兩起家庭毒蕈中毒的急救治療與護理體會

寧良群 黃安桃

毒蕈又稱毒蘑菇，誤食后中毒事件偶有發生。毒蕈種類繁多，一種毒蕈可含有多種毒素，一種毒素可存在于多種毒蕈中［1］。因此毒蕈中毒引起的臨床表現各異，主要有胃腸炎型、精神神經型、中毒性肝炎型、中毒性溶血型。毒素能興奮交感神經，引起溶血及肝、腎、中樞神經等多臟器的損害［2］。如不及時搶救和護理可危及患者生命。2010年4月27日、5月4日我院分別收治兩戶人家各8例、4例毒蕈中毒的患者，現將其急救治療與護理體會報道如下。

1 臨床資料

兩起中毒患者共12例，男5例，女7例。年齡最小5個月，最大71歲，平均26.34歲。其中有4例兒童。12例患者均為家庭一起進食在山上自采的野磨菇0.5～1 h后相繼發病，主要表現為不同程度的頭暈、惡心、嘔吐、手麻，部分出現煩躁、抽搐、呼吸困難甚至昏迷。有7例出現煩躁不安和精神異常癥狀;6例出現昏迷、呼吸異常;1例5歲患兒出現呼吸衰竭;6例出現血尿;3例合并肺部感染;10例患者生化檢查均有不同程度的肝、腎、心臟的損害和水、電解質紊亂。12例患者經積極搶救治療、護理，2 d治愈出院5例，5 d治愈出院3例，7 d治愈出院4例。治愈率100%。主要治療藥物有阿托品、地塞米松、呋塞米、甘露醇、納絡酮、西咪替丁、還原型谷胱甘肽、安定等。

2 急救與護理

2.1 立即啟動突發公共事件應急預案

當120接到急診電話后，由值班醫師電話指導當地村衛生所或衛生院人員進行催吐、洗胃和及時出診，護士逐級上報。因是集體中毒，醫務科、護理部立即啟動院內應急搶救小組，及時組建救護小組。由院長或主管醫療副院長任總指揮，醫務科科長、護理部主任和急診科主任擔任組長，組織全體護士長及?？谱o士共42人。急診科、消化內科、腎內科、心內科、神經內科、呼吸科、ICU、兒科主任和相關科室人員到急診科待命。消化內科、血透室、ICU準備床位，把患者集中安排，并備好各種搶救物品、洗胃機，準備好催吐、洗胃用的物品、吸痰器等，患者一旦到達立即投入搶救。統一指揮，合理分工。出診護士到達事發地點后將患者病情簡單電話向院內匯報。

2.2 急救流程

2.2.1 暢通綠色通道 患者直接到急診科，醫務科科長及急診科主任正確了解患者中毒的程度和病情，根據病情的輕重緩急安排搶救順序。護士做好患者分診、分流，使搶救工作有條不紊的進行，為患者的救治贏得時間。我們把醫護人員分為8個小組，1名醫師和3～5名護士為1組，負責處置1例患者。醫務科科長、護理部主任巡回指揮。不涉及到呼吸循環衰竭的患者在急診科由護理人員負責給患者催吐、洗胃、清洗臟物和更換臟衣服;分別進行雙管留置針輸液、采集標本送檢、治療、監護、導尿、記錄等處理后運送患者分別到消化內科、ICU或血透室等進行搶救治療護理。1例5歲的女孩入院時深昏迷、全身抽搐、呼吸衰竭、血氧飽和度60%，立即行氣管插管后送ICU應用呼吸機輔助呼吸，在呼吸機輔助下進行洗胃和應用鎮靜藥。經初步搶救洗完胃后有6例昏迷患者送ICU繼續搶救治療，病情平穩患者送消化內科重癥監護室，2例送兒科重癥監護室治療和護理。

2.2.2 徹底洗胃 患者返院立即洗胃。其中10例患者用自動洗胃機洗胃，2例患兒用人工洗胃。對煩躁患者給予肢體固定及用安定鎮靜，洗胃過程中嚴密觀察患者面色及生命體征變化，保持呼吸道通暢，防止窒息。觀察洗胃液的顏色、氣味和量，注意出入量平衡，直至洗出液澄清為止。洗胃結束后，予以口服活性炭和硫酸鎂導瀉，以清除未吸收毒素，使排毒更徹底。在洗胃的同時，留出嘔吐物或洗胃液交衛生監管部門做毒物分析。

2.2.3 及時準確地執行醫囑 對危重患者專家組進行大會診，制定治療方案。護理人員要及時準確使用搶救藥物，如阿托品、地塞米松、利尿藥、護肝、護胃藥等，使藥物盡快發揮作用，達到救治的目的。搶救過程中，要求醫護人員密切配合，嚴格執行查對制度，口頭醫囑經復述兩遍并與醫師核對后再用，并保留安瓿搶救后再次查對安瓿，避免因場面緊張而造成差錯。

2.2.4 加強病情監護，及時發現病情變化 入住ICU的患者實行1名醫師、2名護士對1例患者的觀察治療和護理。給予多功能監護。嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征，還應特別注重對肺功能受損的觀察及護理，尤其是呼吸頻率、節律、血氧飽和度及血氣分析結果，以了解呼吸功能，一旦患者呼吸頻率＞30次/min或＜8次/min，pH＜7.25時給予氣管插管進行機械通氣。機械通氣期間，經常聽診雙肺呼吸音，及時清除氣道分泌物，加強氣道濕化，同時做好呼吸機使用及氣管插管的護理，根據病情及血氣分析結果及時調整呼吸機工作參數。12例患者均常規予以吸氧，氧流量為3～4 L/min，小兒1～2 L/min。3例氣管插管患者呼吸機輔助呼吸，8～12 h呼吸平穩后撤離呼吸機。

2.2.5 腎功能受損的觀察與護理 常規留置尿管，密切觀察尿量、尿色。當出現血紅蛋白尿時及時遵醫囑靜脈輸注5%碳酸氫鈉以堿化尿液。本組6例患者出現血紅蛋白尿。按醫囑及時輸注5%碳酸氫納125～250 ml，速尿40 mg及地塞米松10 mg靜脈注射后，3例30 min、1例1 h、2例3 h后尿液恢復正常。

2.2.6 血液灌流及血液透析 目前毒蕈中毒尚無特效解毒劑，洗胃、輸液、利尿等一般內科方法療效欠佳，病死率高達50% ～90%。而在綜合治療的基礎上應用血液灌流(HP)、血液透析(HD)或HD聯合HP正成為搶救治療的有效手段［3］。對中、重型中毒患者盡早采用血液灌流和血液透析技術清除血中已吸收的毒素，防止多臟器功能衰竭并維持水、電解質和酸堿平衡。第1起有3例、第2起4例重癥患者采用血液灌流2.5 h，再行血液透析3 h。在整個治療過程中繼續應用阿托品并維持酸堿平衡。有3例患者是在氣管插管呼吸機輔助呼吸的情況下進行。結束時患者已完全清醒4例，2～3 h后清醒2例;1例5歲患兒為了防止病情反彈第2 d繼續行血液透析治療1次。

2.2.7 注意觀察皮膚濕度、皮膚及鞏膜有無黃染和痰液情況如患者皮膚濕、出汗多、痰多，說明阿托品量不夠，皮膚及鞏膜黃染有肝衰竭，及時向醫師報告。

2.2.8 做好心理護理 由于患者是在毫無思想防范前提下發生中毒，全部患者均是在家庭食用后群體中毒入院，中毒后對生活、工作、經濟造成很大的影響。住院期間顧慮重重，出現恐懼、焦慮、煩躁情緒;朋友、家人互相擔心，同時又缺乏關心、照顧，造成患者心理壓力很大，給治療、護理帶來一定影響。針對這一情況，我們通過安慰患者，給予生活上關心與照顧。將一家人盡可能安置在同一病室，幫助患者與家人之間互通病情及需要，解除患者后顧之憂，同時告訴患者我們所采取的一切有效治療措施，使其安心養病，盡早康復［4］。

2.2.9 健康教育 加強對毒蕈中毒的宣傳，提醒人們慎食野生蕈，嚴格區分有毒和無毒蕈。教育患者及家屬在不能辨認可食蕈與毒蕈之前，應禁食一切可疑野生蕈［5］。野生蕈應充分炒熟后食用，食用野生蕈時應避免飲酒，以免加重肝臟負擔，避免一次大量暴食野生蕈，以免引起中毒事件發生。對食蕈后出現胃腸道不適等癥狀，及時撥打“120”急救，電話指導他們催吐及應盡快到醫院就診，以免延誤治療，造成不可逆轉的后果。并在院內出宣傳版報、當地電視媒體上廣泛宣傳和衛生監督部門到農村宣傳相關知識。

3 體會

我院是一所二級甲等綜合性醫院，有病床489張，醫務人員680人。近幾年來經歷了多次突發公共衛生事件的搶救，使突發公共事件應急預案不斷地完善，同時造就了一支強而有力的搶救隊伍，能召之即來，來之能戰，戰之能勝。

及時啟動應急預案，暢通綠色通道，搶救過程中注意組織指揮及有效協調，加強醫護配合，對爭取搶救時間、穩定患者和家屬情緒、保持良好診療秩序起到了重要的作用;及時準確分診，使搶救有所側重是搶救成功的重要措施;迅速分流使搶救更加有效;專家組搶救治療方案和護士正確、及時地執行醫囑是搶救成功的關鍵;對重癥患者提前進行血液灌流和血液透析，防止多器官功能衰竭是提高搶救成功率的主要手段。

加強全體護士長、急診科、?？谱o士業務培訓，提高急診護士的應急能力。

綜上所述，對毒蕈中毒進行及時、有效的組織指揮，搶救工作有序，醫護緊密配合，診斷治療及時準確，護理技術操作熟練，系統化的監護與護理、衛生宣教，對提高搶救成功率、降低并發癥的發生、降低中毒率有明顯作用［6］。

［1］ 徐麥玲主編.實用內科學［M］.第12版.北京:人民衛生出版社，2005:844－846.

［2］ 楊建英，翁海鳳，陳 蕾，等.10例毒蕈中毒患者的急救護理［J］.實用臨床醫學，2006，7(9):153 －154.

［3］ 黃鋰新，吳星恒，夏建平.血液灌流聯合血液透析搶救小兒急性毒蕈中毒一例［J］.實用臨床醫學，2008，9(3):92.

［4］ 張華芬，張有瓊.32例急性野生蕈中毒患者的搶救及護理［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12(2)，86 －87.

［5］ 樸海燕，許 麗.毒蕈中毒7例的急救護理［J］.中國誤診學雜志，2008，8(23):5679 －5680.

［6］ 蘇春倩.31例重癥毒蕈中毒監護與護理［J］.云南中醫中藥雜志，2008，29(9):68 －69.