藥物性靜脈炎的護理進展

甘庚蘭

甘庚蘭:女，大專，主管護師，護士長

藥物性靜脈炎是靜脈輸液治療中最常見的并發癥，在靜脈給藥時，由于液體外滲、外漏，或應用某些藥物直接對血管的毒性作用，致使血管及其周圍組織損傷，甚至導致鄰近組織壞死。靜脈炎的發生給患者帶來精神及肉體上的痛苦，同時也影響治療工作的連續性和護患關系。近年來，護理人員就如何防治藥物性靜脈炎做了大量的研究和探索，現將藥物性靜脈炎防治護理體會報道如下。

1 靜脈炎判斷標準

根據美國靜脈輸液護理學會制定靜脈炎標準分級［1］，Ⅰ級:局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結;Ⅱ級:局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結;Ⅲ級:局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。

2 影響藥物性靜脈炎的因素

2.1 藥液的pH值及可滴定酸度

2.2 藥液的滲透壓

正常血漿滲透壓280～320 mOsm/L，當低滲溶液輸入體內時，它使水分子向細胞內移動，細胞水分過多可造成細胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎;高滲溶液可吸取細胞內的水分，造成血管內膜脫水、萎縮、壞死，使靜脈收縮、變硬，導致靜脈炎。滲透壓＞600 mOsm/L的藥物可在24 h內造成化學性靜脈炎［3］。

2.3 抗癌藥物的毒性作用

抗癌藥物作用于細胞代謝的各個周期，影響DNA與蛋白質的合成，使血管內皮細胞壞死，反復多次刺激損傷血管內膜，使靜脈萎縮、變細，致靜脈炎。

2.4 高濃度刺激性強的藥物

若輸入速度過快，超過血管的應激能力，或長時間滴入血管，持續刺激血管，均可導致內皮細胞破壞。

2.5 藥物的輸注速度

如果藥物的輸注速度過快，靜脈內血液不能夠中和輸入的溶液，則會對血管內皮細胞造成損傷。

2.6 藥物的量

日輸入液量超過1 500 ml時發生靜脈炎的概率明顯多于日輸入液量少于1 000 ml者。

2.7 藥液的溫度

溫度過低的液體刺激局部血管痙攣，血流速度減慢，藥物易附于血管壁，增加了藥物對血管壁的刺激，引起局部炎癥介質釋放;而溫度過高會引起血管內膜燙傷及血細胞的變性。

3 預防措施

3.1 復方紅花酊外敷

羅飛燕等［4］報道185例惡性腫瘤患者進行對照試驗發現，化療時用無菌紗布浸取復方紅花酊，在注射部位上方沿靜脈走向持續濕敷，濕敷至靜脈注射化療結束后2 h，對預防靜脈炎效果顯著，對化療患者的靜脈有明顯的保護作用。

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3.2 馬鈴薯加喜療妥

李文國等［5］報道90例血液病化療患者，在輸注化療藥前15～30 min沿穿刺靜脈方向上5～10 cm涂喜療妥軟膏，并用指腹按摩3～5 min，促進其吸收，輸液過程中沿穿刺靜脈方向距穿刺點1 cm處敷新鮮馬鈴薯片，并用敷料覆蓋，輸液結束后及睡前再涂喜療妥軟膏，包括距穿刺點0.5 cm處周圍組織，并按摩3～5 min，發現馬鈴薯加喜療妥軟膏預防化療性靜脈炎療效較好。

3.3 青黛

陳世容等［6］報道62例接受靜脈化療的腫瘤患者對照，在靜脈輸入化療藥物時沿穿刺靜脈走向外敷青黛至化療結束后去除。發現青黛外敷預防靜脈炎效果顯著，對化療患者的靜脈有明顯的保護作用，尤其是需要長期化療的患者，應用青黛外敷可明顯降低靜脈炎的發生率，減少重度靜脈炎的發生，減輕血管局部的疼痛，使再次靜脈穿刺順利進行。

3.4 如意金黃膏外敷

何紅霞等［7］報道取大小合適的醫用紗布，以4層為宜，將如意金黃膏均勻涂在紗布上，厚約2 mm，敷于穿刺點上1～4 cm處，每天換藥1次，可起到減輕水腫，減少滲出物，抗感染，解痙、鎮痛的作用，對預防反復靜脈輸注20%甘露醇患者靜脈炎發生率明顯降低。

3.5 甘露醇加溫滴注配合鮮蘆薈外敷

曾慧美等［8］報道輸注甘露醇前，先將甘露醇放在恒溫箱內加溫(25～36℃)，在輸注甘露醇的同時將新鮮蘆薈切成薄片外敷于置管部位上，外敷范圍要≥5 cm×10 cm，時間≥1 h，外敷過程每30 min更換蘆薈薄片1次，以保持局部濕潤。研究結果，甘露醇加溫滴注配合鮮蘆薈外敷預防靜脈炎的療效顯著。

3.6 乙醇濕敷

王文芳［9］報道對60例患者用藥時以75%乙醇紗布(12層)濕敷，以不滴液為宜，直接濕敷于針眼上方近心端3～5 cm處，用彈力尼龍網套稍加固定。結果顯示，75%乙醇濕敷預防鹽酸胺碘酮注射液所致靜脈炎與用藥時不做預防性處理的靜脈炎發生率及輸液疼痛程度顯著降低。

3.7 減少化療藥物對血管壁的刺激

先用生理鹽水或5%葡萄糖注射液穿刺，確認有回血，無滲漏時再注入化療藥物，化療前后用生理鹽水或5%葡萄糖注射液50～100 ml沖洗靜脈。同時注意靜脈推注多種化療藥物時，應先推注刺激性強的，中間用少量0.9%氯化鈉注射液間隔注射。另外化療藥物稀釋濃度要適當。

4 藥物性靜脈炎的治療

4.1 一般處理

一旦發生靜脈炎或發現化療藥物外滲，應立即停止用藥，拔針后壓迫針眼處2～3 min，抬高患肢，促進靜脈回流，并囑患者不要按壓炎癥部位，避免栓子脫落，形成栓塞。

4.2 封閉療法

封閉注射可阻止藥物與組織細胞相結合，阻斷局部惡性傳導。常用局部封閉法:先消毒外滲區域，取1%普魯卡因4 ml、地塞米松5 mg、慶大霉素8萬U配制成混合液，將配好的藥液沿外滲靜脈由外向內多點注射，皮下變換方向注射溶液，直至穿刺點周圍都注射過溶液為止，拔出針頭，再更換位置重新刺入針頭，同法注射，范圍應超過滲漏部位3 cm。

4.3 外敷

4.3.1 冷敷 早期局部非炎性水腫首選，冷敷可使局部血管收縮，降低血管通透性，減少局部水腫和藥物擴散，從而減輕局部組織的損害［10］。

4.3.2 熱敷 熱敷可促進液體吸收，主要用于后期局部炎性水腫及使用血管收縮劑的病人，如重酒石酸間羥胺、多巴胺等滲漏。

4.3.3 土豆泥加蜂蜜 孟憲靜等［11］取土豆泥加蜂蜜1:1調成糊狀，沿靜脈炎走向外敷于皮膚，每次濕敷3 h以上，3～4次/d，能快速緩解局部腫脹、止痛、潤燥，對化療所致靜脈炎效果顯著。

4.3.4 鮮扶桑葉 王飛華［12］將鮮扶桑葉200 g洗凈晾干加赤砂糖40 g充分搗成碎末調成糊狀，均勻地敷于靜脈炎皮膚上，其上再敷一層紗布外加軟薄膜，以保持濕度，每天2次，每次3～5 h，連用2～7 d，能迅速消除紅、腫、痛、熱等炎性反應。

4.3.5 金黃膏 馬會敏等［13］用金黃膏均勻涂在雙層無菌紗布上厚約2 mm，外敷于患處，面積略大于病損處，覆蓋2～3層無菌紗布寬松包扎，每天換藥1次，3 d為1個療程，能滋潤皮膚、軟化痂皮、消腫止痛，對治療化療性靜脈炎效果好。

4.3.6 芒硝膏外敷 包美莉［14］用配制好的芒硝膏(大黃、芒硝各25 g，姜黃、虎杖各20 g，應用時將芒硝加溫溶化，再加入其他藥物，用陳醋調成糊狀)外敷靜脈炎局部，范圍大于病變處3～4 cm，厚約2 mm，其上覆蓋保鮮膜，并外套彈力繃帶固定。可促進滲出液吸收、止痛，有利于受損血管的恢復及預防血管硬化狹窄。

4.3.7 馬鈴薯外敷 鐘麗麗等［15］將馬鈴薯洗凈后橫切或縱切成薄片緊貼在靜脈滴注甘露醇所致靜脈炎患者的皮膚上，薄片干了以后更換新鮮的，連用3～5 d，能消炎止痛，加速腫脹消退。

4.3.8 硫酸鎂粉加地塞米松外敷 鄧小花［16］取一塊50℃濕紗布外敷于靜脈炎部位(紗布為1層)，然后取50℃生理鹽水100 ml+地塞米松10 mg溶液適量將硫酸鎂粉調成糊狀物覆蓋在紗布上外敷，每天2次，每次1 h，5 d為1個療程，可有效地消除水腫、止痛，軟化硬化的組織。

4.4 利百素外涂

章敏［17］沿靜脈炎走向外涂利百素藥膏，涂藥范圍超過病損周邊1 cm，涂藥厚度0.5～1 mm，并用示指指腹輕輕按摩病損區，每12 h涂藥1次，連續使用3～5 d，可減少液體外滲，減輕水腫，緩解疼痛，療效顯著。

5 小結

綜上所述，靜脈炎是輸液常見并發癥，控制和減少藥物性靜脈炎的關鍵在于早期預防和治療，護理人員可根據所輸注藥物的性質，對可能發生藥物性靜脈炎的藥物在使用前采用預防措施，以避免藥物性靜脈炎的發生，對不可避免發生藥物性靜脈炎的藥物采取有效的護理干預措施，以減輕患者疼痛及經濟負擔，促進護患和諧關系。今后還需我們在工作中不斷摸索，總結經驗，進一步尋求和研究更加安全有效的防治方法。

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［4］羅飛燕，徐小梅，李健鴻.復方紅花酊外敷預防化療性靜脈炎的護理觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17(5):762 －763.

［5］李文國，段春梅，王貫華.馬鈴薯加喜療妥軟膏預防化療性靜脈炎的護理體會［J］.中國醫藥導報，2008，5(3):120 －121.

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［13］馬會敏，賈喜花.金黃膏外敷治療化療性靜脈炎的護理觀察［J］.河北中醫，2008，30(10):1101 －1102.

［14］包美莉.芒硝膏外敷治療藥物性靜脈炎80例［J］.浙江中醫雜志，2009，44(4):242.

［15］鐘麗麗，謝春雷，李春霞.馬鈴薯外敷治療甘露醇所致靜脈炎的臨床觀察［J］.齊魯護理雜志，2010，16(5):25 －26.

［16］鄧小花.硫酸鎂粉加地塞米松外敷治療靜脈炎的療效觀察［J］.現代臨床護理2010，9(6):41－42.

［17］章 敏.利百素治療甘露醇所致靜脈炎的療效觀察［J］.護理與康復，2010，9(3):272 －273.