應該既對個體也對小組、既對學習效果也對教師的教學過程進行評價，從而促進合作學習效率的提高。

2.3 專題式教學法 這種方法亦稱綜述性教學法。專題討論教學法是在教師的組織和引導下，以學生主動自覺地討論、質疑、辯析為主，使學生在加深理解、綜合應用概念和規律的同時，提高綜合分析實際問題的能力，發展創造性思維的一種教學方法［3］。具體實施方法為:由教師給定1個專題學習范圍，由學生面對該專題組織需要學習的內容，收集信息和相關知識，并運用所學理論對信息進行分析處理，得出解決問題的方案，最終形成學習匯報成果。學生要完成1個專題學習，則必須完成計劃—實踐參與—總結的過程。此種見習方式適合典型案例見習，與PBL教學法相結合，組織學生進行專題探討。在見習過程中需要注意以下環節:(1)專題式見習是一項具體學習任務，教師需在見習前對學習任務進行分析，提出要求和評價方法，使學生明確學習內容和目標，從而制定出具體方法并進行任務分配。(2)專題式見習對帶教老師要求較高，需要帶教老師花精力和時間復習本專題理論，準備本專題資料和典型案例，并在見習過程中根據學生具體情況進行引導。(3)需要利用有效的評價方法調動學生積極性，鼓勵學生參與和配合，以保證專題研究的質量，教師要及時發現不能主動參與的學生和不能合作的情況，并適時干預。(4)成果匯報是專題見習課的重要環節，它對其他組學生是否能取得相同見習效果起著關鍵的作用，因此教師應注意對學生作業質量的把關，同時組織好匯報課，解答或補充學生的疑問或不足之處，做好思維方式的引導和理論知識的總結。

2.4 “循證”式教學方法 循證護理(evidence－based nursing，EBN)，又稱為實證護理或求證護理，是指將來自臨床專家的研究、患者的愿望和現存的研究資源整合成為最好的證據，最終作出護理決策［4］。按照循證護理的4個程序，即循證問題、循證支持、循證觀察和循證應用［5］。例如，我們在見習內分泌科老年糖尿病患者護理這一內容時，以糖尿病足的預防與護理項目為例，講解實施以“實證為基礎的護理”，包括以下5個步驟:(1)尋找臨床實踐中的問題，將其特定化、結構化，例如內分泌科住院患者的糖尿病足的預防與護理。(2)根據所提出的問題進行系統的文獻查尋，以尋找來源于研究領域的實證:通過查尋相關文獻數據庫，系統尋找國內外關于糖尿病足預防護理方面的文獻。(3)對科研實證的有效性和實用性進行審慎評審。對所有相關的糖尿病足原因及預防護理研究系列文章進行評審，推薦其中設計嚴密的科研所得到的結論。例如Reiber等研究發現，沒有接受過糖尿病教育的患者，其足部潰瘍導致截肢的發生率是接受者的3倍［6］。查閱文獻得知，穿鞋不當是造成糖尿病足的主要原因［7］。對于出現下肢血管或神經病變的患者，由于熱感覺、動脈搏動減退顯著，痛覺、振動覺減退明顯，足部護理現狀差，對外界損傷的防御性差，更易損傷［8］。(4)將所獲得的實證與臨床專門知識和經驗、患者需求相結合，作出護理計劃:總結護理人員以往的糖尿病足預防經驗，獲取該病房患者的流行病學特點方面的資料，尋找有關糖尿病足患者體驗的定性研究，結合科研結論，制定護理計劃。如根據上述穿鞋不當，足部護理現狀差是導致糖尿病足的原因，制定護理目標:通過對糖尿病患者實施健康教育，加強足部的護理，預防糖尿病足的發生。(5)實施護理計劃，并通過動態評審的方法監測效果:通過運作性研究，監測糖尿病足預防項目實施情況，如健康教育實施情況，正確護理足部和科學足部運動等。每次見習教學結束后，要求學生能分析一個臨床情境，上網查找與解決特定臨床問題最相關的文獻;討論研究的優勢和不足，并能科學地評價研究結果的有效性和恰當性。

3 討論

綜上所述，我們在教學過程中通過靈活應用見習帶教方法，取得了一定的成效，也發現了一些問題。例如我院的學生層次為高職護理，教學計劃中沒有設置護理研究和護理文獻檢索課程，學生對于查找文獻的能力尚不熟練，查找文獻的渠道不廣，有的甚至只知道用百度、搜狐等搜索引擎，提示我們今后在課程設置中要增加醫學信息檢索內容或上計算機課時增加護理文獻檢索環節。學生在專題或小組合作教學過程中，尋找證據解決問題這一環節，大部分學生能積極主動參與，也有少部分同學無所事事，準備不足，會依賴小組其他成員或老師幫助尋找證據，一定程度上影響了學生學習的積極性。

護生的見習是護生將課堂知識應用于實踐的重要環節，是培養其解決實際問題能力的重要教學環節。保證見習質量對于提高教學水平是極為重要的。從事臨床護理教學的教師及見習醫院的臨床護理人員有責任、有義務在做好本職工作的同時，不斷總結經驗，探索新的教學方法，把護理知識和新技術介紹給學生，使學生了解新的學科知識，并加強學生利用科研方法、計算機應用等基礎課程的教育，同時注重學生批判性思維能力的培養，使學生走出校門后具備一定的循證實踐能力及進一步學習的能力，這樣可以有效縮小教育與臨床之間的距離，而提高教育質量，培養高素質護理人才。

［1］ 黃素霞，俞 方.談PBL教學模式與醫學生素質培養［J］.中國高教研究，2002，9:69.

［2］ 王 坦主編.合作學習的理念與實施［M］.北京:中國知識出版社，2002:2－10.

［3］ 陶 莉，謝日華.專題討論教學法在老年護理教學中的應用［J］.解放軍護理雜志，2007，24(9A):59 －60.

［4］ Royle J.Promoting research utilization in nursing:the role of the individuar，and environment［J］.Evid Based Nurs，1998，1(1):71 －72.

［5］ 蔡 紅.循證護理對臨床護理的挑戰及進展［J］.護理研究，2004，18(6):955 －956.

［6］ 周瑩霞，王阿東，汪 新.糖尿病足病的防治及護理研究進展［J］.上海護理，2002，2:4647.

［7］ 米雪梅.糖尿病教育對糖尿病足護理的影響［J］.臨床中老年雜志，2002，5(4):297 －298.

［8］ 王曉嬡.老年糖尿病患者的足部感覺測試及護理［J］.中華護理雜志，2001，36(4):263 －265.

10.3969/j.issn.1672 －9676.2011.17.050

330098 江西藍天學院護理系

項穎卿:女，碩士，講師，主任

江西省高校省級教改立項項目(JXJG－09－19－14)

2010－09－25)

(本文編輯 曹素文)