次氯酸鈉根管沖洗的臨床療效觀察

林南雁，金建秋

(衛生部北京醫院口腔科，北京100730)

根管治療中根管沖洗的作用是溶解壞死牙髓組織、帶出切削松動的物質和消毒根管［1］。次氯酸鈉具有溶解組織和殺菌作用，被認為是牙髓根尖周病治療中較為理想的根管沖洗［2］。本研究通過臨床病例選擇和隨機分組，嚴格規范操作步驟，觀察單根管慢性根尖周病變患牙用0.5%次氯酸鈉根管沖洗的療效，客觀評價其臨床價值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 納入標準為臨床診斷慢性根尖周炎的單根管患牙［3］且X線片根尖周指數讀數為3(含3)以上。隨機將2010年1月至12月間就診于我院口腔科的門診患者分入0.5%次氯酸鈉根管沖洗組(簡稱次氯酸鈉組)和3%過氧化氫根管沖洗組(簡稱過氧化氫組)。次氯酸鈉組50例;過氧化氫組50例患者。次氯酸鈉組男27例，女23例，平均年齡(47.9±16.6)歲;過氧化氫組男29例，女21例，平均年齡(48.0±18.6)歲。本研究納入的兩組病例，在性別、年齡、牙位、術前有無瘺管和術前根尖周病指數分布上，均無統計學差異，基線基本一致，見表1。

1.2 臨床檢查及評定指標

1.2.1 臨床檢查 采用臨床檢查方法［4］，并記錄視診、探診、叩診、捫診、咬診，患牙松動度及牙髓活力測結果。

1.2.2 X線片評定指標 采用φrstavik的根尖周指數(PAI)［5］，根尖周病按5級記分;兩組中患牙的術前評估PAI均為3級或3級以上，即存在明顯根尖周病變。指數評定時，當遇到X線片上透射區的大小介于兩級之間時，按重度記分。

1.3 治療步驟 對患牙進行根管預備、根管沖洗消毒和根管充填一次性根管治療。采用冠向下法(Crown-Down)根管預備技術［6］。配合使用Protaper鎳鈦根管預備器械根管預備，用沾有17%EDTA糊劑的銼完成根管器械預備，每更換一支銼均配合使用2ml根管沖洗消毒劑(次氯酸鈉組用0.5%次氯酸鈉沖洗劑，過氧化氫組用3%過氧化氫沖洗劑)進行根管沖洗。根管沖洗器均采用專用的沖洗針頭為側方開口的根管沖洗器械。根管沖洗后干燥根管;根管充填，根充材料為CORTISOMOL根充糊劑(碧蘭公司)和大錐度牙膠尖，采用冷側壓法充填［7］;ZOE冠部封閉或暫時冠修復。

表1 病例資料分布情況(例)

1.4 療效評定

1.4.1 根管充填評定標準 恰填:在X線片上根管內充填物恰好嚴密填滿根尖狹窄部以上的空間，充填物距根尖端0.5～2 mm，且根尖部無X線投射的根管影像。超填:在X線片上根管內充填物不僅充滿根管，而且超出根尖孔，進入根尖周組織和(或)根尖周病損區，但根管內充填致密。欠填:在X線片上根管內充填物距根尖端2 mm以上，或在充填物的根尖部仍可見X線投射的根管影像。充填不嚴密:在X線片上根管內充填物雖已達到根尖端0.5～2 mm，但在根尖1/3不嚴密，可見氣泡、根管壁與根充物間有間隙，根尖1/3只有糊劑而無牙膠尖。

1.4.2 綜合療效評估 分別在術前、術后6個月，采用臨床檢查結合X線片結果綜合評估臨床療效。療效評定標準［8］為治愈:無不適主訴，臨床檢查未見異常，功能良好，X線片檢查PAI指數1級或2級。有效:無不適主訴，臨床檢查未見異常，功能良好，X線片檢查PAI指數維持不變或下降。失敗:有持續不適主訴，臨床檢查異常，患牙過度松動未行使功能，X線片檢查PAI指數上升。

1.4.3 評估臨床情況所用指標 治愈率=治愈例數/總例數×100%。

1.5 統計學處理 采用SPSS13.0軟件統計數據，兩組率的比較采用χ2檢驗，顯著性水平為0.05。

2 結果

2.1 病例資料分布情況 本研究納入的兩組病例，在性別、年齡、牙位、術前有無瘺管、術前根尖周指數分布上，均差異無統計學意義(P＞0.05)，基線基本一致，見表1。

2.2 臨床療效

2.2.1 回訪情況 次氯酸鈉組回訪共復查46例(回訪率92%);過氧化氫組共復查45例(回訪率90%).未復查病例中，次氯酸鈉組4例，過氧化氫組5例.未復查原因分別有移居其他城市，不愿復查但否認不適。

2.2.2 兩組術后6個月臨床療效 次氯酸鈉組回訪46例病例中26例綜合療效評定為治愈，治愈率56.5%，16例治療有效，4例治療無效。過氧化氫組45例病例中20例治愈，治愈率44.4%，12例治療有效，13例治療無效。兩組治愈率比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

次氯酸鈉可以穿透牙本質小管從而達到深層清潔消毒的作用，它通過游離氯離子溶解壞死和活的牙髓組織，并通過堿性基質(pH r=12)溶解蛋白質和皂化脂肪，同時可以乳化牙本質碎屑和潤滑根管壁，它有較強的抗菌作用，能在短時間內殺滅根管內的大部分細菌，多用于感染根管的沖洗，最初用于死髓牙的治療。但其單獨使用不能去除玷污層，所以應配合17%EDTA使用。本研究用0.5%次氯酸鈉根管沖洗劑配合Protaper根管預備治療慢性根尖周炎。

本研究采用Protaper鎳鈦預備器械冠向下法(Crown-down)根管預備技術，同時在治療過程中嚴格控制根管工作長度，嚴格遵循每更換一支銼均配合大量根管沖洗，將根管內大量感染壞死物質以及牙本質碎屑沖出。大錐度的鎳鈦器械根管預備配合有效的根管沖洗消毒，使得傳統意義上的根管預備難以預備到的牙本質小管及一些根管隱匿部位也能得到預備清創，從而達到較為完全的殺菌目的。

使用0.5%的次氯酸鈉根管沖洗劑可以廣泛應用于臨床，因為低濃度的次氯酸鈉沖洗劑在臨床上可以不必使用橡皮障，對患者的黏膜刺激性很小，其氣味患者可以接受，使用專用的根管沖洗器械，可以深入根管1/2～2/3的長度，側方開口的沖洗針頭防止根管沖洗溢出根尖孔，防止根尖刺激，可以達到沖洗和消毒的作用，也可以取得良好的治療效果。

對兩組病例進行了6個月的療效觀察。次氯酸鈉組的治療效果達56.5%。說明兩組在基線及操作條件同等的情況下，次氯酸鈉組能帶來明顯的治療效果。

本研究的次氯酸鈉組術后6個月回訪，有4例評定為失敗的病例，其術前均為有瘺管，復查時瘺管愈合，臨床檢查均無異常，但X線片的根尖周指數無明顯變化。另外，16例有效仍需繼續追蹤觀察，治愈病例會增加，治愈率會相應提高。

［1］ 王嘉德，高學軍.牙體牙髓病學［M］.北京:北京大學醫學出版社，2006:450.

［2］ R??as IN，Siqueira JF JR.Comparison of the in vivo antimicrobial effectiveness of sodium hypochlorite and chlorhexidine used as root canal irrigants:amolecularmicrobiology study［J］.JEndod，2011，37(2):143-150.

［3］ 王嘉德，高學軍.牙體牙髓病學［M］.北京:北京大學醫學出版社，2006:248-251.

［4］ 高學軍，沙月琴.現代口腔內科學診療手冊［M］.北京:北京醫科大學出版社，2000:37-46，219-223.

［5］ φrstavik D，Kerekes K，Eriksen HM.The periapical index:a scoring system for radiographic assessment of apical periodontitis［J］.Endod Dent Traumatol，1986，2(1):20-34.

［6］ Glickman GN，Dumsha TC.Problems in canal cleaning and shaping［M］//Gutmann JL，Dumsha TC，Lovdahl PE，et al.Problem solving in Endodontics.3th.Louis:Mosby-Year Book Inc，1997:115-116.

［7］ Gutmann JL，Hovland EJ.Problems in root canal obturation［M］//Gutmann JL，Dumsha TC，Lovdahl PE，et al.Problem solving in Endodontics.3th.Louis:Mosby-Year Book Inc，1997:150-151.

［8］ European Society of Endodontology.Consensus report of the European Society of Endodontology on quality guidelines for endodontic treatment［J］.Int Endod J，1994，27(3):115-124.