倍他樂克聯合參松養心膠囊對室性早搏患者T波峰-末間期的影響

於忠偉

(浙江德清縣第三人民醫院內科，湖州313201)

T波峰-末間期(Tpe)是指T波頂峰至T波峰末的一段時期，文獻報道［1］可作為間接反映心室肌跨壁復極離散度的量化指標而引起人們的關注。

本文旨在探討倍他樂克聯合參松養心膠囊(河北以嶺藥業股份有限公司生產)對室性早搏患者Tpe間期的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2009年1月至2010年12月我院內科住院的室性早搏患者98例，均有器質性心臟病，排除急性冠脈綜合征、傳導阻滯、電解質紊亂、甲狀腺功能異常及肝腎功能不全者。隨機分為兩組，對照組48例，男26例、女22例，年齡31～77歲、平均53.7歲，其中合并冠心病28例、高血壓病12例、擴張性心肌病5例、風濕性心臟病3例。觀察組50例，男28例、女22例，年齡32～75歲、平均54.2歲，其中冠心病30例、高血壓病13例、擴張性心肌病5例、風濕性心臟病2例。兩組臨床資料具有可比性。

1.2 方法 對照組單用倍他樂克25 mg，2次/d，口服。觀察組在服用相同倍他樂克劑量同時加用參松養心膠囊4粒、3次/d。兩組均治療8周，觀察兩組患者室性早搏次數變化及Tpe的差異。兩組患者在用藥前后用動態心電圖觀察室性早搏次數變化，用常規12導聯心電圖查Tpe的差異，方法如下:紙速25mm/s，各導聯分別測T波頂點到T波終點的時限，取3個心搏測量數據的均值及R-R間期。排除T波平坦、雙向、基線飄移或干擾而無法測量的導聯，每例測量導聯數不少于8個。由兩名專業人員分別測量后取均值，得出Tpe間期，Tpe離散度則為上述導聯中最大Tpe減最小Tpe之差，最后計算Tpe/√RR(心率校正后的Tpe間期)及Tpe離散度/√RR(心率校正后的Tpe離散度)。動態心電圖檢查觀察兩組患者室性早搏次數變化。

1.3 療效判定標準 ①顯效:24 h動態心電圖記錄平均每小時室性早搏減少≥90%;②有效:24 h動態心電圖記錄平均每小時室性早搏減少≥70%;③無效:達不到上述標準者。

1.4 統計學處理 應用SPSS12.0統計軟件，數據用均數±標準差(±s)表示，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療效果 見表1。

2.2 兩組治療前后Tpe變化情況 見表2。

表1 兩組室性早搏療效比較

表2 兩組治療前后的Tpe間期、Tpe離散度變化(x±s)

3 討論

心室肌跨壁動作電位主要由心包臟層細胞、M區細胞、心內膜細胞的動作電位組成，其中以M區細胞的動作電位時間最長。有關研究已證明T波頂峰與心包臟層細胞復極結束時相一致而T波終末與M區細胞復極結束時相一致［2］，故Tpe間期反映了三層心室肌不一致造成的跨壁離散的大小，Tpe離散度較之QTd更精確地反映了M區細胞復極在空間上的不協調性的大小，異常增大的跨壁復極離散度使心肌復極時易誘發早期后除極和觸發活動，并且在不同區域間易形成功能性傳導阻滯，為惡性室性心律失常奠定了基礎［3］。鑒于器質性心臟病人室性早搏的高危性，降低Tpe離散度有著重要的意義。

倍他樂克是高度選擇性β1受體阻滯劑，能增加心肌β2受體心密度，使β2受體上調，從而改善自主神經系統活動的平衡，使迷走神經張力增加，交感神經活動抑制，促進正常自主神經系統活動的恢復［4］。參松養心膠囊主要成分有人參、麥冬、五味子、黃連、甘松、山萸肉、桑寄生等，通過榮養氣絡、整合調節，具有多靶點、多途徑、多離子通道整合調節作用［5］。現代藥理研究證實，山萸肉可降低心肌組織自律性;桑寄生提取物具有類似異搏定樣作用;黃連可延長心肌動作電位時程及有效不應期，有利于打斷折返環并使之不易形成;甘松主要成分為纈草酮，與心肌細胞鈉、鉀離子通道中的特異蛋白結合，能抑制鈉離子內流，促進鉀離子外流，具有膜抑制和延長動作電位的作用。以上諸藥合用，達到寧心復脈、定悸安神的功效。本研究顯示在抗室性早搏的同時，參松養心膠囊聯合倍他樂克對室性早搏病人的Tpe間期及Tpe離散度明顯縮短，反映了了心室肌復極化不均一的程度改善，代表心室肌電穩定性的增加，有效阻止折返激動的形成，防止心室顫動等危及生命的室性心律失常的發生。且與單純使用倍他樂克組相比，上述改變更明顯，組間比較具有統計學意義，說明兩者合用效果得到加強，有可能進一步降低心源性猝死的發生率。

［1］ 崔長琮.兩種折返與心臟猝死［J］.臨床心電學雜志，2008，17(4):269-271.

［2］ Yan GX，Antzelevitch C.Celluiar basis for the normal Twave and the electrocardiographic manifestations of the long – QT syndrome［J］.Circulation，1998，98:1928.

［3］ 程宏勇，張鉦，白鋒，等.室速發作與T波峰-末間期的關系［J］.臨床心電學雜志，2006，15(1):16.

［4］ Malfatto G，FacchiniM ，Sala L ，et al.Effect of cardiac regabilitate and beta blocker theray on HRV after first AMI［J］.AM JCardiol，1998，81(7):434-440.

［5］ 李寧，吳相鋒，馬克娟，等.參松養心膠囊對心室肌細胞鉀通道的影響［J］.疑難病雜志，2007，6(3):133-137.