消毒供應中心再生器械清洗質量控制的探討

黃麗清 張 莉 朱偉勤

醫療器械清洗是通過物理和化學方法去除器械上的污垢、微生物及有害物質，將器械上的有機物、無機物和微生物盡可能地降到比較安全的水平［1］。器械清潔是保證滅菌成功的關鍵［2］。隨著現代醫學科學的飛速發展，臨床上手術器械種類越來越多，形狀各異，正確的清洗、保養和消毒可保證手術器械發揮指定作用并延長使用壽命。徹底清洗是對待消毒物品的最基本要求，也是保證滅菌效果的關鍵環節。因此，對器械清洗過程質量進行控制是預防和控制醫院感染、提高醫療質量的有效措施。

1 清洗方法

1.1 清洗前的預處理

器械使用后及時處理，是降低清洗難度、保證清洗質量的關鍵。器械回收后根據器械污染程度、器械類別、有無管腔、軸節等進行分類，再把分類好的各種器械采用多酶清洗劑浸泡10 min，使多酶清洗劑與器械充分接觸，使器械上的污物軟化，將其分解，若污染程度重的器械或污物已干結，應在高濃度多酶液下用毛刷局部處理。特殊感染的器械應放入有特殊感染標識的容器內，用2 000 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min，再進入正常清洗程序。

1.2 手工清洗

手工清洗是通過物理的方法，在流水及與器械污染相匹配的洗滌劑中，用專用刷子或海綿去除黏附在器械上的污物，已達到清潔的目的［3］。手工清洗根據清洗器械的特點分為浸泡清洗和非浸泡清洗。其中浸泡清洗主要適用于污染器械的預處理;污染嚴重或有銹跡和殘留血跡、分泌物的器械清洗;經過機械清洗無法洗凈的或結構復雜、精密的器械。其操作步驟包括初步沖洗－多酶清洗劑浸泡－刷洗－漂洗－消毒－干燥。非浸泡清洗主要適用于不能浸泡在水中的器械和設備(如電刀、電鉆等)及不能耐高溫(93℃)的器械。其清洗方法是先用浸有清潔劑較柔軟的棉布擦拭，然后再用另一塊潔凈的濕棉布擦拭，最后用75%酒精浸潤的布擦干。

1.3 機械清洗

機械清洗方法能夠提高工作效率，提高物品消毒滅菌質量，降低工作人員發生醫院感染的危險，目前在綜合性醫院得到越來越廣泛的應用。我院目前采用的是快速式全自動清洗消毒器和超聲波清洗機。快速式全自動清洗消毒器的清洗過程是采用大流量循環泵，將循環水通過噴射臂產生旋轉水流，對器械、物品有效地清洗，并對管類和瓶內物品進行內部清洗。在不同階段，自動控制蒸汽閥，以對清洗艙內循環水加熱至水溫93℃，達到器械、物品高效消毒水平。快速式全自動清洗消毒器主要適用于玻璃、碗、盆、盤、金屬、塑料等的清洗、消毒和干燥。此外可借助不同的清洗架，完成各種器皿或管道類的清洗消毒，加之自動傳送裝置，減少了工作人員來回走動的時間，減輕了工作量，提高了工作效率［4］。超聲波清洗機是利用超聲振動在液體中產生的空化作用，通過高頻率、高能量的聲波撞擊器械，使物品表面及縫隙中的污垢迅速玻璃脫落，達到清潔的目的。超聲波清洗機適用于金屬器械、外形結構復雜且多孔隙、穿刺針、大批量小部件等器械的清洗。尤其對那些手工不易清洗的多紋路、多溝槽以及金屬管腔類器械清洗是目前最理想的清洗方法［5］。

2 清洗注意事項

(1)工作人員必須做好職業防護，穿戴個人防護用品(面罩、橡膠手套、防水圍裙、專用鞋等)。(2)所有器械應打開，充分浸泡在50～60℃多酶清洗劑中。(3)多酶清洗液應現配現用，應視清洗液污染程度及時更換，一次性使用應小于4 h。(4)清洗用水應符合飲用水標準。(5)清洗用的工具和設施用后必須每天清洗消毒，干燥備用。(6)超聲清洗機在使用前應先運轉5～10 min，以排除溶解的空氣。(7)正確擺放籃筐內器械和物品，量適中，器械關節全部打開，器械上有銹時應先除銹。(8)每日清洗前檢查噴淋清洗機，確保腔體和噴臂上無異物。

3 清洗效果檢測

根據中華人民共和國衛生行業標準《醫院消毒供應中心第2部分:清洗消毒及滅菌效果監測標準》的要求，對器械、器具和物品清洗質量進行日常監測和定期監測。在包裝前對清洗后的器械表面及其關節、齒牙有無血跡、污漬、銹跡、水垢等進行目測或用帶光源放大鏡檢查為日常監測。定期監測是每月抽查3～5個待滅菌包內全部物品清洗質量，采用潛血試驗和雙縮尿殘留蛋白測試法，并對結果進行記錄。若檢測結果陽性，及時進行原因分析，并提出改進措施，定期跟蹤驗證，做到質量持續改進。

4 工作人員應具備的素質

去污區工作人員不僅要有高度的責任心和慎獨精神，且要有良好的職業道德和敬業精神。熟悉消毒供應中心的核心制度和各種清洗流程;掌握控制醫院感染的知識。積極參加有關清洗、消毒、滅菌知識的業務學習，對手術室或臨床科室新購器械的清洗、保養進行專業培訓，不斷提高業務能力和專業技術水平，以保證器械清洗質量。

5 結論

消毒供應中心是污染醫療器械和物品的集中場所，是控制醫院感染的重要部門，器械清洗質量是保證消毒滅菌的關鍵［6］。根據器械的材質和性能特點選擇正確有效的清洗方法。醫療器械的徹底清洗是滅菌前期必須的工作，是確保滅菌質量的關鍵環節。我院消毒供應室通過加強清洗環節的質量控制，全面提升醫療器械滅菌工作的質量水平，確保了醫療安全。

［1］ 李六億，陳 箐.醫療器械的清洗與去污［J］.中華醫院感染學雜志，2007，17(11):1458 －1460.

［2］ WHO.Practical guidelines for infection control in health care facilities［M］.Geneva:World Health Organization，2004:30 －31.

［3］ 李 桃.器械清洗質量控制的探討［J］.中國社區醫師，2009，11(21):246.

［4］ 謝瑞燕.EASY350清洗消毒器對醫療器械清洗消毒效果的分析［J］.國際醫藥衛生導報，2006，12(5):103 －104.

［5］ 李繼紅，蔡禮恒，魏 華，等.醫療器械酶洗應注意的問題［J］.中華醫院感染學雜志，2006，19(9):1027－1029.

［6］ 張瑞明.必美潔多酶清潔劑在消毒供應室的應用［J］.中華醫院感染學雜志，2003，13(5):445.