老年腦出血患者急性期血糖、乳酸脫氫酶及C反應(yīng)蛋白表達(dá)的臨床意義

汪文淵

(安徽宿松縣人民醫(yī)院內(nèi)科，安慶246500)

腦出血是一種致殘率和病死率很高的腦血管疾病。在西方國家，腦出血約占所有卒中病例的15%，而國內(nèi)的腦出血比例則高達(dá)20% ～30%，成為嚴(yán)重危害人類健康的公共衛(wèi)生問題。隨著人口的老齡化，腦出血的發(fā)病率呈明顯上升趨勢［1］，因此尋找腦出血的預(yù)后影響因素并進(jìn)行積極干預(yù)和控制，進(jìn)一步完善腦出血患者的臨床治療策略，對(duì)于改善腦出血患者的臨床轉(zhuǎn)歸，提高治愈率及存活率具有重要意義。近年來流行病學(xué)及臨床研究發(fā)現(xiàn)血糖(Glu)、乳酸脫氫酶(LDH)及C反應(yīng)蛋白(CRP)的異常與腦出血患者的病情程度和預(yù)后有關(guān)。筆者通過關(guān)注及測定本院收治168例老年腦出血患者急性期Glu、LDH及CRP的水平及變化，探討其不同臨床類型與預(yù)后的關(guān)系，旨在為腦出血的臨床診治及判斷預(yù)后提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2010年10月在宿松縣人民醫(yī)院內(nèi)科住院治療的60歲以上的腦出血患者168例，其中男性112例，女性56例。診斷均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)依據(jù)1995第四屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷［2］，并經(jīng)顱腦CT證實(shí);(2)首次發(fā)病24 h內(nèi)入院;(3)抽血前4 h內(nèi)未接受含糖液體注射;(4)所有病例除外細(xì)菌感染、病毒感染、結(jié)核、腫瘤及免疫性疾病。

依據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將腦出血患者分為輕型(0～15分)39例、中型(16～30分)86例、重型(31～45分)43例。

對(duì)照組:選取同期來我院體檢的健康老年人60例為對(duì)照組，均1個(gè)月內(nèi)無感染性疾病發(fā)生。兩組間性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他身體一般狀況與腦出血患者相比具有可比性。

1.2 方法 所有老年腦出血患者入院后1 d內(nèi)空腹抽取靜脈血，均由美國貝克曼公司DXC800全自動(dòng)生化分析儀檢測，CRP采用增強(qiáng)免疫比濁法檢測。健康對(duì)照組采用清晨空腹靜脈血檢測。我院實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn):Glu低于 6.1 mmol/L、LDH低于 245 u/L，CRP 低于10 mg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 原始數(shù)據(jù)由Excel表輸入，采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件得出各計(jì)量數(shù)據(jù)均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，均以±s表示。計(jì)量資料兩組間比較用t檢驗(yàn)，多組間數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析［3］。

2 結(jié)果

腦出血組和對(duì)照組比較，血Glu、LDH和CRP水平均較高(P＜0.01)，見表1。存活組與死亡組血Glu、LDH和CRP水平比較，死亡組數(shù)值較高(P＜0.01)，見表2。腦出血組病情不同嚴(yán)重程度各組間血Glu、LDH和CRP水平比較，病情越重，其數(shù)值越高(P ＜0.01)，見表3。

表1 腦出血患者與對(duì)照組G lu、LDH、CRP水平的比較(±s)

表1 腦出血患者與對(duì)照組G lu、LDH、CRP水平的比較(±s)

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表2 不同預(yù)后患者血G lu、LDH及CRP水平比較(±s)

表2 不同預(yù)后患者血G lu、LDH及CRP水平比較(±s)

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表3 不同病情程度患者Glu、LDH及CRP水平比較(±s)

表3 不同病情程度患者Glu、LDH及CRP水平比較(±s)

類別 例數(shù) Glu(mmol/L)LDH(u/L)CRP(mg/L)輕型58.9 40.7 32 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

腦出血發(fā)生后多伴有血糖水平的升高，對(duì)其升高原因意見尚不一致，多認(rèn)為是急性顱腦損傷后引起應(yīng)激反應(yīng)所致。由于應(yīng)激導(dǎo)致多巴胺、腎上腺素、生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素等的分泌增高，從而使血糖增高，導(dǎo)致應(yīng)激性高血糖，加重了神經(jīng)細(xì)胞損傷，顱內(nèi)壓增高，又進(jìn)一步加重了患者腦部損傷的程度［4］。Fogelholm 等［5］研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性腦出血患者入院時(shí)高血糖與預(yù)后不良密切相關(guān)。本組資料亦顯示血糖增高與病情程度和預(yù)后有明顯關(guān)系，血糖越高，病情越重，預(yù)后越差。近期也有研究表明，高血糖不僅僅是嚴(yán)重腦出血的一種現(xiàn)象，可能還有其他因素促進(jìn)了持續(xù)性或遲發(fā)性高血糖的出現(xiàn)，監(jiān)測早期血糖水平的變化趨勢可能比單次檢測值更有價(jià)值［6］。

LDH是細(xì)胞能量代謝中重要的酶之一，參與各種組織中糖酵解的中間代謝［7］。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，LDH主要存在于星型細(xì)胞和神經(jīng)元中［8］。腦出血時(shí)，組織細(xì)胞受到損傷破壞及組織細(xì)胞缺血缺氧會(huì)造成血LDH升高。研究表明腦組織損傷越重，其血LDH水平越高［9］。本研究顯示腦出血組LDH水平高于健康對(duì)照組，且腦出血患者血LDH越高，病情越重，預(yù)后越差。

CRP水平在正常人體內(nèi)含量甚微，但在組織損傷時(shí)可升高，甚至100倍以上［10］。血 CRP作為炎性標(biāo)記物已被視為腦卒中的發(fā)生、發(fā)展機(jī)制之一。血CRP水平與腦血管粥樣硬化的存在和病情嚴(yán)重程度有明顯相關(guān)性［11］。2009 年 Andersson 等［12］發(fā)表了瑞典北部人群的巢式病例對(duì)照研究報(bào)告，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高CRP組(＞3mg/L)腦出血的風(fēng)險(xiǎn)是低CRP組(＜1mg/L)的1.63倍。本研究顯示與健康對(duì)照組相比，急性老年腦出血患者血CRP水平明顯升高，說明腦出血時(shí)機(jī)體存在炎性反應(yīng)。同時(shí)還顯示重型患者血CRP水平高于中型，中型患者高于輕型患者。本研究還顯示腦出血存活組血CRP水平明顯低于死亡組，提示在腦出血早期血CRP水平增高與預(yù)后不良有關(guān)，CRP水平越高，預(yù)后越差。筆者認(rèn)為血CRP可作為簡單易行的老年腦卒中患者的危險(xiǎn)預(yù)測因子，即可作為老年腦出血患者病情嚴(yán)重程度的預(yù)測指標(biāo)［13］。也有學(xué)者觀察到腦出血患者急性期周圍血白細(xì)胞明顯升高，且升高幅度與病情呈顯著正相關(guān)，即血白細(xì)胞越多，患者病情越重，預(yù)后則越差［14］。

綜上所述，老年腦出血患者的血Glu、LDH和CRP的水平與腦出血急性腦損傷密切相關(guān)，在治療腦出血患者時(shí)，聯(lián)合患者血Glu、LDH和CRP水平對(duì)判斷病情嚴(yán)重程度、指導(dǎo)治療和評(píng)估預(yù)后有著重要意義。

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