食用芒果引起過敏性休克1例

陳勝娥，趙喜萍

患者，女，82歲。患有高血壓10余年，冠心病12年。述食用2個小芒果約10 min后出現口唇及四肢麻感、周身皮膚發癢;繼之，出現全身皮膚廣泛皮疹、潮紅，伴口腔、咽喉黏膜、雙眼球結膜充血、水腫，喉頭堵塞感、呼吸困難伴有腹部不適，惡心、嘔吐。5 min后，患者出現心悸、出汗、四肢冰涼、口唇發紺、頭暈、煩躁不安。無大小便失禁。2006年曾食用芒果一次，無明顯不適。查體：體溫37.1℃，脈搏91次/min，呼吸 32 次/min，血壓 64/37 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），煩躁，急性病容，全身皮膚潮紅，廣泛皮疹，雙唇明顯水腫、發紺，心率同脈率，律齊無雜音，雙肺可聞明顯哮鳴音，未聞水泡音，腹軟無明顯壓痛，腸鳴音亢進。心電圖檢查示竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF、St-T呈缺血改變。初步診斷：過敏性休克。在安撫患者情緒同時給予吸氧，立即建立靜脈通道給予0.9%氯化鈉250 ml靜脈滴注，地塞米松注射液10 mg靜脈注射，異丙嗪25 mg肌肉注射。15 min后患者病情略有好轉，心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀無進一步加重，測血壓92/55 mmHg，心率89次/min，30 min后患者病情明顯好轉，上述癥狀特別心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀明顯減輕，測血壓107/60 mmHg，心率81次/min。繼續給予5%葡萄糖注射液250 ml加入10%葡萄糖酸鈣注射液20 ml靜脈滴注，后由120急救中心后送醫院，在醫院急診科治療觀察8 h后出院。出院后患者除感到疲乏無力、皮膚輕度瘙癢外，余無明顯不適，未見其它后遺癥。

過敏性休克是外界某些抗原物質進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內發生的一種強烈的多臟器累計癥群。絕大多數過敏性休克是典型的Ⅰ型變態反應在全身多器官，尤其是循環系統的表現。過敏性休克的表現與程度，依機體的反應性、抗原進入量及途徑等密切相關且有很大差別。該病通常突然發生而且很劇烈，若不及時處理常可危及生命。其治療必須當機立斷，及時處理。而食用芒果導致的過敏性休克臨床上實屬罕見，常常因為患者及家屬無法預料其兇險延誤就診、臨床醫師經驗不足錯過治療的最佳搶救治療時機，重者危及患者生命，輕者產生嚴重后遺癥影響患者生活質量。社區及單位門診部、衛生室在院前急救發揮重要一線作用，具有更加了解患者病史、家庭背景，反應更便捷等優勢。應當指出，應用0.1%腎上腺素皮下注射是過敏性休克治療的首要措施，本例急救根據患者病情，同時考慮患者既往高血壓、冠心病病史，沒有應用0.1%腎上腺素皮下注射，采用地塞米松靜脈注射，異丙嗪肌肉注射等起到很好的治療效果，其它過敏性休克的治療，應根據患者病情變化，具體分析。