實驗豬血流量及壓力測定的麻醉管理

蔣怡燕，喬 彬，吳莉莉，王同建，寧巖松，張鋒泉，段文元，林曉娜，徐 軍

豬心臟在解剖結構、心臟血管分布和心臟/體重等方面與人心臟很相似，通過測量實驗豬血管內壓力、血流量，研究對于不能解剖根治或一期生理矯治的肺少血型功能性單心室實施改良雙側雙向格林術的可行性。筆者所在研究所于2010-08分別對10頭5～6個月齡的巴馬香豬進行外科實驗測量，現將麻醉方法、麻醉管理報告如下。

1 材料和方法

巴馬香豬10頭，雄雌各半，體重35～40 kg，月齡5～6個月。術前12 h禁食，6 h禁水。麻醉前15 min在臀大肌肌肉注射氯胺酮10 mg/kg，阿托品0.02 mg/kg，咪達唑侖0.1 mg/kg作基礎麻醉。2～5 min后豬平靜少動，分別對胸腹部、雙耳外、貼電極片局部用脫毛劑脫毛，溫水清洗后固定動物實驗手術臺。開放耳緣靜脈，頸內靜脈置F5雙腔管，連接心電圖、脈搏血氧飽和度（SPO2，舌尖處）測定儀，置鼻咽溫探頭，股動脈置20號套管針以監測動脈壓。麻醉誘導用氯胺酮10 mg/kg，速眠新Ⅱ0.1 mg/kg聯合靜脈注射，待豬上下腭松弛、睫毛反射消失后，大號直型喉鏡片暴露聲門，挑起會厭斜口置氣管插管，插管選擇6.5～7.0號，深度為20～22 cm。聽診確定氣管導管位置無誤后固定。連接麻醉機行機械控制呼吸，潮氣量8～12 ml/kg，空氧混合氣體吸入，麻醉維持速眠新Ⅱ追加1次/60 min，輔助異氟醚0.8%～1.4%吸入。麻醉全程監測血壓、SPO2、心電圖、中心靜脈壓、鼻溫、尿量，間斷動脈血氣和電解質。血壓＜90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），泵注多巴胺3～5 μg/min·kg，容量補充以平衡液為主。 實驗過程：實驗豬取仰臥位，采用5%碘伏常規消毒胸前區皮膚，鋪無菌手術巾，胸骨正中切口，切開并懸吊心包，充分游離主動脈、前腔靜脈、主肺動脈及左、右肺動脈。分別在前腔靜脈近心端、遠心端，主肺動脈瓣上1 cm，左、右肺動脈起始部，縫制荷包線，插套管針連接壓力感受器測量上述血管內壓力，同時記錄測量時心率、血壓。測壓完成后，應用Veri Q 4221流量儀，根據血管的外徑選用流量探頭（8、10、12、16 mm等），分別測量上述測壓部位血管的血液流量，同時記錄測量時心率、血壓。實驗完成后，沖洗、止血，逐層關胸。測定的結果為臨床進一步研究復雜先心病尤其開展改良雙側雙向格林手術提供一些可借鑒的資料，對臨床試驗具有一定的指導意義。

2 結 果

實驗中基礎麻醉效果較好，體動反應小，麻醉誘導咽喉部反應輕，無掙扎，松弛適中，氣管插管一次成功，無麻醉死亡；麻醉維持穩定，血流動力學平穩，術中無疼痛反射，肌肉松弛良好，總時間2.5～3.0 h，均在實驗結束后10～15 min恢復呼吸，一次拔除氣管導管，未發生嘔吐返流、呼吸抑制現象。放養于豬舍內，24 h進食，無感染，至今全部存活。

3 討 論

以往的大型動物實驗多選用狗，實驗動物以豬代替狗有很多的優點。首先豬心血管系統的解剖結構與人類最接近，其臟器重量也近似于人，營養需要、骨骼發育和礦物質代謝與人類亦極其相似[1]，2～3個月的豬其皮膚解剖、生理特點最接近人類；其次相同月齡豬的體重、體積及心臟大小明顯大于狗，有利于手術操作；另外實驗豬的成本也低于狗。

動物實驗麻醉準備尤為重要。準備不充分易導致麻醉失敗，實驗失敗。對實驗需要物品、藥品、器械最好進行列表準備，缺少部分及時補充，尤其對使用的設備、氣源、電源需認真檢查，保證性能良好；實驗前麻醉組要與外科組、護理組多次討論，明確實驗程序。實驗前1～2 d完成試驗室物品配置。通過模擬實驗程序，以保證手術時的麻醉安全。

通常認為豬氣管插管全身麻醉的危險性比其他動物大，筆者認為不盡然，只要麻醉處理得當，可以保證圍術期安全。豬的呼吸道有其自身的解剖特征，對氣管插管時可能遇到的困難要有充分的估計，其口腔及舌狹長，聲門位置高，需要大號咽喉鏡，直鏡片。甲狀軟骨與環狀軟骨之間成一鈍角，連接處環甲膜極為薄弱，插管時禁止暴力操作，以免插入縱隔或誤入食管。正常豬的氣管開口到分支處氣道呈后仰10～15°左右的弓形[2]，插管時頭頸后仰角進一步加大，也是導致失敗的一個原因，有文獻報道氣管軟骨缺乏，插管時氣道受刺激很容易閉塞[3]，被認為是插管失敗的另一個原因。

實驗中麻醉管理尤為重要。基礎麻醉：氯胺酮10 mg/kg，咪達唑侖0.1 mg/kg，阿托品0.02 mg/kg聯合臀大肌肌肉注射使實驗豬鎮靜，體動反應減小，腺體分泌明顯抑制，保護心血管系統，使呼吸通暢，還可預防自主神系統失調，預防術中、術后并發癥[4]。同時利于豬脫毛，清洗消毒，連接心電、SpO2，建立靜脈通路，動靜脈置管，建立有創監測等準備工作。

麻醉誘導維持管理：靜脈注射速眠新Ⅱ0.1 mg/kg麻醉誘導，鎮痛肌肉松馳滿意，可保留呼吸插管。速眠新Ⅱ是一種新型的動物復合麻醉劑，是α2受體激動劑，通過激活α2腎上腺素能來起麻醉作用，避免肌松劑直接呼吸停止發生缺氧。麻醉維持速眠新Ⅱ每60 min左右追加1次，輔助異氟醚0.8%～1.4%吸入效果滿意。豬異氟醚MAC值為1.45%～1.75%，血/氣分配系數為1.4；異氟醚對心血管系統的抑制作用明顯低于氟烷和安氟醚；對心肌抑制輕微，不影響心輸出量[5]，有良好肌松效應，藥物代謝快，體內代謝率最低（0.05%）蘇醒快，是較理想的麻醉吸入劑。較大動物，如兔、狗、豬等則采用靜脈給藥進行麻醉[6，7]。由于各種麻醉劑的作用長短及毒性的差別，靜脈麻醉時，一定要控制藥物的濃度和注射量。

因豬口較大，加壓給氧困難，一旦插管不成功可能導致通氣障礙。筆者建議實施該動物實驗麻醉，麻醉醫師一定要有較好的經驗，并掌握一些操作技巧，如上下頜打開后用繃帶向上提起上頜、卵圓鉗向外牽拉舌體暴露聲門，使用道管芯插管。實驗結束后麻醉動物逐漸蘇醒，當吞咽反射，咀嚼反射出現，呼吸規律，心率，血壓穩定，SpO2＞95%以上拔管。也可通過觀察動物眼瞼反射、角膜反射、眼球位置、瞳孔大小和咬肌緊張度來判斷麻醉深度，把握拔管指征，減少動物術后并發癥。術后嘔吐返流，呼吸抑制，是實驗動物死亡的主要原因。

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