帶狀皰疹誤診2例

陳國杰，陳櫟钖，李志杰

例1 女，62歲。因右側頭頸部持續性刺痛，并逐漸加重1 d就診。既往患偏頭痛病史。檢查頭頸部皮膚無明顯異常，近期無局部外傷史，應患者要求并做頭部CT掃描，未發現實質性病變。按偏頭痛給以活血、鎮痛、營養神經等治療無效，患者自覺疼痛范圍加重，呈燒灼樣疼痛，難以入眠而于發病第5天再次來筆者所在醫院就診。在右側耳部、頭皮及耳后皮膚出現數個突起紅色丘疹，1 d后呈簇集增多粟粒樣、皰疹樣改變，皰壁緊張發亮，周圍紅暈，隨診斷為帶狀皰疹給以局部冷敷，阿昔洛韋軟膏局部外用，口服阿昔洛韋0.2 g/次，5次/d，潑尼松10 mg/次，3次/d，晚上口服鎮靜催眠劑及去痛片助眠，10 d后皰疹逐漸干燥結痂脫落。患處皮膚持續疼痛20余天。

例2 男，54歲。因右側肩胛部疼痛2 d就診。患者自訴1周前患重感冒，感冒痊愈后即出現右側肩胛區疼痛。查體局部皮膚無紅腫，但有觸覺異常。按照肌纖維炎給以口服活血化瘀類藥物，并局部熱敷、按摩、貼止痛膏等治療。自覺疼痛加重，在發病第4天再次就診。查體發現右側肩胛區皮膚出現群集的小皰疹，基底部紅潤，確診為帶狀皰疹給予阿昔洛韋軟膏涂抹患處，并口服阿昔洛韋及潑尼松等治療，2周后皰疹消退，皮膚后遺疼痛在皰疹消退后持續15 d逐漸消退。

帶狀皰疹是由單純皰疹病毒或水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種急性、炎性、簇集性皰疹，局部皮膚呈燒灼樣疼痛的皮膚病。沿周圍神經分布呈帶狀排列群集樣皰疹為其特征，皮疹大多在神經痛后1～4 d出現，一般不超越中線，多見于肋間神經分布區，亦可發生在頭頸、四肢及耳部，常發生于春秋季節。當發生感冒、惡性腫瘤、免疫性疾病、接受放療、化療治療，人體抵抗力下降時發病，患者出現全身不適，畏寒低熱、惡心、食欲不振等，神經痛出現于發疹前1～4 d，并逐漸加劇，且在皮疹消退后還持續數天或更久。老年人免疫功能低下，發病率高于年輕人，且皮疹發生部位復雜，早期往往先有疼痛，無皮疹出現，容易誤診。本組例1因有偏頭痛病史，神經痛與原有疾病疼痛部位重疊，皮疹出現較晚而誤診。例2容易把神經痛與肩背部的軟組織損傷或肌纖維炎混淆而誤診，在皰疹開始出現后方才確診為帶狀皰疹，因此，在平時醫療工作中應把握好以下幾點：①應仔細詢問病史：在感冒、疲勞、長期口服激素治療，或免疫功能低下的患者，出現皮膚燒灼樣疼痛，在皰疹沒出現前即考慮帶狀皰疹的可能；②在與既往患病部位重疊區域出現皮膚燒灼樣、針刺樣痛，按既往用藥效果不明顯，應考慮帶狀皰疹；③在帶狀皰疹好發部位出現燒灼樣、針刺樣疼痛，排除外傷和軟組織炎癥后，不要等皰疹出現，即可按帶狀皰疹治療。