釓噴酸葡胺注射液致過敏性休克1例搶救護理

王佳薇

釓噴酸葡胺注射液是一種磁共振成像的順磁性對比劑［1］。其對比增強作用是由釓噴酸二葡甲胺的二亞乙基三胺五乙酸(DTPA)與釓的螯合物介導的，用于顱腦和脊髓磁共振成像(MRI)，證實腫瘤及對可疑的腦(脊)膜瘤、(聽)神經鞘瘤、侵入性腫瘤(如神經膠質瘤)和腫瘤轉移做進一步的鑒別診斷;證實小腫瘤和或芽信號腫瘤;手術或放射治療后腫瘤的可疑復發［2］，也可用于全身磁共振成像及全身血管成像。2010年12月7日，本院內分泌科1例男性乳腺增生患者行核磁共振檢查時使用釓噴酸葡胺注射液出現過敏性休克，經積極搶救和護理，患者轉危為安，現將搶救護理體會報道如下。

1 病例介紹

患者，男，41歲。主因雙側乳房增大伴性欲減退及體重進行性增加6個月，至外院就診查性激素、甲狀腺激素、肝腎功能等未見異常，為進一步診治來我院就診。入院后查:8:00皮質醇明顯升高，性激素示促黃體生成激素0.33 mIU/ml↓，甲狀腺B超示雙側甲狀腺多發結節狀回聲，乳腺B超示雙側可探及乳腺組織回聲，為明確垂體有無異常行核磁共振檢查。2010年12月7日8:30靜脈注射釓噴酸葡胺后患者突然出現喉部不適、惡心、腹痛、顏面部與嘴唇腫脹、呼吸急促、小便失禁。考慮為造影劑所致過敏反應，立即終止核磁檢查，給予地塞米松10 mg、鹽酸腎上腺素1 mg靜脈注射，立即建立靜脈通道，測心率120次/min，血壓66/46 mmHg，血氧飽和度92%。給予平衡液500 ml擴容，甲基強的松龍40 mg入液靜脈輸入，給予心電監護、吸氧等對癥支持治療，經積極搶救，患者生命體征逐漸平穩。9:20分測心率105次/min，血氧飽和度97%，血壓125/71 mmHg，病情穩定后送回病房進一步治療。

2 護理

2.1 緊急救治

一旦確診為過敏性休克立即置患者于平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止舌后墜引起窒息，如有分泌物立即清除，及時給予氧氣吸入，保證吸氧管通暢，以糾正組織缺氧。迅速建立靜脈通路，遵醫囑及時補充血容量，應用抗休克、抗過敏藥物，必要時給予呼吸興奮劑、血管活性藥物應用。

2.2 嚴密觀察病情變化

立即給予心電監護，密切觀察患者的神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、心率、心律、呼吸的頻率、節律、深度及血氧飽和度監測，注意觀察尿量及尿色變化，皮膚的色澤、溫度及有無皮疹，并給予記錄，注意保暖。該患者神志始終處于清醒狀態，做好心理護理尤為重要，護理人員首先要保持冷靜，穩定患者情緒，關心體貼、安慰患者，避免緊張、煩躁和恐懼心理，使患者積極配合治療與護理。

2.3 釓噴酸葡胺注射液行MRI檢查的護理

2.3.1 檢查前護理 向患者說明MRI增強的目的、過程以及檢查過程中需要注意的問題，磁場安全及注射造影劑后可能發生的不良反應，囑患者取下佩戴的所有金屬物品，妥善保管，強調在檢查過程中制動的重要性。

2.3.2 檢查中護理 檢查中要密切觀察患者的舉動，如有異常，立即終止檢查。

2.3.3 檢查后護理 患者發生過敏性休克后會產生緊張、焦慮心理。護士應及時給予細致的心理安慰，耐心講解，消除患者緊張情緒，使患者能夠安心地配合治療。

3 討論

過敏性休克是外界某些抗原物質進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內發生的一種強烈的多器官累及癥候群［3］。釓噴酸葡胺作為核磁共振造影劑，全球已有超過1 500萬次的應用，有關其安全性國外已有報道［4］，雖然此藥安全性較高，但也存在過敏的可能性。韓晉等［5］曾報道釓噴酸葡胺注射液引起過敏性休克死亡1例，所以在檢查前應備齊各種搶救物品及藥品［6］，對患者的病情突變及時評估。釓噴酸葡胺以原形從腎臟排除，腎功能損害及腎功能不全者禁用［7］。使用前應詳細詢問患者過敏史，備好搶救藥品和器材，嚴密觀察患者用藥后的反應，一旦發現有惡心、呼吸急促、血壓下降等過敏表現，立即采取有效措施，積極搶救治療。

［1］ 王紹紅，李雪寧，陳偉力.釓噴酸葡胺國產注射液與進口注射液安全性比較［J］.中國臨床藥學雜志，2001，10(5):294-295.

［2］ 陳 翼，許乙凱.靜脈注射釓噴酸葡胺增強改善MRCP圖像質量研究［J］.實用醫學雜志，2008，24(9):1526-1529.

［3］ 徐秀梅.在門診輸液中出現過敏性休克的護理體會［J］.護理研究，2009，16(3):46-47.

［4］ 楊 瑾，劉 熙，李雪梅，等.釓噴酸葡胺國產對比劑與進口對比劑馬根維顯安全性比較［J］，中國 CT和 MRI雜志，2007，5(3):49-50.

［5］ 韓 晉，吳榮榮.釓噴酸葡胺注射液引起過敏性休克死亡1例［J］.中國藥物應用與監測，2009，6(6):373.

［6］ 孫云霞，范玉貞.磁共振造影劑所致副反應的預防和護理體會［J］.齊魯護理雜志，2006，12(1A):55-56.

［7］ 章曉春，陸軍媛，梁筱燕，等.磁共振增強掃描中高壓靜脈注射的護理［J］.護理與康復，2008，7(11):849-850.