健康教育卡在冠心病患者健康教育中的效果觀察

林 娟 孫盛竹 宋英麗

冠心病是一種由冠狀動脈狹窄、阻塞，導致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。隨著人們生活水平的提高，冠心病的發病率越來越高。該病病程長，反復發作，嚴重影響患者的生活質量。醫院健康教育是以患者及家屬為對象，通過護士有計劃有目的的健康教育過程，使患者向有利于健康的方向發展［1］，使人們改變不良的生活習慣，自愿地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，從而預防疾病，促進健康，提高生存質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2008年6月～2010年3月接受健康教育的冠心病患者60例，其中男48例，女12例。年齡40～70歲，平均65歲。文化程度:小學及以下16例，初中31例，高中及以上13例。

1.2 方法 通過自行設計的調查表調查患者對健康教育知識的需求情況(包括需要、不需要、無所謂)來制定健康教育卡發放給患者，并結合護士的指導。出院時采用自行設計的問卷評價表，評價患者對健康教育知識的掌握情況及對護士的滿意度，并與健康教育前進行比較。由專人發放、講解填寫方法并負責收回，回收率為100%。設置總分為100分，優＞90分，良81～90分，一般70～80分，差＜70分。

1.3 健康教育內容

1.3.1 心理指導 有研究顯示，冠心病的發生并非完全取決于冠狀動脈的狹窄程度，精神應激可以促發冠狀動脈痙攣，誘發心絞痛和心肌梗死。而改變精神狀態和行為方式可以預防冠心病和改善預后。冠心病的治療是一個長期的過程，病情往往有反復，發病初期，患者因心前區疼痛、胸悶、氣促、出汗乃至瀕死感，出現的焦慮、緊張、恐懼是冠心病患者最早且最嚴重的心理反應之一，冠心病的嚴重程度能直接反應患者的心理及情緒狀態［2］，因此心理護理在冠心病的整體護理中起著決定性的作用。護士應以解釋、說明、安撫、鼓勵等護理方法為主要手段，主動關心患者，耐心傾聽患者訴說自己的病情感受和不安，同時為患者分析病情，介紹治療及檢查的目的，

使患者對病情治療的長期性、復雜性有良好的心理承受能力。在治療過程中及時的對一些新情況進行解釋，及時傳遞治療效果。還可以向患者介紹一些成功戰勝疾病的病例，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。由于疾病的長期折磨，從經濟、從家屬的陪護上往往使患者精神上感到孤獨有被遺棄感。護士應以熱情關心幫助為主，介紹病房環境，生活上給予熱情幫助，減輕對新環境的陌生感，同時鼓勵同病房患者在不影響休息的前提下相互多交談，使患者在住院期間有良好的心態，積極配合治療，有利于疾病的康復。總之根據不同的患者施以不同的心理護理，使不良因素變為積極因素，增強患者信心，積極配合治療，提高該病的治愈率。

1.3.2 飲食指導 應指導患者養成良好的飲食習慣，合理搭配，給予低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素且清淡易消化的飲食，避免進食肥肉、動物內臟等高膽固醇、高脂肪飲食，多吃魚類、瘦肉、牛奶、豆制品等高蛋白食物，多吃新鮮蔬菜水果，少量多餐，避免暴飲暴食，戒煙戒酒，以防增加心臟負擔。不吃刺激性辛辣油炸食物及引起腹脹的食物，以減少便秘的發生。1.3.3 運動與休息指導 告知患者患病后身體的恢復是一個漸進的過程。長期臥床會增加血栓形成、肌肉萎縮、肺部感染的機會，過早的運動又會加重心臟病的復發，因此運動要循序漸進根據患者的病情做決定。急性期患者的一切日常生活由護士協助，無并發癥后可坐起床上運動，要注意緩慢坐起，以免發生體位性低血壓。待患者感覺無不適后，可床邊站立并開始室內徒步行走，自理大小便。然后要求患者根據其病情確定活動的處方進行活動，既不能操之過急，也不能因擔心病情復發而拒絕運動。如果運動中出現頭暈、眼花、胸悶、氣促等癥狀應立即停止活動，并告知醫護人員。

1.3.4 治療用藥指導 治療過程中使用的一些新儀器可影響患者的情緒，應向患者及家屬多做解釋，讓患者了解使用的意義。還有藥物治療作用及副作用的注意要點，如止痛藥使用的是杜冷丁、嗎啡等，這些藥物可擴張小動脈和小靜脈，降低心臟負荷，同時又有鎮靜作用，用藥過程中護士應嚴密觀察患者的神志、血壓及有無呼吸抑制，囑其不要緊張，有藥物反應時及時告訴醫師。硝酸酯類硝酸甘油，宜從小劑量開始，避免大劑量使用，囑患者首劑用藥時應取坐位或平臥位，以防發生體位性低血壓而暈厥，如發生暈厥，可采用頭高腳低平臥位，按摩四肢，促使靜脈回心血量增加。發作時應舌下含服，這樣發揮作用快。靜脈滴注時應速度緩慢，過快會引起血壓升高頭痛，護士調好滴速后，患者及家屬不得擅自調節，囑患者在服用期間不要飲酒或含酒精的飲料，否則易發生潮紅、乏力、低血壓及暈厥。還可服用阿司匹林，可通過抑制環氧化酶和血栓烷的合成達到抗血小板聚集作用，所有患者只要無禁忌都應服用［3］。

1.3.5 出院指導 出院后根據患者心功能情況安排適當的運動，以散步為主逐漸增加活動量。向患者說明高血脂、肥胖、吸煙、糖尿病等是冠心病的危險因素［4］，有糖尿病的要注意控制血糖，經常自查，肥胖的要注意減肥，我國常用的標準體重計算公式［5］:男性標準體重(kg)=身高(cm)－105，女性標準體重(kg)=身高(cm)－105－2.5。吸煙的要鼓勵戒煙。盡量避免冠心病的誘因發生如情緒激動，勞累等。注意定期復查。

2 結果

應用Wilcoxon秩和檢驗得出結果(P＜0.05)，所以健康教育卡在護士對冠心病患者的健康教育的宣傳過程中起著很重要的作用，同時也提高了患者對護士的滿意度，見表1，表2，表3。

表1 冠心病患者對健康教育知識的需求情況 例(%)

表2 冠心病患者對健康教育知識知曉情況 例(%)

表3 冠心病患者對護士的滿意程度 例(%)

3 討論

通過發放健康教育卡對患者進行健康教育，使患者了解冠心病的有關知識和自我保健功能，增強了患者戰勝疾病的信心，提高了患者的生存質量，縮短了護患之間的距離，加深了護患感情，提高了護士在患者心目中的地位，也增加了護士對患者的同情心和愛心，使護理服務質量滿意度大大提升。有了健康教育卡，護士可有針對性的對患者進行教育，有了閑暇時間，護士可以查閱資料，自覺學習多學科的知識，拓寬知識面，解答患者提出的新奇問題，滿足了患者對健康的需求，提高了護理工作的滿意度，使健康教育有計劃有目的進行。

健康教育是指導和幫助冠心病患者建立健康行為［6］，是治療疾病和醫療服務的有力補充。預防保健和社會醫療服務是現代護理人員的基本職能之一，而健康教育是實施這一職能必不可少的內容和手段。健康教育的核心是積極教育患者樹立健康意識，養成良好的習慣［7］，提高患者的適應能力和自我保健能力［8］。阻止疾病發展和并發癥的發生，促進康復。系統化的健康教育不僅可以改善因知識而帶來的精神和情感上的困惑，而且可以預防并發癥促進機體康復［9］。護士經常深入病房與患者接觸最密切，是最好的宣傳者。護理的對象是人，人是由生理心理社會精神文化組成的個體。由于生活習慣、文化程度、經濟條件不同，他們之間的理解能力不同，接受能力相差很大，因此，護理人員應根據不同的文化程度、社會背景、經濟狀況采用多元化護理［10］。健康教育是一個教與學的雙向過程，不是單向溝通，任何一個因素都將影響這個教育過程，都將影響這個教育效果［11］。因此，護士在進行健康教育時要注意積累健康教育技巧。

健康教育是一門涉及醫學教育學、行為學、傳播學、心理學和社會學等學科的綜合性應用科學，對護士提出了更高的要求。不僅要有扎實的醫學知識和護理技能，還要具備豐富的心理社會文化等方面的知識。掌握溝通技巧，同時注重自身的素質和優良的品質，才能更好的開展健康教育［12］，為這一特殊群體提供人道主義的護理照顧，使服務對象獲得心理上的舒適并促進其疾病的康復。

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