健康教育對2型糖尿病患者血糖水平的影響

封衛東，王磊

(1.武警總部藍靛廠干休所，北京100097;2.武警總部機關門診部)

近年研究認為，對糖尿病應采取飲食、藥物、心理、運動和血糖監測相結合的綜合治療［1］，其中對患者采取針對性的健康教育在減少患者的再入院次數、減輕癥狀和提高生存質量等方面均具有重要作用。本研究將探討糖尿病健康教育(DHE)對2型糖尿病患者血糖水平的影響及其意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 均來自2009年1月至2011年1月我院收治的2型糖尿病患者，共210例，年齡43～72 歲，平均(54.3 ±7.6)歲，空腹血糖(12.3 ±3.6)mmol/L，餐后血糖(16.6 ±2.8)mmol/L，無其他合并癥，均符合WHO(1999)糖尿病分型和診斷標準。隨機分成觀察組130例，其中男73例，女57例，平均(55.1 ±7.3)歲;對照組80例，男45 例，女35 例，平均(54.0±6.2)歲。兩組患者之間年齡、性別、病程、受教育年限、體質量指數和糖尿病知識積分(DKN)盡量匹配。觀察組與對照組在年齡、病程、受教育程度和體質量指數等方面的差異無統計學意義。

1.2 研究方法 觀察組由工作5年以上護師按護理程序實施健康教育，采用健康教育卡片、宣傳欄、示范訓練、觀看錄像等方法，個人宣傳、小組式宣教和座談會等方式，內容包括糖尿病的理論知識和技能兩部分:①糖尿病基本知識，病因、發病機制和臨床表現等。②糖尿病的綜合治療，包括藥物治療、合理飲食、適量運動及三者之間的關系。③自我監測和管理，包括自我管理的重要性，體質量。血糖儀、尿糖試紙的正確應用、定期體格檢查和生活常識等。④急、慢性并發癥的預防及護理，包括血糖過高，過低的防治;心血管病變，腎臟病變，神經病變，眼部病變，糖尿病足的防治。⑤心理衛生指導。對照組不參加定期組織的糖尿病教育活動，除服藥指導外不予健康指導。

入院后兩組患者均進行DKN積分評定［2］，通過糖尿病知識測量表以患者自評的方式測定，8周后再次采用同一量表測定。入院后兩組患者均根據病情遵醫囑給予口服降糖藥和(或)胰島素治療。測定糖尿病患者如入院時及治療后第8周的空腹血糖、早餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。

1.3 統計學處理 觀察組與對照組間一般人口學資料比較采用兩獨立樣本t檢驗;各組內DKN、空腹血糖、早餐后2h血糖和糖化血紅蛋白水平的比較采用配對t檢驗，兩組間的比較采用兩獨立樣本t檢驗。所有統計均運用SPSS 13.0統計軟件進行，以P＜0.05判定差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病知識積分 入院時觀察組與對照組糖尿病知識積分均差異無統計學意義(P＜0.05);8周后兩組之間差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 觀察組與對照組糖尿病知識積分(DKN)比較(±s，分)

表1 觀察組與對照組糖尿病知識積分(DKN)比較(±s，分)

周后對照組組別 例數 入院時 8觀察組 130 45.8 ±17.3 75.7 ±17.3 t值 －0.56 11.24 P值0.57 0.00

表2 觀察組與對照組血糖指標的比較(±s)

表2 觀察組與對照組血糖指標的比較(±s)

級別 例數 入院時空腹血糖(mmol/L) 早餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)周后空腹血糖(mmol/L) 早餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)8對照組 80 12.1 ±1.9 15.8 ±2.0 8.9 ±2.3 6.9 ±1.6 8.3 ±2.17.2 ±2.0觀察組 130 11.7 ±1.4 16.3 ±1.4 9.2 ±2.1 5.6 ±1.2 7.6 ±1.8 6.1 ±1.9 t值 －1.14 1.74 0.70 －6.43 －2.43 －4.01 P值0.26 0.08 0.48 0.00 0.02 0.00

2.2 兩組血糖指標 入院時觀察組與對照組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均差異無統計學意義(P＜0.05);8周后兩組血糖控制狀況均較前顯著改善(P＜0.05)，且觀察組與對照組差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

3 討論

糖尿病是一種終身性疾病，血糖的控制除了與合理治療有關外，還與患者具有的健康知識、信念、遵醫行為及良好的生活方式有關，比如飲食治療和體育鍛煉等均有利于減輕體質量，提高胰島素敏感性，相應減少口服降糖藥物劑量［3-5］。而健康教育是在血糖的控制中起到了重要作用，它是一門傳播健康知識和技術，影響個體和群體行為以消除危險因素，預防疾病，促進健康的科學，是醫務人員的重要職責，通過健康教育可使患者采取有效地措施樹立和增強服務對象的健康信念，使其自覺自愿地采納各種有利于健康防治措施。

本實驗研究發現，經過8周的糖尿病教育，觀察組糖尿病知識積分顯著提高，說明該組患者已基本掌握糖尿病的相關知識。盡管兩組患者在遵醫囑給予口服降糖藥和(或)胰島素治療后血糖指標均有所下降，但與對照組相比，觀察組患者血糖控制較好，說明健康教育有助于血糖的控制。既往研究發現，糖尿病教育本身也是一種治療，綜合了有關糖尿病患者的護理、管理和治療等方面的信息，試圖改變患者不健康的行為，建立積極向上的健康行為，所以健康教育的落實將直接影響患者血糖的控制及并發癥的發生率等［6］，而且對已確診的糖尿病患者進行系統的教育，可提高糖尿病患者相關知識的知曉率，從而可改善糖尿病患者代謝指標的控制［7］。本研究提示，觀察組患者經過積極、系統的健康教育，患者了解了糖尿病的治療方法和注意事項以及合理治療的重要性，一定的防治知識，能夠自覺地合理控制地飲食，適當參加體育鍛煉，改變生活方式中的危險因素，另一方面通過健康教育可加強了醫務人員與患者的溝通，消除了患者的思想顧慮，使其心態保持樂觀，增強了其戰勝疾病的信心，增強了其自我保健的意識，提高了自我保健的能力，從而更好地積極配合藥物治療、控制血糖，減少糖尿病并發癥的發生、提高患者的生活、生存質量，在一定程度上減輕家庭和社會的經濟負擔［8-10］。本研究發現進行健康教育后，患者普遍遵醫囑用藥、合理飲食、形成良好的生活方式、相關知識的掌握程度提高，血糖指標控制良好，這與既往關于糖尿病健康教育的研究結果一致［11-12］。

［1］ 陳灝珠.內科學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2005:714-732.

［2］ Beeney L，Dunn S，Welch G.Measurement of diabetes knowledge— the development of the DKN scales［M］//Bradley C.Handbook of Psychology and Diabetes.New York:Psychology Press，1994:159-190.

［3］ Orozco LJ，Buchleitner AM，Gimenez-Perez G，et al.Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetesmellitus［J］.Cochrane Database Syst Rev，2008，16(3):3054.

［4］ 滕云，王嵐，裘秀菊，等.糖尿病知識教育對糖尿病人的代謝控制和生活方式改變的觀察［J］.安徽醫藥，2007，11(1):48-50.

［5］ 漢瑞娟，桂莉.糖尿病健康教育［J］.中國臨床保健雜志，2007，10(1):109-110.

［6］ 程群.老年糖尿病患者健康教育效果分析及對策［J］.當代護士:學術版，2007，8(1):98-99.

［7］ 史彥清.糖尿病患者健康教育對糖尿病治療效果的影響［J］.山西醫藥雜志，2009，38(11):982.

［8］ 饒曉黎.應用護理路徑對糖尿病患者實施健康教育［J］.中國臨床保健雜志，2008，11(5):539-540.

［9］ 李敬旭.對糖尿病病人實施健康教育的技巧［J］.中國基層醫藥，2002，9(5):458-459.

［10］汝文華，班春景.老年糖尿病患者健康教育中存在的問題及對策［J］.安徽醫藥，2001，5(4):290.

［11］常仁翠，高輝，井月秋.老年糖尿病患者實施小組健康教育的作用［J］.中國康復，2007，22(5):358.

［12］ AdachiM，Yamaoka K，Watanabe M，et al.Effects of lifestyle education program for type 2 diabetes patients in clinics:study design of a cluster randomized trial［J］.BMC Public Health，2010，10:742.