實行住院總護師制對提高護理質(zhì)量的作用

施春香

(上海市長寧區(qū)光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200052)

護理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分[1]。護理質(zhì)量不僅僅是關(guān)系到患者的生命與健康，同時也與醫(yī)院的聲譽是息息相關(guān)的。近年來，由于護患糾紛多、工作壓力過大及護士離職[2]、醫(yī)院業(yè)務快速增長等因素，導致新老護士交替加快，低年資、低職稱是目前護理隊伍的現(xiàn)狀。如何保證夜間護理技術(shù)和護理質(zhì)量，減少護患糾紛發(fā)生，減輕年輕護士工作壓力源，發(fā)揮和培養(yǎng)護理骨干的作用，已成為護理管理者面臨的挑戰(zhàn)。我院借鑒醫(yī)院住院總醫(yī)師管理經(jīng)驗，于 2010年 2月推行住院總護師制，力求為患者提供高質(zhì)量的護理，經(jīng)過近 1年的運行，取得良好的成效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 我院是一所以關(guān)節(jié)病中西醫(yī)結(jié)合診治為特色的二級甲等專科醫(yī)院，設有 8個臨床護理單元，現(xiàn)開放床位數(shù) 258張，護士總?cè)藬?shù) 125名，臨床一線護士94名，占護士總?cè)藬?shù)的75.2%，其中臨床護理工作年限 ＜3年的 48名，占臨床一線護士數(shù)的51.1%。

1.2 實施方法

1.2.1 組織結(jié)構(gòu) 護理部統(tǒng)一管理，設總帶教老師專人負責，協(xié)調(diào)考核。

1.2.2 崗位設置 根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模及臨床需求，全院各護理單元各設 1名住院總護師，共有 8個崗位，任期1年。

1.2.3 任職資格 工作年限≥5年、年齡 ＜40歲、護師以上職稱及大專以上學歷，具有扎實的理論基礎，且有豐富的臨床護理經(jīng)驗和熟練的技術(shù)操作能力，較強的溝通能力和獨立解決問題的能力。

1.2.4 崗位培訓 經(jīng)過個人申報、資格審核，競聘演講后，第 1輪有9名護師符合任職條件，然后護理部安排她們進行一系列崗前培訓，內(nèi)容包括急診急救技術(shù)、監(jiān)護技術(shù)、?？茖２∽o理、應急預案演練及情景模擬訓練等，培訓時間為全脫產(chǎn)2周，培訓結(jié)束后護理部組織統(tǒng)一理論和技能考核，最終經(jīng)過嚴格篩選，8名護師走上住院總護師的新崗位。

1.2.5 值班方法 每天有1名住院總護師參加值班，白天參與科室正常工作，晚上值班(包括雙休日和節(jié)假日)，聽班制，配專職手機，值班時間 17:00～次日晨7:30，不參與科室翻班。

1.2.6 履行職責 ①必須準時到崗，堅守崗位，保持值班手機暢通;②值班時必須有 3次對全院護理單元進行巡視，分別是接班時、晚9時及晨 6時。接班時須與各護理單元的主班護士交接，了解病房總體情況，危重患者、手術(shù)患者床邊交班;③掌握全院危重、入院、手術(shù)患者的病情、治療及護理，解決夜間護理工作中的疑難復雜問題，督促指導當班護士的工作;④遇到突發(fā)事件，值班者有權(quán)對各護理單元的人員做適當?shù)恼{(diào)配使用，必要時向總值班和護理部匯報;⑤做好巡視記錄，值班結(jié)束后與另1名住院總護師做好交接班，確保護理工作的連續(xù)性和穩(wěn)定性。

1.2.7 激勵機制 通過提高住院總護師的崗位系數(shù)實施激勵。在實施物質(zhì)激勵的同時，通過工作授權(quán)，滿足其職業(yè)發(fā)展激勵。

1.2.8 考評機制 為了使住院總護師制能有序地開展，故由總帶教老師負責每周檢查工作日志，并向臨床醫(yī)師護士了解住院總護師職責履行情況，每月測評包括臨床護理技術(shù)水平、專業(yè)知識水平、解決問題能力等，及時反饋，與個人的年度考核、任期考核掛鉤，建立“能者上，庸者下”的管理機制。

2 效果

近1年來，住院總護師均能履行職責，協(xié)助搶救32例次，解決靜脈穿刺 64例次，化解護患矛盾 8起?；颊邔ψo士操作技能和護患溝通滿意率分別由實施前的92.7%和93.1%上升至97.9%和97.4%。醫(yī)師對護士工作的滿意度由實施前的93.1%上升至98.2%。夜間護理工作質(zhì)量得到明顯提高，有效地保證護理安全。

3 討論

3.1 設立住院總護師制的必要性 隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代醫(yī)學水平的提高，人們對護理工作的要求是越來越高，加上護士缺編，高年資護士的不斷流失和護理隊伍的日趨年輕化，提高護理質(zhì)量，保證護理安全，提升護理品牌，如何在現(xiàn)有的護理人力資源配置的優(yōu)化是擺在護理管理者面前亟待解決的問題。護理人力資源是醫(yī)療衛(wèi)生資源的重要組成部分，合理的配置能滿足人們多元化的需求，促進護理學科發(fā)展。通過設立住院總護師制，可以激發(fā)護理人員的工作熱情，嚴把護理質(zhì)量關(guān)，發(fā)揮她們的工作潛能，提高夜間護理質(zhì)量和護理骨干的能力水平，較好地形成護理人才培養(yǎng)梯隊，以取得最大化的人力資源使用效益。

3.2 實施住院總護師制能保證護理安全 質(zhì)量與安全是醫(yī)療服務的基石，是醫(yī)院參與市場競爭的核心競爭力。護理質(zhì)量的好壞無論是從服務還是技術(shù)上來講，對于醫(yī)院在市場競爭中取勝有著舉足輕重的作用[3]。護理安全管理作為護理管理的重要內(nèi)容，已成為衡量護理服務的重要質(zhì)量指標[4]。住院總護師均為各病區(qū)的業(yè)務骨干，根據(jù)護理部制定的《夜間護理質(zhì)量標準》巡查各護理單元，發(fā)揮了 24 h連續(xù)管理的效力，協(xié)助解決疑難復雜問題，應急突發(fā)事件，提高了護士慎獨意識，保證夜間安全，護理質(zhì)量明顯提高。主要體現(xiàn)在基礎護理，通過住院總護師檢查，晨晚間護理落實率100%，合格率100%，無因護理不當而發(fā)生并發(fā)癥。

3.3 實施住院總護師制能進一步健全監(jiān)督管理機制，確保夜間的護理質(zhì)量 護理工作得以安全正常進行的非物化保證因素之一，是管理者的監(jiān)督作用及其他人員的發(fā)現(xiàn)和彌補[5]。而夜間護理工作中的這一監(jiān)督作用完全消失，提示夜間護理工作在管理上存在一定的盲區(qū)。住院總護師制實施后，由她們承擔起夜班護士長的組織、協(xié)調(diào)、指揮、質(zhì)控的職能，避免了夜間護理管理上存在的盲區(qū)，確保了夜間的護理質(zhì)量。同時建立工作日志，對本班檢查的問題，處理經(jīng)過，糾正措施，違紀現(xiàn)象及感人事跡等詳細記錄。在近1年中，住院總護師提出合理化建議 11條，其中被采納 6條，護理風險管理意識顯著提高，有效地規(guī)避護理缺陷的發(fā)生，進一步健全了監(jiān)督機制，促進護理質(zhì)量的控制，確保了在護理各時段、各環(huán)節(jié)的護理質(zhì)量得到提高。

3.4 實施住院總護師制能保證夜間護理技術(shù)，降低了夜間護理風險 目前臨床上翻班護士以低年資、低職稱占多數(shù)，她們的業(yè)務水平相對較低，缺乏臨床經(jīng)驗，當獨立擔任中夜班工作時，感到焦慮和緊張，遇到緊急情況時，常常反應不夠靈敏、操作程序混亂、處理問題能力下降，從而導致一系列護患糾紛的發(fā)生或增加護患糾紛解決的難度[6]。故實施住院總護師制能有效地彌補了夜間人員技術(shù)上的不足，當班護士如遇到任何問題可隨時呼叫，住院總護師能夠及時到場，組織協(xié)調(diào)安排，帶領(lǐng)年輕護士參與危重患者的搶救，并提高了緊急情況下的搶救質(zhì)量，提高危重患者的搶救成功率，確?；颊叩纳踩ａt(yī)師和患者對護士的滿意度明顯提高，確保了醫(yī)護間的協(xié)作，有效地保證了夜間護理技術(shù)，降低了夜間護理風險。

3.5 實施住院總護師制能減輕年輕護士的工作壓力 年輕護士是護理隊伍的新生力量，是中夜班工作的主力軍，她們熱情高、工作閱歷淺，獨立當班時，來自心理、技術(shù)、經(jīng)驗等方面的壓力是非常大的。實施住院總護師制后，當班護士碰到任何問題隨時都能夠得到上級護師的指導。及時幫助解決中夜班護士不能解決的臨床實際問題，克服了急救護理技術(shù)含量較高的操作帶給年輕護士的工作壓力，使年輕的護士從中得到學習和鍛煉，技術(shù)操作水平得到提升，起到了傳、幫、帶的作用，從而減輕了中夜班護士的工作壓力。

3.6 實施住院總護師制可及時化解矛盾，緩解護患關(guān)系 護理工作涉及方方面面，由于青年護士法律意識淡漠，缺乏自我保護意識，在日常工作中往往由于語言表達不當或技術(shù)操作不熟練引起患者或家屬不滿意而導致護患沖突，引起護理糾紛。自住院總護師制實施以來，能積極承擔起協(xié)調(diào)安撫工作，能在第一時間及時趕到解決，化解患者疑慮，直到患者滿意，重要的糾紛事件及時請示匯報，碰到突發(fā)事件能及時啟動人員調(diào)配，提高了夜間突發(fā)事件的應急能力，有效地防范護患糾紛的發(fā)生。因此，住院總護師在建立和諧的護患關(guān)系中起到重要作用。

3.7 實施住院總護師制提高管理水平和解決問題的能力 住院總護師制的建立給優(yōu)秀護理骨干創(chuàng)造了一個施展才華的平臺。她們不僅僅是護理工作質(zhì)量指標的落實者，也是質(zhì)量指標的監(jiān)督者，但當著雙重任務，不僅要參與科室日常的臨床護理完成好本職工作，且要兼顧好全院中夜班的技術(shù)保障。住院總護師制實施后，授予她們管理的權(quán)利，增加了解決問題的機會，管理水平得到提高。

3.8 實施住院總護師制能儲備護理人才 由于各科室具體情況不同，每個科室的管理經(jīng)驗和工作方法各有所長，通過相互檢查，發(fā)現(xiàn)問題，取長補短，達到相互促進和提高，自我職業(yè)成就感和責任感增強，主觀能動性被調(diào)動起來了，充分挖掘出自身的潛力，使其成為年輕護士學習的好榜樣、科室的中間力量，護士長工作的好助手，使護理管理隊伍得以有序的建設和發(fā)展，也為護理部選拔護士長做好了人才儲備。

4 小結(jié)

住院總護師制的建立，能有效保證夜間護理安全，減少護理糾紛，緩解年輕護士的工作壓力。充實了護理管理的力量，力爭做到管理無縫隙，使得目前護理隊伍年輕化管理難題從根本上得到了有效的解決，形成了一種有序、高效的管理機制，在護理管理中發(fā)揮了重要的作用，使護理管理走上一個新臺階。

[1] 李建平.護理管理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:7.

[2] 柯彩霞，謝文，徐朝艷，等.臨床護士離職意愿的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15(15):1475-1477.

[3] 周鳳玲.新生兒重癥監(jiān)護室護理風險因素分析與對策[J].護理實踐與研究，2010，7(7):82-83，109.

[4] 張鳳清，李珍，黃體純.護理安全的影響因素及對策[J].中國實用護理雜志，2005，21(6A):67-68.

[5] 叢楣華，劉飛.慎獨對夜間護理工作的指導意義[J].中華護理雜志，1996，31(2):108-110.

[6] 劉光玨.低年資護士應急應變能力的培養(yǎng)[J].全科護理(下旬版)，2008，6(4):353.